Lesione renale: segni, diagnosi, trattamento, conseguenze
Il contenuto dell'articolo:
- Eziologia e patogenesi
- Caratteristiche di lesioni durante l'infanzia
-
Sintomi di lesione renale
- Ematuria
- Uroematoma ed ematoma perrenale
- Primo soccorso
- Diagnostica
- Trattamento delle lesioni renali
- Ulteriore osservazione
- Complicazioni
- Previsione
- video
La lesione renale si verifica a seguito di lesioni: caduta dall'alto, incidente d'auto, impatto. Il trauma può essere pericoloso per la vita, ma di solito è richiesto solo un trattamento conservativo.
La lesione renale è il risultato di un colpo, una caduta dall'alto o altre lesioni
Il danno è più comune negli uomini giovani e di mezza età. Si verifica anche nei bambini, rappresentando dal 10 al 12% di tutti i casi. Le lesioni simultanee a entrambi gli organi sono rare; i reni destro e sinistro sono feriti con la stessa frequenza.
Distinguere tra danno renale chiuso e aperto. Questi ultimi sono solitamente associati a ferite e sono rari. Le lesioni isolate sono registrate nel 65% dei casi, il resto è associato a lesioni combinate con altri organi.
Eziologia e patogenesi
Il danno renale derivante da una caduta dall'alto o dall'esposizione a un'onda d'urto si verifica a seguito di commozione cerebrale. In questo caso, la forza traumatica è diretta direttamente all'area dell'organo. Anche la compressione o l'impatto possono causare danni.
Con un singolo impatto, ad esempio da parte del paraurti di un'auto, il parenchima renale può rompersi. In questo caso, la capsula fibrosa è spesso danneggiata.
Il grado di impatto traumatico è determinato non solo dalla sua forza e natura, ma anche da altri fattori, tra cui:
- età;
- caratteristiche anatomiche, compreso il tipo di ramificazione dei vasi renali e la forma dell'organo;
- la condizione del tessuto perineale e sottocutaneo, nonché dei muscoli;
- pressione intraperitoneale;
- riempire gli intestini.
Caratteristiche di lesioni durante l'infanzia
Con un trauma contusivo nei bambini, i reni vengono danneggiati molto più spesso di altri organi del sistema genito-urinario. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del corpo del bambino.
Nei bambini, il danno renale è più comune di altri organi del sistema genito-urinario.
Rispetto alla struttura di un adulto, i reni di un bambino sono proporzionalmente molto più grandi. Sono meno protetti dai traumi dalla fascia di Gerot e dal tessuto perirenale. I muscoli addominali sono generalmente sottosviluppati e presentano anche una difesa debole.
Nei bambini, l'apparato di fissazione del rene è imperfetto, quindi è più mobile. È fissato solo dal peduncolo vascolare e dall'uretere, quindi può muoversi facilmente con una forte accelerazione o decelerazione. Di conseguenza, possono verificarsi lacrime dell'uretere. Questo tipo di lesione è spesso notato a seguito di cadute dall'alto o durante incidenti stradali con frenate brusche.
A causa della struttura lobulare dell'organo, caratteristica dei neonati e dei bambini piccoli, il parenchima renale può essere facilmente danneggiato. Le due costole inferiori del bambino sono flessibili e morbide e non forniscono una protezione adeguata.
Sintomi di lesione renale
I principali segni di un rene contuso sono dolore al fianco, parte bassa della schiena e addome, gonfiore nella zona dell'organo (ematoma perirenale e / o uroematoma) ed ematuria.
Il sintomo principale di un livido è il dolore nell'area lesa.
Altre possibili violazioni:
- abrasioni sulla superficie laterale dell'addome, ecchimosi sulla pelle;
- sensazione di pesantezza nella cavità addominale;
- costole fratturate.
Tutti i sintomi che si verificano nello stesso momento sono rari.
Con grave contusione e lesioni concomitanti, l'oliguria si nota nei primi cinque giorni. Nei casi più gravi, così come nei pazienti con shock grave, può svilupparsi anuria. Durante i primi tre giorni dopo la lesione, la temperatura corporea potrebbe aumentare. Questo è un segno di pielonefrite traumatica acuta.
Sullo sfondo di lividi combinati, il quadro clinico è più vario, il che complica la diagnosi. Le lesioni combinate con organi addominali sono di particolare difficoltà.
Ematuria
L'ematuria è uno dei sintomi più caratteristici e si osserva nel 95-98% dei casi. Può essere assente quando l'uretere è bloccato da un coagulo di sangue o i vasi dell'uretere o del rene vengono strappati.
L'intensità di questo sintomo non è un fattore che determina il grado di lesione, ma un'ematuria abbondante e prolungata è un segno di lesione grave.
Uroematoma ed ematoma perrenale
Gonfiore e dolore nell'area dell'organo sono associati al 5-15% dei casi di danno. In alcuni pazienti, un ematoma può essere rilevato solo 2-3 giorni dopo l'infortunio.
Con un ematoma perineale significativo, si nota l'irritazione del peritoneo. Il dolore può essere causato non solo da una contusione del rene stesso, ma anche da una lesione concomitante alle costole o ad altri organi.
Primo soccorso
In caso di lesioni, in larga misura, un'ambulanza deve essere chiamata immediatamente. I membri del team dovrebbero scoprire dalla vittima (a condizione che sia cosciente) la causa e i dettagli della lesione.
In caso di lesioni gravi, è importante fornire il primo soccorso in modo tempestivo.
Se possibile, devono essere prese misure per valutare la condizione e, se necessario, il paziente deve essere trasportato in ospedale il prima possibile.
Diagnostica
La contusione viene diagnosticata tenendo conto dei dati dell'anamnesi, dei sintomi generali e locali. Per determinare la gravità della lesione, possono essere prescritti i seguenti studi:
- Ultrasuoni (esame ecografico);
- TC (tomografia computerizzata);
- pielografia retrograda;
- indagine e radiografia escretoria;
- scintigrafia radioisotopica;
- angiografia renale.
La tomografia computerizzata viene eseguita per chiarire la diagnosi
Vengono valutate le condizioni generali del paziente, la presenza di un secondo rene e la sua funzione.
L'analisi delle urine è di grande valore diagnostico
Sugli ecogrammi nell'organo danneggiato vengono registrati i cambiamenti focali. Se c'è un uroematoma o un ematoma perirenale, ci sono cambiamenti nel tessuto retroperitoneale.
La mancanza di funzionalità renale può verificarsi anche con traumi minori. Ciò si verifica quando l'uretere e la pelvi renale sono bloccati da coaguli di sangue. In questo caso, dovrebbe essere osservato un quadro clinico caratteristico della colica renale.
Quando si diagnosticano lividi combinati con organi addominali, può essere prescritta la laparoscopia.
Trattamento delle lesioni renali
Il trattamento è determinato dalla gravità della lesione e dalla presenza / assenza di lesioni ad altri organi. Una lesione isolata non complicata può essere curata a casa. La terapia comprende l'aderenza a un rigoroso riposo a letto per un periodo da 2 a 6 settimane, la terapia emostatica e l'uso di farmaci antibatterici.
Uno dei fattori importanti per il successo del trattamento è l'aderenza al riposo a letto.
In caso di ematoma sottocapsulare significativo, non assorbibile a lungo termine, che causa ischemia e compressione del parenchima renale, potrebbe essere necessario rimuoverlo.
L'indicazione per il trattamento chirurgico è la rottura del parenchima (con danno di II e III grado). L'operazione deve essere eseguita con la conservazione dell'organo. Soggetto a rimozione:
- uroematoma o ematoma perirenale;
- aree del parenchima in cui vi è una violazione dell'afflusso di sangue.
Le rotture vengono suturate, lo spazio retroperitoneale viene drenato. Se è presente un'infezione, viene eseguita una nefrostomia.
Se l'ematoma perirenale aumenta contemporaneamente all'aumento dei sintomi dell'anemia, l'operazione viene eseguita per motivi di salute. Di solito, si nota un sanguinamento minaccioso con lo schiacciamento del rene, la separazione dell'organo dal peduncolo renale. In tali casi, in assenza di funzionalità renale compromessa del secondo organo, viene prescritta la nefrectomia.
Ulteriore osservazione
Per i lividi minori, uno stile di vita attivo è consentito dopo circa 6 settimane. La rimozione completa delle restrizioni è possibile solo dopo la scomparsa della microematuria.
Dopo un livido, è necessaria la supervisione medica durante tutto l'anno.
Durante tutto l'anno, è periodicamente necessario determinare la pressione sanguigna, sottoporsi a un'ecografia dei reni e (secondo le indicazioni) TC o urografia e fare un esame delle urine.
Complicazioni
Le complicanze post-traumatiche del danno renale sono suddivise come segue:
| Complicazioni | Descrizione |
| Presto | Il pericolo maggiore è rappresentato da disturbi come: emorragia secondaria, trombosi della vena renale e / o dell'arteria con il successivo sviluppo di infarto renale. L'angiografia renale gioca un ruolo importante nel riconoscimento di questi effetti. |
| In ritardo | Questi includono: idronefrosi, cisti post-traumatiche, pielonefrite cronica, nefrolitiasi. Queste complicazioni possono verificarsi con ipertensione arteriosa nefrogenica (più spesso osservata nei giovani uomini) |
In rari casi, si forma uno pseudoaneurisma. Allo stesso tempo, viene mostrato un metodo di trattamento minimamente invasivo: l'embolizzazione mediante un catetere.
Previsione
La prognosi nei pazienti con lesioni isolate, nel caso della loro diagnosi e trattamento tempestivi, è favorevole. La funzione renale è determinata dalla gravità della lesione, dalla presenza di complicanze e dal grado di nefrosclerosi successiva.
Se il paziente ha avuto una lesione concomitante che ha colpito altri organi addominali, la prognosi è significativamente peggiore.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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