Nefropatia diabetica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La nefropatia diabetica è un danno renale comune nei pazienti con diabete. La base della malattia è il danno ai vasi renali e, di conseguenza, lo sviluppo di insufficienza d'organo funzionale.
Nefropatia diabetica - danno renale in pazienti con diabete mellito
Circa la metà dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 o 2 con più di 15 anni di esperienza sviluppa segni clinici o di laboratorio di danno renale associati a una significativa diminuzione della sopravvivenza.
Secondo i dati presentati nel Registro di Stato dei Pazienti Diabetici, la prevalenza della nefropatia diabetica tra le persone con tipo non insulino dipendente è solo dell'8% (nei paesi europei questo indicatore è al livello del 40%). Tuttavia, a seguito di numerosi studi approfonditi, è stato rivelato che in alcune regioni della Russia l'incidenza della nefropatia diabetica è fino a 8 volte superiore a quella dichiarata.
La nefropatia diabetica è una complicanza tardiva del diabete mellito, ma recentemente l'importanza di questa patologia nei paesi sviluppati è aumentata a causa dell'aumento dell'aspettativa di vita.
Fino al 50% di tutti i pazienti in terapia sostitutiva renale (consistente in emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene) sono pazienti con nefropatia diabetica.
Cause e fattori di rischio
La causa principale del danno vascolare renale sono gli alti livelli di glucosio plasmatico. A causa del fallimento dei meccanismi di utilizzo, quantità eccessive di glucosio si depositano nella parete vascolare, provocando alterazioni patologiche:
- la formazione nelle strutture fini del rene dei prodotti del metabolismo finale del glucosio, che, accumulandosi nelle cellule dell'endotelio (lo strato interno del vaso), provocano il suo edema locale e la ristrutturazione strutturale;
- un progressivo aumento della pressione sanguigna negli elementi più piccoli del rene - nefroni (ipertensione glomerulare);
- attivazione del sistema renina-angiotensina (RAS), che svolge uno dei ruoli chiave nella regolazione della pressione sanguigna sistemica;
- albumina o proteinuria massiccia;
- disfunzione dei podociti (cellule che filtrano le sostanze nei corpuscoli renali).
Lo sviluppo della nefropatia diabetica è largamente facilitato dall'iperglicemia prolungata
Fattori di rischio per nefropatia diabetica:
- autocontrollo insoddisfacente dei livelli glicemici;
- formazione precoce di diabete mellito di tipo insulino-dipendente;
- un aumento stabile della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa);
- ipercolesterolemia;
- fumo (il rischio massimo di sviluppare patologie è quando si fumano 30 o più sigarette al giorno);
- anemia;
- storia familiare gravata;
- genere maschile.
Forme della malattia
La nefropatia diabetica può assumere la forma di diverse malattie:
- glomerulosclerosi diabetica;
- glomerulonefrite cronica;
- nefrite;
- stenosi aterosclerotica delle arterie renali;
- fibrosi tubulointerstiziale; e così via.
In base ai cambiamenti morfologici, si distinguono le seguenti fasi di danno renale (classi):
- classe I - singoli cambiamenti nei vasi del rene, rilevati dalla microscopia elettronica;
- classe IIa - espansione morbida (meno del 25% del volume) della matrice mesangiale (un insieme di strutture del tessuto connettivo situate tra i capillari del glomerulo vascolare del rene);
- classe IIb - grave espansione mesangiale (oltre il 25% del volume);
- classe III - glomerulosclerosi nodulare;
- classe IV - cambiamenti aterosclerotici in oltre il 50% dei glomeruli renali.
La sequenza di sviluppo dei fenomeni patologici nella nefropatia diabetica
Esistono diverse fasi di progressione della nefropatia basate su una combinazione di molte caratteristiche.
1. Stadio A1, preclinico (cambiamenti strutturali non accompagnati da sintomi specifici), durata media - da 2 a 5 anni:
- il volume della matrice mesangiale è normale o leggermente aumentato;
- la membrana basale è ispessita;
- la dimensione dei glomeruli non viene modificata;
- non ci sono segni di glomerulosclerosi;
- leggera albuminuria (fino a 29 mg / giorno);
- la proteinuria non è annotata;
- la velocità di filtrazione glomerulare è normale o aumentata.
2. Stadio A2 (declino iniziale della funzione renale), durata fino a 13 anni:
- c'è un aumento del volume della matrice mesangiale e dello spessore della membrana basale di vari gradi;
- l'albuminuria raggiunge i 30-300 mg / die;
- la velocità di filtrazione glomerulare è normale o leggermente ridotta;
- la proteinuria è assente.
3. Lo stadio A3 (progressivo declino della funzione renale), di solito si sviluppa 15-20 anni dopo l'inizio della malattia ed è caratterizzato da quanto segue:
- un aumento significativo del volume della matrice mesenchimale;
- ipertrofia della membrana basale e dei glomeruli del rene;
- glomerulosclerosi intensa;
- proteinuria.
Oltre a quanto sopra, viene utilizzata la classificazione della nefropatia diabetica, approvata dal Ministero della Salute della Federazione Russa nel 2000:
- nefropatia diabetica, stadio della microalbuminuria;
- nefropatia diabetica, stadio della proteinuria con funzione escretoria dell'azoto conservata dei reni;
- nefropatia diabetica, stadio dell'insufficienza renale cronica.
Sintomi
Il quadro clinico della nefropatia diabetica nella fase iniziale non è specifico:
- debolezza generale;
- aumento della fatica, riduzione delle prestazioni;
- diminuzione della tolleranza all'esercizio;
- mal di testa, episodi di vertigini;
- sensazione di una testa "stantia".
Nella fase iniziale della nefropatia diabetica, il paziente avverte dolore e debolezza generale
Con il progredire della malattia, lo spettro delle manifestazioni dolorose si espande:
- dolore sordo nella regione lombare;
- gonfiore (più spesso sul viso, al mattino);
- violazioni della minzione (aumento della frequenza durante il giorno o la notte, a volte accompagnata da dolore);
- diminuzione dell'appetito, nausea;
- sete;
- sonnolenza diurna;
- sono possibili crampi (più spesso i muscoli del polpaccio), dolore muscoloscheletrico, fratture patologiche;
- aumento della pressione sanguigna (con l'evoluzione della malattia, l'ipertensione diventa maligna, incontrollabile).
Con la progressione della nefropatia diabetica, si verificano dolore lombare, gonfiore, sonnolenza, sete
Nelle fasi successive della malattia si sviluppa una malattia renale cronica (il nome precedente è insufficienza renale cronica), caratterizzata da un cambiamento significativo nel funzionamento degli organi e dalla disabilità del paziente: un aumento dell'azotemia dovuto al fallimento della funzione escretoria, uno spostamento dell'equilibrio acido-base con acidificazione dell'ambiente interno del corpo, anemia, disturbi elettrolitici.
Diagnostica
La diagnosi di nefropatia diabetica si basa su dati di ricerca strumentali e di laboratorio se il paziente ha il diabete mellito di tipo 1 o 2:
- analisi generale delle urine;
- monitoraggio albuminuria, proteinuria (annualmente, il rilevamento di albuminuria superiore a 30 mg al giorno richiede conferma in almeno 2 test consecutivi su 3);
- determinazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) (almeno 1 volta all'anno in pazienti con stadi I - II e almeno 1 volta in 3 mesi in presenza di proteinuria persistente);
- studi per la creatinina e l'urea sierica;
- analisi dei lipidi nel sangue;
- autocontrollo della pressione sanguigna, monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna;
- Esame ecografico dei reni.
La diagnosi di nefropatia diabetica comprende l'ecografia renale
Trattamento
I principali gruppi di farmaci (come preferito, dai farmaci di scelta ai farmaci dell'ultima fase):
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (conversione dell'angiotensina) (ACE inibitori);
- bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB o ARB);
- diuretici tiazidici o dell'ansa;
- bloccanti dei canali del calcio lenti;
- α- e β-bloccanti;
- farmaci ad azione centrale.
Inoltre, l'assunzione raccomandata di farmaci ipolipemizzanti (statine), agenti antipiastrinici e terapia dietetica.
La terapia sostitutiva renale per la nefropatia diabetica viene utilizzata quando il trattamento conservativo è inefficace
In caso di inefficacia dei metodi conservativi di trattamento della nefropatia diabetica, viene valutata la fattibilità della terapia sostitutiva renale. In presenza della prospettiva di trapianto di rene, l'emodialisi o la dialisi peritoneale è considerata come una fase temporanea in preparazione alla sostituzione chirurgica di un organo funzionalmente incompetente.
Possibili complicazioni e conseguenze
La nefropatia diabetica porta allo sviluppo di gravi complicanze:
- insufficienza renale cronica (malattia renale cronica);
- a insufficienza cardiaca;
- al coma, alla morte.
Previsione
Con la farmacoterapia complessa, la prognosi è relativamente favorevole: raggiungere il livello di pressione sanguigna target non superiore a 130/80 mm Hg. Arte. in combinazione con uno stretto controllo dei livelli di glucosio porta a una diminuzione del numero di nefropatie di oltre il 33%, la mortalità cardiovascolare di 1/4 e la mortalità per tutti i casi del 18%.
Prevenzione
Le misure preventive sono le seguenti:
- Controllo sistematico e autocontrollo dei livelli glicemici.
- Controllo sistematico del livello di microalbuminuria, proteinuria, creatinina e urea ematica, colesterolo, determinazione della velocità di filtrazione glomerulare (la frequenza dei controlli è determinata in base allo stadio della malattia).
- Esami preventivi di un nefrologo, neurologo, oftalmologo.
- Rispetto delle raccomandazioni mediche, assunzione di farmaci nelle dosi indicate secondo i regimi prescritti.
- Smettere di fumare, abuso di alcol.
- Modifica dello stile di vita (dieta, esercizio dosato).
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
