Commozione cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi
- Sintomi di commozione cerebrale
- Caratteristiche della commozione cerebrale nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della commozione cerebrale
- Possibili complicazioni e conseguenze di una commozione cerebrale
- Previsione
La commozione cerebrale (lat. Commocio cerebri) è una lesione craniocerebrale chiusa (TBI) di grado lieve, che non comporta anomalie significative nel funzionamento del cervello ed è accompagnata da sintomi transitori.
Nella struttura del neurotrauma, la commozione cerebrale rappresenta dal 70 al 90% di tutti i casi. Stabilire una diagnosi è piuttosto problematico, ci sono casi frequenti di iper e sottodiagnostica.
La commozione cerebrale è una forma lieve di danno cerebrale
La sottodiagnosi di commozione cerebrale è solitamente associata al ricovero di pazienti in ospedali pediatrici, reparti chirurgici, unità di terapia intensiva, ecc., Quando il personale non è in grado di verificare con un alto grado di probabilità la malattia dall'area del neurotrauma. Inoltre, va tenuto presente che circa un terzo dei pazienti è ferito, essendo sotto l'influenza di dosi eccessive di alcol, senza valutare adeguatamente la gravità della loro condizione e senza cercare cure mediche specialistiche. Il tasso di errore diagnostico in questo caso può raggiungere il 50%.
La diagnosi eccessiva di commozione cerebrale è in gran parte dovuta al peggioramento e al tentativo di simulare uno stato di malattia a causa della mancanza di criteri diagnostici oggettivi univoci.
La sconfitta del tessuto cerebrale in questa patologia è diffusa, diffusa. Non ci sono cambiamenti macrostrutturali durante la commozione cerebrale, l'integrità dei tessuti non è disturbata. C'è un temporaneo deterioramento dell'interazione interneuronale a causa di cambiamenti nel funzionamento a livello cellulare e molecolare.
Cause e fattori di rischio
La commozione cerebrale come condizione patologica è il risultato di un intenso stress meccanico:
- diretto (trauma cranico da shock);
- mediata (lesione inerziale o da accelerazione).
A causa dell'effetto traumatico, la massa cerebrale è bruscamente spostata rispetto alla cavità cranica e all'asse del corpo, si verificano danni all'apparato sinaptico e ridistribuzione del fluido tissutale, che è il substrato morfologico di un quadro clinico caratteristico.
Le cause più comuni di commozione cerebrale sono:
- incidenti stradali (colpo diretto alla testa o improvviso cambiamento inerziale della posizione della testa e del collo);
- lesioni domestiche;
- infortuni sul lavoro;
- infortuni sportivi;
- casi criminali.
Molto spesso, una commozione cerebrale è il risultato di ferite alla testa e colpi
Forme della malattia
La commozione cerebrale è tradizionalmente considerata la forma più lieve di trauma cranico e non si classifica in base alla gravità. La malattia inoltre non è suddivisa in forme e tipi.
La classificazione dei tre gradi, ampiamente utilizzata in passato, non è attualmente utilizzata perché, in accordo con i criteri proposti, una contusione cerebrale veniva spesso erroneamente diagnosticata come commozione cerebrale.
Fasi
Durante il decorso della malattia, è consuetudine distinguere 3 fasi di base (periodi):
- Il periodo acuto, che dura dal momento dell'influenza traumatica con lo sviluppo di sintomi caratteristici fino a quando le condizioni del paziente si stabilizzano, negli adulti in media da 1 a 2 settimane.
- Intermedio: il tempo dalla stabilizzazione delle funzioni disturbate del corpo in generale e del cervello in particolare, alla loro compensazione o normalizzazione, la sua durata è solitamente di 1-2 mesi.
- Un periodo lontano (residuo) in cui il paziente si riprende o l'insorgenza o la progressione di malattie neurologiche di nuova insorgenza causate dal trauma precedente (dura 1,5-2,5 anni, sebbene in caso di formazione progressiva di sintomi caratteristici, la sua durata può essere illimitata).
Nel periodo acuto, la velocità dei processi metabolici (il cosiddetto fuoco metabolico) nei tessuti danneggiati aumenta in modo significativo, vengono attivate reazioni autoimmuni in relazione ai neuroni e alle cellule compagne. L'intensificazione del metabolismo porta abbastanza presto alla formazione di un deficit energetico e allo sviluppo di disturbi secondari delle funzioni cerebrali.
Il periodo intermedio è caratterizzato dal ripristino dell'omeostasi in una modalità stabile, che è un prerequisito per il completo recupero clinico, oa causa di uno stress eccessivo, che crea la probabilità di formazione di nuove condizioni patologiche.
Il benessere del periodo a lungo termine è puramente individuale ed è determinato dalle capacità di riserva del sistema nervoso centrale, dalla presenza di patologie neurologiche pre-traumatiche, dalle caratteristiche immunologiche, dalla presenza di malattie concomitanti e da altri fattori.
Sintomi di commozione cerebrale
I segni di commozione cerebrale sono rappresentati da una combinazione di sintomi cerebrali, sintomi neurologici focali e manifestazioni autonome:
- compromissione della coscienza che dura da alcuni secondi a diversi minuti, la cui gravità varia ampiamente;
- perdita parziale o totale di ricordi;
- lamentele di mal di testa diffuso, episodi di vertigini (associati a un mal di testa o che si verificano da soli), ronzio, tinnito, sensazione di calore;
- nausea;
- fenomeno oculostatico di Gurevich (violazione della statica con alcuni movimenti dei bulbi oculari);
- distonia dei vasi del viso ("gioco dei vasomotori"), manifestata dall'alternanza di pallore e iperemia della pelle e delle mucose visibili;
- aumento della sudorazione dei palmi, dei piedi;
- microsintomi neurologici: asimmetria lieve e rapida delle pieghe naso-labiali, angoli della bocca, test dito-naso positivo, leggero restringimento o dilatazione delle pupille, riflesso palmo-mento;
- nistagmo;
- instabilità dell'andatura.
I sintomi comuni del cervello sono mal di testa, tinnito e ronzio nelle orecchie
I disturbi della coscienza hanno gravità diversa - dallo stordimento allo stupore - e si manifestano con la completa assenza o difficoltà di contatto. Le risposte sono spesso di una parola, brevi, seguite da pause, qualche tempo dopo la domanda posta, a volte è necessaria una ripetizione della domanda o una stimolazione aggiuntiva (tattile, vocale), a volte si notano perseverazioni (ripetizione persistente, multipla di una frase o parola). Le espressioni facciali sono esaurite, la vittima è apatica, letargica (a volte, al contrario, si nota un'eccessiva eccitazione motoria e linguistica), l'orientamento nel tempo e nel luogo è difficile o impossibile. In alcuni casi, le vittime non ricordano o negano il fatto di perdita di coscienza.
La perdita parziale o completa dei ricordi (amnesia), che spesso accompagna una commozione cerebrale, può variare nel momento in cui si verifica:
- retrogrado: perdita di ricordi delle circostanze e degli eventi che hanno avuto luogo prima della lesione;
- kongradnaya: il periodo di tempo corrispondente alla ferita è perso;
- anterogrado: non ci sono ricordi che si sono verificati immediatamente dopo l'infortunio.
Spesso si osserva amnesia combinata quando il paziente non è in grado di riprodurre né la precedente commozione cerebrale né gli eventi successivi.
I sintomi attivi di commozione cerebrale (mal di testa, nausea, vertigini, asimmetria riflessa, dolore quando si muovono i bulbi oculari, disturbi del sonno, ecc.) Nei pazienti adulti persistono fino a 7 giorni.
Caratteristiche della commozione cerebrale nei bambini
I segni di commozione cerebrale nei bambini sono più indicativi, il quadro clinico è tempestoso e rapido.
Le peculiarità del decorso della malattia in questo caso sono dovute alle spiccate capacità compensatorie del sistema nervoso centrale, all'elasticità degli elementi strutturali del cranio e alla calcificazione incompleta delle suture.
La commozione cerebrale nei bambini in età prescolare e scolare nella metà dei casi procede senza perdita di coscienza (o si riprende in pochi secondi), prevalgono i sintomi vegetativi: scolorimento della pelle, tachicardia, respiro accelerato, dermografismo rosso pronunciato. Il mal di testa è spesso localizzato direttamente nel sito di lesione, nausea e vomito si verificano immediatamente o entro la prima ora dopo l'infortunio. Il periodo acuto nei bambini si riduce, dura non più di 10 giorni, i reclami attivi vengono interrotti entro pochi giorni.
Nei bambini, una commozione cerebrale si manifesta con dolore nel sito di lesione, nausea e vomito.
Nei bambini del primo anno di vita, segni caratteristici di lieve lesione cerebrale traumatica sono rigurgito o vomito sia durante l'alimentazione che senza connessione con l'assunzione di cibo, ansia, disturbi del regime sonno-veglia e pianto quando si cambia la posizione della testa. A causa della leggera differenziazione del sistema nervoso centrale, è possibile un decorso asintomatico.
Diagnostica
La diagnosi di una commozione cerebrale è difficile a causa della mancanza di dati oggettivi, dell'assenza di segni specifici e si basa principalmente sui reclami del paziente.
Uno dei principali criteri diagnostici per la malattia è la regressione dei sintomi entro 3-7 giorni.
Al fine di differenziare una possibile lesione cerebrale, vengono effettuati i seguenti studi strumentali:
- Radiografia delle ossa del cranio (assenza di fratture);
- elettroencefalografia (cambiamenti cerebrali diffusi nell'attività bioelettrica);
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata (nessun cambiamento nella densità della materia grigia e bianca del cervello e nella struttura degli spazi intracranici contenenti CSF).
La puntura lombare in caso di sospetta lesione cerebrale è controindicata a causa della mancanza di informazioni e della minaccia per la salute del paziente a causa della possibile lussazione del tronco cerebrale; l'unica indicazione è il sospetto dello sviluppo di meningite post-traumatica.
Trattamento della commozione cerebrale
I pazienti con una commozione cerebrale sono soggetti a ricovero in un reparto specializzato, principalmente per chiarire la diagnosi e il follow-up (il periodo di ricovero è di 1-14 giorni o più, a seconda della gravità della condizione). I pazienti con i seguenti sintomi vengono monitorati più attentamente:
- perdita di conoscenza per 10 minuti o più;
- il paziente nega la perdita di coscienza, ma ci sono prove a sostegno;
- sintomi neurologici focali che complicano il trauma cranico;
- sindrome convulsiva;
- sospetto di una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, segni di una lesione penetrante;
- compromissione persistente della coscienza;
- sospetto di una frattura della base del cranio.
La condizione principale per una risoluzione favorevole della malattia è il riposo psicoemotivo: prima del recupero, non è consigliabile guardare la TV, ascoltare musica ad alto volume (soprattutto attraverso le cuffie) o giocare ai videogiochi.
Una condizione indispensabile nel trattamento del cervello è il completo riposo psico-emotivo
Nella maggior parte dei casi, non è richiesto alcun trattamento aggressivo della commozione cerebrale, la farmacoterapia è sintomatica:
- analgesici;
- sedativi;
- sonniferi;
- farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale;
- nootropici;
- tonici.
La prescrizione di teofilline, solfato di magnesio, diuretici, vitamine del gruppo B non è giustificata, poiché questi farmaci non hanno dimostrato efficacia nel trattamento della commozione cerebrale.
Sebbene la prescrizione di nootropi sia la pratica più comune nella ricostruzione delle cellule cerebrali dopo una commozione cerebrale. Uno dei farmaci più efficaci, i medici considerano Gliatilin. Gliatilin è un farmaco nootropico originale ad azione centrale a base di colina alfoscerato, che migliora le condizioni del sistema nervoso centrale (SNC). Grazie alla sua forma fosfatica, penetra nel cervello più velocemente e viene assorbito meglio. L'alfoscerato di colina ha anche un effetto neuroprotettivo e accelera il recupero delle cellule cerebrali dopo il danno. La gliatilina migliora la trasmissione degli impulsi nervosi, ha un effetto positivo sulla plasticità delle membrane neuronali, nonché sulla funzione dei recettori.
Possibili complicazioni e conseguenze di una commozione cerebrale
La conseguenza più comunemente diagnosticata di una commozione cerebrale è la sindrome post-commozione cerebrale. Questa è una condizione che si sviluppa sullo sfondo di un precedente trauma cranico e si manifesta come uno spettro di disturbi soggettivi del paziente in assenza di disturbi oggettivi (entro sei mesi dopo una commozione cerebrale, debutta in circa il 15-30% dei pazienti).
I principali sintomi della sindrome post-commozione cerebrale sono mal di testa e attacchi di vertigini, sonnolenza, umore depresso, intorpidimento degli arti, parestesie, labilità emotiva, diminuzione della memoria e concentrazione, irritabilità, nervosismo, aumento della sensibilità alla luce e al rumore.
Inoltre, le seguenti condizioni possono essere una conseguenza della lieve lesione cerebrale traumatica posticipata, che di solito si interrompe entro pochi mesi dalla risoluzione della malattia:
- sindrome astenica;
- disfunzione autonomica somatoforme;
- diminuzione della memoria;
- disturbi emotivi e comportamentali;
- disordini del sonno.
Previsione
Si consiglia ai pazienti che hanno subito una commozione cerebrale di essere monitorati da un neurologo per un anno.
La mortalità in questa patologia non viene registrata, i sintomi attivi vengono risolti in modo sicuro entro 2-3 settimane, dopodiché il paziente ritorna alla normale modalità di lavoro e attività sociale.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
