Contusione cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Meccanismo di sviluppo
- Cause
-
Sintomi di contusione cerebrale
- Leggero livido
- Contusione moderata
- Grave contusione
- Primo soccorso
- Diagnostica
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Trattamento delle contusioni cerebrali
- Trattamento operativo
- Terapia conservativa
- Conseguenze di una lesione cerebrale
- video
La contusione cerebrale si verifica a seguito di una lesione cerebrale traumatica. Allo stesso tempo, nel cervello compaiono aree di necrosi (necrosi dei tessuti) di varie dimensioni. Il trauma è spesso combinato con una frattura chiusa delle ossa del cranio. Tra tutte le lesioni cerebrali traumatiche, la contusione cerebrale si verifica in circa il 25% dei casi.
La contusione cerebrale è una conseguenza di una lesione cerebrale traumatica
A seconda delle dimensioni e della natura del danno, esistono tre gradi di gravità: lieve, moderato e grave. Nel 45% dei casi, le vittime hanno un leggero livido.
Molto spesso, la lesione si verifica nei lobi frontali del cervello. La contusione differisce dalla commozione cerebrale in quanto provoca danni al tessuto cerebrale. Secondo le statistiche, negli uomini, un tale infortunio si verifica tre volte più spesso che nelle donne.
Meccanismo di sviluppo
C'è un certo meccanismo per lo sviluppo delle contusioni cerebrali:
- emisferi in movimento. Il midollo allungato, il midollo allungato e il cervello varolico sono il tronco cerebrale. Non cambia la sua posizione tra le zone di impatto e contraccolpo, mentre gli emisferi vengono spostati, il che porta a danni. Durante l'impatto, il tronco cerebrale non riceve impulsi dalla corteccia cerebrale, questo diventa la causa della perdita di coscienza. Il tempo trascorso in stato di incoscienza dipende dalla forza del colpo;
- offset. Durante la lesione, il cervello si sposta nel cranio. Nel luogo in cui è avvenuto il colpo, la pressione aumenta e le strutture cerebrali sono danneggiate (emorragie minori e danni alle cellule nervose). Nella zona di contro-shock, la pressione diminuisce e si formano piccole cavità piene di liquido nella sostanza intercellulare e nelle cellule nervose. Se l'impatto è stato molto forte, la bassa pressione viene rapidamente sostituita da alta, a seguito della quale scoppiano, il che porta alla formazione di ampie zone di danno. Come risultato di tali lesioni, vengono colpite vaste aree del cervello;
- effetto ipodinamico. I ventricoli del cervello sono pieni di liquido cerebrospinale che, a seguito di un impatto, inizia a muoversi rapidamente in una certa direzione. Di conseguenza, si formano emorragie puntate. Si verificano quasi sempre, indipendentemente dall'area in cui è stato effettuato il colpo.
Cause
Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa di un trauma cranico è una lesione cerebrale traumatica. Il principale fattore concomitante che influenza la frequenza della sua comparsa è l'intossicazione da alcol. Circa il 20% delle vittime a cui è stato diagnosticato un livido ha bevuto alcol.
Una delle cause più comuni di lividi è praticare sport traumatici.
Cause di lesione cerebrale traumatica:
| Cause | Descrizione |
| Lesioni da traffico stradale | La vittima può essere un pedone, un guidatore o un passeggero. Molto spesso, tali lesioni prevalgono nel periodo autunno-inverno, quando le condizioni meteorologiche si deteriorano in modo significativo |
| Lesioni domestiche | In questo caso, il paziente riceve una lesione meccanica a casa o in cortile, al di fuori delle condizioni di produzione. Molto spesso, a causa dell'esecuzione incurante di eventuali compiti durante la pulizia o le riparazioni. Inoltre, le lesioni domestiche si verificano quando si cade da un'altezza della propria crescita su vari oggetti |
| Lesione penale | Spesso, i lividi si verificano a seguito di colpi alla testa con un oggetto contundente (mazza, pietra, bastone o tirapugni). Inoltre, un tale infortunio si verifica se la vittima viene picchiata con un pugno, mentre cade con la testa su un oggetto duro o per terra |
| Lesioni infantili | Poiché la testa è la parte più pesante del corpo nei bambini nel primo anno di vita, possono verificarsi lividi quando cadono anche da un'altezza bassa. Spesso le lesioni subite fino a due anni di età hanno conseguenze ritardate |
| Infortunio sportivo | Gli sport traumatici includono arti marziali, boxe, salto con gli sci, ciclismo, ecc. Sia i principianti che gli atleti professionisti corrono il rischio di subire un trauma cranico durante l'allenamento. |
| Lesioni sul lavoro |
Un infortunio può essere ottenuto durante il lavoro a causa della mancata osservanza delle misure di sicurezza |
| Lesioni subite durante le crisi epilettiche | Durante una crisi epilettica, una persona può cadere a terra o un oggetto solido dalla propria altezza |
Sintomi di contusione cerebrale
Leggero livido
Il livido più comune è minore, che non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Il paziente presenta i seguenti sintomi:
- perdita di coscienza. La probabilità di sviluppare questo sintomo è quasi del 100%. A seguito di una lesione, la corteccia cerebrale per qualche tempo smette di inviare impulsi al suo tronco, dove si trova la struttura responsabile del mantenimento della coscienza. In una lieve forma di lesione, la vittima può essere incosciente da 2 minuti a un'ora;
- letargia. Il paziente diventa sonnolento e debole. Una persona può essere scarsamente orientata nel tempo e nello spazio, consentendo alcune imprecisioni;
- amnesia. Come risultato di disturbi patologici, il paziente sperimenta una perdita di memoria. L'amnesia può essere retrograda (la persona dimentica gli eventi che precedono la lesione cerebrale traumatica), anterograda (il paziente cessa di ricordare dopo la lesione) o mista. L'amnesia traumatica è temporanea e la memoria di solito ritorna dopo la riparazione dei tessuti;
- mal di testa. Inizialmente, si verifica a causa di una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale e di un aumento della pressione intracranica. In futuro, la causa della cefalea è l'edema e l'infiammazione nelle aree di danno alle strutture del cervello. Con una forma lieve di lividi, il mal di testa può essere osservato per 2-3 giorni, quindi si allontana gradualmente;
- vomito. Il centro del vomito si trova nel tronco cerebrale. Disturbi transitori causano vomito, che non porta sollievo, poiché non dipende dallo stato del tratto gastrointestinale. In casi non complicati, il vomito di solito si verifica una volta, appare all'improvviso, mentre non c'è nausea;
- vertigini. Si verifica a seguito di un colpo alla parte posteriore della testa, quando il cervelletto è ferito, che è responsabile della capacità di mantenere la posizione del corpo. Inoltre, quest'area può essere danneggiata a seguito di un contro-shock se l'area frontale è interessata. È necessario distinguere tra vertigini e vertigini (in questo caso, il paziente non ha una diminuzione della pressione sanguigna, oscuramento degli occhi e debolezza delle gambe);
- disturbo respiratorio. Disturbi transitori che interessano il centro respiratorio situato nel tronco cerebrale portano al fatto che dopo un infortunio, la respirazione di una persona diventa più frequente. Nei casi lievi, possono essere osservati entro 2-3 giorni, quindi scompaiono;
- disturbi del ritmo cardiaco. Sono il risultato di disturbi del sistema nervoso autonomo. Abbastanza spesso, dopo un infortunio, la frequenza cardiaca del paziente aumenta o diminuisce e la pressione sanguigna aumenta;
- nistagmo (movimenti involontari dei bulbi oculari). La ragione di ciò è il danno alle strutture nervose responsabili del movimento degli occhi. Inoltre, con i lividi del cervello nella vittima, la dimensione delle pupille degli occhi destro e sinistro può differire;
- aumento del tono muscolare nell'occipite. La ragione di ciò è la sconfitta della membrana aracnoidea e molle del cervello. Di conseguenza, la vittima sviluppa un sintomo simile alla meningite. Con la sindrome di Kernig, se pieghi la gamba al ginocchio e te la porti, non sarai in grado di estendere completamente l'articolazione del ginocchio. Questo sintomo può essere osservato per tre settimane, quindi scompare;
- Il sintomo di Brudzinsky. Se il mento viene premuto contro il torace, l'articolazione del ginocchio si flette di riflesso. Questo sintomo è indicato anche come segni di danno al sistema nervoso. Scompare da solo dopo 2-3 settimane.
Contusione moderata
Nella maggior parte dei casi, una lesione cerebrale moderata è associata a una frattura delle ossa della volta o della base del cranio. Allo stesso tempo, i sintomi neurologici sono più pronunciati. I segni di una tale lesione includono:
- perdita di coscienza. Il periodo di incoscienza può durare da 10 minuti a 6 ore. In questo caso, si osserva spesso minzione o defecazione spontanea;
- letargia profonda, contusione. Il paziente è perso nel tempo e nello spazio, risponde alle domande in monosillabi, può eseguire solo le azioni più semplici;
- forte mal di testa. Una frattura delle ossa della base del cranio porta alla rottura della membrana morbida del cervello e dei vasi sanguigni nelle pareti, in cui si trova un gran numero di recettori del dolore. Il mal di testa del paziente può persistere per un lungo periodo;
- perdita di memoria. Il paziente per diversi giorni non riesce a ricordare quali eventi hanno preceduto la ferita e cosa è successo dopo, quindi il ricordo ritorna;
- vomito. Può apparire più volte; non porta sollievo e non è combinato con nausea;
- disturbo respiratorio. Diventa frequente e superficiale, mentre non ci sono violazioni della pervietà delle basse vie respiratorie;
- aumento della temperatura corporea. Con contusioni cerebrali moderate, il paziente ha una temperatura corporea subfebrile (entro 37,5 ° C). Ciò è dovuto a un malfunzionamento dell'ipotalamo;
- tachicardia. Spesso, con lesioni cerebrali, si verificano disturbi del ritmo cardiaco e la pressione sanguigna aumenta;
- disabilità visiva. Le contusioni cerebrali di moderata gravità possono essere accompagnate da nistagmo, anisocoria e disturbi del movimento oculare;
- sintomi meningei. Spesso i pazienti hanno sintomi di Brudzinski e Kernig, nonché paresi degli arti superiori e inferiori. Questi segni persistono per 4-6 settimane, quindi scompaiono gradualmente.
Grave contusione
In circa il 7% dei casi, alle vittime viene diagnosticata una grave contusione cerebrale. Questa è una condizione molto pericolosa che richiede cure mediche urgenti. Un tale infortunio rappresenta un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana.
I sintomi includono:
- perdita di coscienza. Il periodo di incoscienza può durare da alcune ore a diverse settimane. Il paziente è in uno stato di coma profondo, è impossibile svegliarlo, non può fare movimenti di deglutizione e non reagisce al dolore. Nella maggior parte dei casi, non controlla gli sfinteri, quindi la minzione e la defecazione avvengono involontariamente;
- condizione grave dopo essere uscito dal coma. Il paziente reagisce solo a suoni forti e dorme quasi tutto il tempo. Inoltre, durante questo periodo non vi è alcun controllo sugli sfinteri;
- disturbi del ritmo cardiaco. La vittima può manifestare sia tachicardia (oltre 150 battiti al minuto) che bradicardia (meno di 60 battiti al minuto). In questo caso, la pressione sanguigna sale a 160-180 mm Hg. Art.;
- disturbi respiratori. Il centro respiratorio è interessato, con conseguente ostruzione del tratto respiratorio superiore. Allo stesso tempo, periodi di respirazione profonda e superficiale saranno sostituiti da periodi di apnea (completa mancanza di respirazione);
- aumento della temperatura corporea. A causa di disturbi nell'ipotalamo, la temperatura corporea del paziente può raggiungere i 39-40 ° C, il che rappresenta una minaccia per la sua vita. In alcuni casi, sullo sfondo dell'ipertermia, si verificano convulsioni;
- segni neurologici. La contusione grave del cervello è caratterizzata da nistagmo tonico multiplo, restringimento bilaterale o pupille dilatate. C'è anche una violazione del tono muscolare, paralisi e paresi degli arti, convulsioni generalizzate o locali.
Primo soccorso
Prima di tutto, quando viene trovato un paziente con una lesione cerebrale traumatica, deve essere chiamata un'ambulanza. Prima del suo arrivo, è necessario fornire a una persona una pervietà delle vie aeree e assicurarsi che il vomito esca e non butti indietro la lingua.
Se si sospetta una lesione cerebrale, prima dell'arrivo di un'ambulanza, la vittima deve essere distesa su un fianco e garantire una posizione del corpo stabile
Per questo, il paziente incosciente deve essere disteso su un fianco e dotato di una posizione stabile. Piego la parte inferiore del braccio sull'articolazione del gomito e la parte superiore del braccio (rispetto al corpo del paziente) è posizionata sotto la testa. Inoltre, la parte inferiore della gamba è raddrizzata, la parte superiore della gamba è piegata al ginocchio.
In caso di vomito, la cavità orale deve essere pulita con le dita avvolte in un panno. Se una persona è cosciente, non può alzarsi in piedi, deve sdraiarsi su un fianco o sulla schiena.
Diagnostica
La diagnostica viene eseguita valutando le condizioni generali del paziente, i disturbi neurologici e lo stato degli organi interni.
La tomografia computerizzata viene eseguita per chiarire la diagnosi
La diagnosi per le lesioni focali è necessariamente determinata:
- lato: destro, sinistro, bilaterale;
- localizzazione lobare: lobi temporali, frontali, parietali, occipitali, cervelletto, ecc.;
- relazione con la superficie degli emisferi: basale, sagittale, convessitale, parasagittale.
Trattamento delle contusioni cerebrali
A seconda della gravità della lesione cerebrale, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo o chirurgico.
Trattamento operativo
L'intervento chirurgico viene eseguito in circa il 20% dei casi se il cervello è compresso a causa dell'edema o se la posizione delle strutture cerebrali cambia.
L'edema traumatico porta al fatto che c'è un aumento significativo della pressione intracranica, che non è regolata dai farmaci, e aumentano i sintomi neurologici. Questa è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.
Per accedere ai tessuti del cervello, il neurochirurgo esegue la craniotomia (crea buchi nelle ossa).
Terapia conservativa
La terapia conservativa viene eseguita per eliminare il danno cerebrale secondario. Sono una conseguenza di un trauma e aumentano notevolmente il rischio di morte, nonché danni ai tessuti e ai vasi sanguigni. Nel trattamento conservativo viene utilizzata la terapia respiratoria. In caso di insufficienza respiratoria e diminuzione del livello di ossigeno nel sangue del paziente, viene utilizzato un ventilatore.
Ceraxon viene utilizzato per ridurre gli effetti del danno secondario
Al fine di ridurre le conseguenze di un livido, vengono utilizzati farmaci che ripristinano il volume del sangue perso, saturano di ossigeno e ripristinano l'equilibrio del sale.
Con un aumento della pressione intracranica superiore a 21 mm Hg. Arte. utilizzare un catetere intraventricolare attraverso il quale viene scaricato il liquido cerebrospinale. Una soluzione di mannitolo viene iniettata per via endovenosa, che può ridurre la pressione intracranica.
Se non ci sono effetti attesi da queste manipolazioni, il paziente è immerso in un coma artificiale. In questa condizione, la corteccia cerebrale è meno suscettibile ai danni.
Al fine di ridurre l'effetto del danno secondario sulle cellule nervose, vengono utilizzati i neuroprotettori: Eritropoietina, Cerakson, Neurokson, Gliaton. Cominciano ad essere somministrati subito dopo il ricovero del paziente in ospedale. Questi farmaci aiutano a ripristinare la materia bianca e grigia nel cervello.
Conseguenze di una lesione cerebrale
Il danno tissutale può portare allo sviluppo di gravi patologie. Una grave lesione cerebrale traumatica può portare non solo alla disabilità, ma anche alla morte.
Tutte le conseguenze di un tale infortunio sono suddivise in tre forme cliniche:
| Il modulo | Descrizione |
| Liquorodinamica | Come conseguenza dell'assorbimento e della circolazione alterati del liquido cerebrospinale, il paziente può sviluppare idrocefalo (accumulo di liquido cerebrospinale), porencefalia (formazione di canali tra le strutture cerebrali e la cavità ventricolare), cisti del liquido cerebrospinale o pneumocefalo. Tipicamente, queste complicanze sono accompagnate da aumento della pressione intracranica, crisi epilettiche, diminuzione della capacità mentale e disturbi della memoria. |
| Vascolare | La lesione vascolare porta spesso alla comparsa di ematomi intracranici, emorragie e aneurismi. Di conseguenza, una persona ha convulsioni, paresi, forti mal di testa, psicosi, disturbi del linguaggio |
| Tessuto | La conseguenza del trauma è il danneggiamento dei tessuti della materia bianca o grigia, che può portare ad atrofia post-traumatica del cervello, foche dovute alla proliferazione del tessuto connettivo o infiammazione della dura madre. In alcuni casi, i pazienti hanno difetti del cranio. Tali patologie portano spesso allo sviluppo di psicopatie, paresi del nervo facciale, cecità, convulsioni epilettiche |
Per prevenire lo sviluppo di patologie dopo qualsiasi trauma cranico, anche minore, è necessario consultare un medico.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
