Angiopatia diabetica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'angiopatia diabetica (greco antico άγγεϊον - "vaso" e πάθος - "sofferenza", "malattia") è un danno comune a vasi di vario diametro, che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito.
Emorragia vitreale nell'angiopatia diabetica
Questa patologia vascolare è la principale causa di complicanze da vari organi e sistemi, disabilità e mortalità nei pazienti con diabete mellito a lungo termine o decorso grave progressivo. Gli organi bersaglio dell'angiopatia sono più spesso il cervello, i reni, l'organo della vista, il cuore e gli arti inferiori.
In varia misura, il danno vascolare è notato in 9 su 10 portatori di diabete mellito. Le persone con diabete di tipo I (insulino dipendente) sono a maggior rischio di sviluppare patologie.
Cause e fattori di rischio
La principale causa di angiopatia nel diabete mellito è l'effetto dannoso del glucosio sul rivestimento interno (endotelio) della parete vascolare, che porta al suo riarrangiamento funzionale e strutturale.
Poiché nel diabete mellito il livello di glucosio nel plasma sanguigno supera i valori normali [il che è dovuto alla mancanza di utilizzo dell'ormone (insulina) o alla sua errata interazione con le cellule del corpo], il suo eccesso penetra attivamente nella parete vascolare. Di conseguenza, il fruttosio e il sorbitolo, che sono i prodotti finali del metabolismo del glucosio, si accumulano nell'endotelio. Entrambe le sostanze sono scarsamente trasportate attraverso le membrane cellulari, quindi sono concentrate in quantità piuttosto elevate nelle cellule endoteliali.
L'angiopatia diabetica è una complicanza comune del diabete
Cambiamenti patologici associati alla saturazione dell'endotelio con glucosio e suoi prodotti metabolici:
- aumento della permeabilità ed edema della parete vascolare;
- aumento della formazione di trombi (attivazione dei processi di coagulazione);
- diminuzione della produzione del fattore di rilassamento endoteliale, responsabile del rilassamento della muscolatura liscia vascolare.
Si forma la cosiddetta triade Virchow, che comprende danni all'endotelio, rallentamento del flusso sanguigno e ipercoagulazione eccessiva (formazione di trombi).
I cambiamenti patologici causano l'ipossia degli organi e dei tessuti forniti dai vasi colpiti. Una diminuzione della concentrazione di ossigeno è uno stimolo per l'attività vigorosa dei fibroblasti (cellule che producono elementi di tessuto connettivo), che a sua volta porta allo sviluppo di aterosclerosi.
Forme della malattia
A seconda del calibro delle navi coinvolte, viene rivelato quanto segue:
- microangiopatia;
- macroangiopatia.
Secondo la localizzazione predominante del processo patologico, si distinguono diverse forme di angiopatia:
- retinopatia: danno ai vasi retinici;
- nefropatia: coinvolgimento dei vasi dei reni;
- encefalopatia: cambiamenti nei vasi del cervello;
- angiopatia dei vasi degli arti inferiori;
- angiopatia dei vasi del cuore.
Angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori
Sintomi
I sintomi dell'angiopatia diabetica variano a seconda della posizione del processo patologico.
I segni di retinopatia compaiono in media 3 anni dopo la conferma della diagnosi. Nei prossimi 20 anni, i sintomi delle lesioni vascolari retiniche si osservano in quasi il 100% dei portatori della diagnosi di diabete mellito. Esso:
- diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità nei casi gravi;
- distorsione dei contorni degli oggetti, incapacità di distinguere tra piccoli dettagli;
- "Velo" e "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
- punti luminosi, strisce, scintille;
- in caso di emorragia del vitreo (normalmente trasparente), una macchia scura fluttuante appare davanti agli occhi, a volte diverse.
L'angiopatia diabetica dei vasi retinici si manifesta con disabilità visiva fino alla cecità.
La retinopatia diabetica è caratterizzata da una serie di sintomi oftalmici rilevati dall'esame strumentale. La manifestazione precoce di questi segni di una condizione patologica è caratteristica, mentre la retinopatia è ancora asintomatica e il paziente non presenta disturbi attivi:
- arterie ristrette, contorte, deformate, a volte con microaneurismi;
- emorragie puntate nella zona centrale della retina;
- vene contorte, piene di sangue, congestizie;
- edema retinico;
- emorragie nello spessore del corpo vitreo.
La nefropatia di solito si sviluppa in persone con una lunga storia di diabete, sullo sfondo di un decorso grave o di un trattamento scorretto della malattia sottostante. Sintomi di danno vascolare renale:
- gonfiore, principalmente sul viso, al mattino;
- ipertensione arteriosa;
- nausea, vertigini, sonnolenza;
- cambiamenti nei parametri di laboratorio - proteinuria (proteina determinata in un test delle urine generale), causata da danni al filtro renale, che inizia a passare grandi molecole proteiche che normalmente non vengono filtrate.
L'encefalopatia diabetica si sviluppa molto lentamente. Inizialmente, i pazienti lamentano una sensazione di testa "stantia", una violazione del ciclo sonno-veglia (sonnolenza diurna e insonnia notturna), difficoltà ad addormentarsi e svegliarsi, disturbi della memoria, frequenti episodi di mal di testa, vertigini e ridotta concentrazione.
L'encefalopatia diabetica è caratterizzata da una sensazione di testa "stantia", disturbi del sonno, frequenti mal di testa
Con ulteriore progressione, compaiono i seguenti sintomi:
- instabilità dell'andatura;
- mancanza di coordinamento;
- mancanza di convergenza;
- la formazione di riflessi patologici.
Per le lesioni diabetiche dei vasi del cuore, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche:
- spremitura, pressione, dolore bruciante di un'angina pectoris dietro lo sterno che si irradia sotto la scapola, nel braccio sinistro, nella metà sinistra della mascella inferiore, nel collo, nell'epigastrio al culmine dello stress fisico o psico-emotivo;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- diminuzione o aumento della frequenza cardiaca;
- violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco [mancanza di respiro durante lo sforzo e (nei casi gravi) a riposo, edema, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, ecc.].
Il danno diabetico ai vasi del cuore si manifesta premendo e stringendo dolori al petto
L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori è considerata una delle complicanze più gravi del diabete e si manifesta in una serie di segni caratteristici. Tra loro:
- intorpidimento, freddezza degli arti;
- sensazione strisciante;
- assenza o diminuzione significativa della forza dell'impulso sulla parte posteriore del piede;
- dolore muscolare, soprattutto al polpaccio (sia a riposo che durante l'esercizio);
- convulsioni;
- perdita di capelli rara o completa;
- una sensazione di debolezza e sensazioni dolorose derivanti dal camminare (di varia intensità);
- alterazioni della pelle distrofiche (secchezza, pigmentazione, decolorazione bluastra, desquamazione);
- ulcere trofiche indolori, spesso localizzate sui piedi, nella zona della caviglia.
Piede diabetico per il diabete
Nelle fasi successive dell'angiopatia degli arti inferiori si formano i cosiddetti piedi diabetici, che sono caratterizzati da un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, pelle secca dei piedi con crepe e calli, deformazione del primo dito.
Diagnostica
La diagnosi di angiopatia diabetica viene effettuata utilizzando metodi di ricerca sia di laboratorio che strumentali.
Metodi di laboratorio:
- determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue;
- analisi generale delle urine (rilevata proteinuria, acetonuria, glucosuria);
- test di tolleranza al glucosio;
- determinazione di azoto residuo, urea, creatinina nel sangue (indicatori di disfunzione renale);
- determinazione della velocità di filtrazione glomerulare, GFR (il principale marker di alterata funzione escretoria renale).
Un test della glicemia è uno dei metodi di laboratorio per diagnosticare l'angiopatia diabetica
Metodi di ricerca strumentale necessari:
- esame del fondo oculare;
- Ultrasuoni del cuore, reni;
- ECG;
- angiografia (se necessario);
- Esame doppler dei vasi degli arti inferiori, reni;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello.
Tra le altre cose, è necessario consultare un oftalmologo, neurologo, chirurgo vascolare, cardiologo.
Trattamento
Prima di tutto, è necessario il trattamento della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo dell'angiopatia: il diabete mellito. A seconda del tipo di diabete, della gravità dei sintomi e della presenza di complicanze, vengono utilizzati farmaci ipoglicemizzanti in pillola o preparati di insulina.
Il trattamento dell'angiopatia diabetica coinvolge principalmente il trattamento della malattia sottostante: il diabete mellito
La farmacoterapia dell'angiopatia multicomponente diretta viene eseguita utilizzando i seguenti mezzi:
- angioprotettori;
- farmaci antispastici;
- farmaci che migliorano la microcircolazione;
- farmaci nootropici;
- agenti antipiastrinici;
- anticoagulanti;
- stimolanti metabolici;
- agenti ipolipemizzanti;
- inibitori dell'aldoso reduttasi; e così via.
A richiesta vengono prescritti ai pazienti nitrati, farmaci antipertensivi, diuretici, farmaci che riducono la frequenza cardiaca, farmaci antiaritmici, correttori dei disturbi della circolazione cerebrale, stimolanti biogeni, ecc.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'angiopatia diabetica può causare gravi complicazioni:
- cancrena degli arti inferiori;
- perdita della vista completa o parziale;
- insufficienza renale acuta o cronica;
- infarto miocardico;
- violazione acuta della circolazione cerebrale.
Previsione
La prognosi per l'angiopatia diabetica è condizionatamente favorevole: con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la progressione del processo patologico può essere significativamente rallentata o completamente interrotta, la capacità lavorativa e l'attività sociale in questo caso non ne risentono.
Il rischio di sviluppare lesioni vascolari è individuale e dipende direttamente dalla correttezza della terapia, dall'adesione del paziente al trattamento e dall'attuazione delle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.
Prevenzione
Le misure preventive sono le seguenti:
- Adesione obbligatoria alle raccomandazioni alimentari, dieta.
- Monitoraggio regolare dei livelli di glucosio nel sangue.
- Esami preventivi sistematici con visita obbligatoria a un oftalmologo, neurologo, cardiologo.
- Attività fisica dosata.
- Smettere di fumare, abuso di alcol.
- Cura accurata della pelle degli arti inferiori.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
