Neuropatia diabetica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La neuropatia diabetica è una lesione distrofica dei nervi periferici causata da disturbi metabolici che si verificano sullo sfondo del diabete mellito. La malattia si manifesta con ridotta sensibilità e disfunzione autonomica.
La neuropatia diabetica è diffusa e viene diagnosticata, secondo vari autori, nel 30-50% dei pazienti con diabete mellito di qualsiasi tipo.
La neuropatia diabetica si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito
Cause e fattori di rischio
Il ruolo principale nel meccanismo patologico della neuropatia diabetica appartiene alle microangiopatie, cioè al danno ai vasi sanguigni più piccoli che alimentano sia le pareti vascolari stesse che i nervi periferici. Un insufficiente apporto di sangue al tessuto nervoso provoca un disturbo dei processi metabolici in esso e contribuisce all'accumulo di prodotti di stress ossidativo. Di conseguenza, il tessuto nervoso si gonfia, la conduttività degli impulsi elettrici peggiora. Alla fine, la fibra nervosa si atrofizzerà.
La neuropatia diabetica si basa sul danno ai vasi sanguigni più piccoli
Fattori che aumentano il rischio di sviluppare la neuropatia diabetica:
- età avanzata;
- ipertensione arteriosa;
- iperglicemia scompensata;
- lungo corso del diabete mellito;
- fumare;
- obesità.
Forme della malattia
A seconda della topografia, si distinguono:
- neuropatia autonoma. È associato a una violazione dell'innervazione degli organi interni;
- neuropatia periferica. Principalmente i nervi spinali sono interessati.
Nella pratica clinica, la classificazione sindromica è ampiamente utilizzata:
- Polineuropatia simmetrica generalizzata. A seconda della lesione predominante delle fibre sensoriali o motorie, si suddivide rispettivamente in neuropatia sensoriale e motoria. Con danni simultanei a entrambi i tipi di fibre nervose, si parla di neuropatia combinata.
- Neuropatia autonomica (autonomica). È suddiviso in forme sudomotoria, cardiovascolare, respiratoria, urogenitale e gastrointestinale.
- Neuropatia multifocale (focale). Comprende demielinizzazione infiammatoria cronica, tunnel, neuropatia cranica, plessopatia (radicoloneuropatia), amiotrofia.
A volte la neuropatia centrale è isolata in una forma separata, che si manifesta:
- disturbi acuti della circolazione cerebrale;
- encefalomielopatia;
- disturbi mentali acuti.
Fasi della malattia
Ci sono tre fasi della neuropatia diabetica:
- Subclinico.
- Clinica (forme dolorose indolori, acute e croniche).
- Stadio di complicanze tardive (piede diabetico, deformità del piede, ecc.).
Sintomi
La forma periferica della neuropatia diabetica è caratterizzata da:
- sensazione di formicolio, bruciore, intorpidimento della pelle (parestesia);
- crampi ai muscoli del polpaccio;
- dolore nell'area delle dita delle mani e dei piedi, mani e piedi;
- perdita di sensibilità alla temperatura;
- aumento della sensibilità tattile (iperestesia);
- debolezza muscolare;
- indebolimento della gravità dei riflessi tendinei;
- violazioni della coordinazione dei movimenti e dell'andatura.
Il dolore a lungo termine diventa la causa dello sviluppo dell'insonnia e, in futuro, di una grave depressione.
Formicolio e intorpidimento della pelle è un sintomo della neuropatia diabetica
Nella forma autonoma di neuropatia diabetica, si osserva un danno al sistema nervoso autonomo, che innerva gli organi interni, che porta a un disturbo delle loro funzioni. Il quadro clinico di questa forma della malattia è determinato da quale sistema di organi soffre in misura maggiore:
- Neuropatia diabetica cardiovascolare. Si sviluppa nei primi anni del diabete. Sono caratteristici tachicardia, ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione sanguigna quando il paziente si sposta in posizione eretta) e alcuni cambiamenti nell'elettrocardiogramma (prolungamento dell'intervallo QT). Il rischio di sviluppare una forma indolore di infarto miocardico è aumentato.
- Neuropatia diabetica gastrointestinale. Clinicamente manifestato da ipersalivazione, gastroparesi (ridotta motilità gastrica), reflusso gastroesofageo patologico. Ai pazienti vengono spesso diagnosticate ulcera gastrica e duodenale, discinesia della colecisti, gastrite con bassa acidità, colelitiasi, epatosi grassa.
- Neuropatia diabetica urogenitale. Esiste una violazione del tono degli ureteri e della vescica, che porta all'incontinenza urinaria o alla ritenzione urinaria e crea anche i prerequisiti per lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio delle vie urinarie (cistite, pielonefrite). Negli uomini, la neuropatia urogenitale può causare una ridotta sensibilità al dolore dei testicoli e disfunzione erettile, e nelle donne - anorgasmia e secchezza della mucosa vaginale.
- Neuropatia diabetica sudomotoria. È caratterizzato da una maggiore sudorazione di tutto il corpo (iperidrosi centrale) con ridotta sudorazione dei palmi e dei piedi (con an- o ipoidrosi distale). Questa manifestazione di neuropatia è osservata più chiaramente di notte e con l'assunzione di cibo.
- Neuropatia diabetica respiratoria. È accompagnato da una diminuzione della sintesi di tensioattivo, iperventilazione dei polmoni, episodi periodici di apnea.
Diagnostica
La diagnosi di neuropatia diabetica, in particolare la forma vegetativa della malattia, è spesso difficile. Innanzitutto, viene esaminata la storia, quindi viene eseguito un esame, che include:
- determinazione della concentrazione di glucosio, insulina, emoglobina glicosilata, peptide C nel siero del sangue;
- misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione della pulsazione delle arterie periferiche;
- un esame approfondito dei piedi al fine di identificare calli, calli, lesioni fungine, deformità.
Nella diagnosi di neuropatia diabetica, oltre all'endocrinologo, sono coinvolti altri specialisti ristretti (neurologo, gastroenterologo, cardiologo, ginecologo, urologo-andrologo, oftalmologo, podologo, ortopedico).
Un esame approfondito dei piedi è una delle fasi della diagnosi di neuropatia diabetica
In presenza di sintomi clinici di danno al sistema cardiovascolare, l'algoritmo dell'esame iniziale è integrato da ECG, EchoCG, test cardiovascolari (test ortostatico, test Valsalva). Viene eseguito anche un esame del sangue per il contenuto di lipoproteine e colesterolo.
L'esame neurologico per sospetta neuropatia diabetica comprende:
- elettroneurografia;
- elettromiografia;
- valutazione dei riflessi e vari tipi di sensibilità (sensoriale, tattile, vibrazione, temperatura, dolore).
In un corso atipico di neuropatia diabetica, può essere necessario eseguire una biopsia della pelle e (o) del nervo surale, seguita da un esame istologico del materiale ottenuto.
Con segni di patologia degli organi del tratto gastrointestinale, vengono mostrati quanto segue:
- Test di Helicobacter;
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- radiografia a contrasto dello stomaco e dell'intestino;
- EGDS.
L'ecografia degli organi addominali viene eseguita se si sospetta una patologia gastrointestinale
La diagnostica della forma urogenitale della neuropatia diabetica include:
- analisi generale delle urine;
- test di Nechiporenko;
- Test di Zimnitsky;
- elettromiografia dei muscoli della vescica;
- urografia endovenosa;
- cistoscopia;
- Ultrasuoni dei reni e della vescica con determinazione obbligatoria della quantità di urina residua.
Trattamento
Il trattamento della neuropatia diabetica è a lungo termine e complesso, influenzando vari meccanismi del processo patologico. È necessario ottenere il massimo grado possibile di compensazione per il diabete. Per questo, controllando il glucosio nel siero del sangue, vengono selezionate le dosi necessarie di farmaci ipoglicemizzanti o insulina. Inoltre, sono necessarie modifiche allo stile di vita:
- piano di alimentazione ottimale (tabella numero 9 secondo Pevzner);
- terapia fisica regolare;
- controllo del peso corporeo.
Con la neuropatia diabetica, la dieta ottimale è la tabella numero 9 secondo Pevzner
Per migliorare i processi metabolici, vengono prescritte vitamine del gruppo B, antiossidanti (vitamina E, acido alfa-lipoico), oligoelementi (preparati di zinco e magnesio).
Con la sindrome da dolore grave, sono indicati farmaci antinfiammatori non steroidei e anticonvulsivanti.
Vengono utilizzate tecniche di fisioterapia: agopuntura, terapia della luce, terapia laser, magnetoterapia, stimolazione elettrica dei nervi, massaggio.
Una corretta cura del piede è importante:
- idratare la pelle dei piedi con una crema speciale;
- pediluvi regolari;
- eseguire una pedicure medica;
- indossare scarpe comode che non stringano il piede e non lo sfregano (se necessario, indossare scarpe ortopediche).
Una corretta cura del piede è importante nella neuropatia diabetica
La terapia delle forme vegetative di neuropatia diabetica deve essere eseguita tenendo conto delle caratteristiche della sindrome clinica sviluppata.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze della forma periferica della neuropatia diabetica sono:
- crollo dell'arco del piede;
- deformità a martello delle dita dei piedi;
- difetti cutanei ulcerosi degli arti inferiori;
- sindrome del piede diabetico.
Inoltre, la neuropatia diabetica può portare allo sviluppo di:
- ipoglicemia asintomatica;
- violazione della termoregolazione;
- emeralopia sintomatica;
- diplopia;
- deperimento progressivo (cachessia diabetica).
Previsione
Con la diagnosi precoce e il trattamento attivo della neuropatia diabetica, è possibile arrestare la progressione della malattia. La prognosi per le forme complicate di neuropatia diabetica è meno favorevole.
Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo della neuropatia diabetica, è necessario:
- controllo della concentrazione sierica di glucosio;
- cibo dietetico;
- attività fisica moderata ma regolare;
- stretta aderenza allo schema di terapia insulinica o assunzione di farmaci per la riduzione dello zucchero prescritti da un medico;
- trattamento tempestivo di malattie concomitanti;
- esami preventivi regolari da parte di un endocrinologo, neurologo e altri specialisti raccomandati.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
