Costipazione atonica
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristiche:
- Cause di occorrenza
- Sintomi di costipazione atonica
-
Trattamento della stitichezza atonica
- Principi generali della terapia farmacologica
- Medicinali utilizzati
- Correzione dello stile di vita
- video
La stitichezza è un disturbo persistente dell'intestino crasso con una diminuzione della frequenza delle feci inferiore a 3 volte a settimana. Per stipsi atonica, o stipsi a transito lento, si intende una condizione associata ad una diminuzione del tono muscolare nell'area dell'intestino o quasi per tutta la sua lunghezza (insufficienza peristalsi).
Può essere il risultato di influenze strutturali, meccaniche, metaboliche e cortico-viscerali sul colon.
La stitichezza viene segnalata quando i movimenti intestinali si verificano meno di tre volte a settimana
Caratteristiche:
È un sottotipo di stitichezza cronica e ha le seguenti caratteristiche:
- Gli adulti (medi e anziani) soffrono più spesso. Il bambino si verifica raramente ed è solitamente un sintomo di un'altra malattia con anomalie anatomiche nella parete intestinale (malattia di Hirschsprung).
- Ha un lungo corso con periodi di esacerbazione. Spesso i sintomi della malattia si osservano per tutta la vita.
- Spesso accompagnato dalla comparsa di ragadi anali a causa dell'aumentata densità delle feci.
- Un sintomo tipico è una sensazione di movimento intestinale incompleto.
- Correlazione dipendenza dal genere: più spesso si verifica nelle donne.
- A causa della mancanza di chiarezza della causa principale della malattia, è necessario un lungo ciclo di trattamento (spesso, a seguito della terapia, sorge la dipendenza dai lassativi).
La diagnosi si basa su criteri romani (Roman Consensus IV):
- meno di 3 movimenti intestinali a settimana;
- separazione delle feci ad alta densità;
- mancanza di una sensazione di movimento intestinale completo dopo un movimento intestinale;
- la presenza di una sensazione di "blocco" del contenuto nel retto durante i tentativi;
- la necessità di forti tentativi;
- la necessità di rimozione digitale del contenuto dal retto, supporto con le dita del pavimento pelvico.
Questi criteri sono gli stessi per tutte le forme e tipi di stitichezza, compresa la sua forma atonica.
Cause di occorrenza
La patogenesi della patologia non si basa su quella tipica di altre forme di ostruzione dello sbocco, poiché le feci in quanto tali non bloccano l'intestino. In questo caso, a causa di vari disturbi della motilità e della prolungata presenza di feci nell'intestino, il loro volume finale diminuisce, il che porta a una rara voglia di defecare. I motivi principali sono presentati nella tabella.
| Visualizza | Malattie tipiche |
| Costipazione primaria |
Anomalie e malformazioni dell'intestino, a seguito delle quali l'evacuazione del contenuto viene interrotta (rallentata): 1. Dolichosigma, dolichocolon, megacolon - un ingrossamento anormale dell'intestino, che porta a un ritardo nel contenuto intestinale a uno dei livelli (trasverso, colon, sigmoide). 2. La sindrome di Payr. Associato all'alta posizione della flessione splenica del colon sotto il diaframma. Ciò provoca la ritenzione di gas e contenuto intestinale. 3. Sindrome di Hilaiditi. Associato alla posizione alta della flessione del colon (dal lato del fegato). I sintomi sono simili alla sindrome di Payr, ma la clinica impiega un po 'più di tempo per svilupparsi. 4. La malattia di Hirschsprung. È associato a una violazione dell'innervazione nell'area del colon. Stiamo parlando di atonia completa (immobilità) lungo una parte del colon. In questo caso, i reparti sovrastanti sono allungati a causa del trabocco delle feci. |
| Costipazione secondaria (sintomatica) |
I disturbi sono associati a una serie di malattie, uno dei cui sintomi è un indebolimento della motilità dell'intestino crasso: 1. Danni al retto in uno qualsiasi dei suoi intervalli (ragade anale, emorroidi). 2. Disturbi del sistema endocrino (diabete mellito, ipotiroidismo). 3. Disturbi neurologici del tipo di sclerosi multipla. Ciò include anche la stitichezza derivante da una lesione del midollo spinale a livello lombare. 4. Assunzione di una serie di farmaci (anticonvulsivanti, preparati a base di ferro). 5. Intossicazione associata alle peculiarità della professione (intossicazione da metalli pesanti nei minatori). 6. Costipazione durante la gravidanza (azione simultanea del progesterone e pressione meccanica sull'intestino). 7. Disturbi alimentari (diminuzione del volume del cibo, consumo eccessivo di prodotti proteici, fame, brusco cambiamento nella dieta). 8. Compressione meccanica dell'intestino da parte di varie formazioni a seguito di aderenze o processo spastico. |
| Costipazione idiopatica | Non ha una causa accertata (i risultati degli esami non rivelano il substrato anatomico della malattia). |
Fattori predisponenti:
- cattive abitudini;
- disturbi emotivi (depressione);
- disidratazione.
Sintomi di costipazione atonica
Questa forma di stitichezza ha diversi gradi di compromissione motoria, da cui dipende il quadro clinico:
- Una forma compensata che praticamente non si manifesta clinicamente. L'ampiezza e la durata delle risposte a tutti i tipi di influenze sono leggermente ridotte.
- Forma subcompensata della malattia con diminuita risposta al cibo e stimolazione meccanica.
- Forma scompensata con tutte le manifestazioni cliniche. È caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli alimentari, meccanici ed elettrici.
I sintomi tipici della stitichezza atonica includono:
- Gonfiore e flatulenza. Si verifica a causa della permanenza prolungata delle feci nel lume dell'intestino e dell'eccessivo assorbimento di acqua da esse.
- Dolore in diverse parti dell'intestino. Si manifesta a causa degli stessi processi di formazione di gas e ricorda il quadro clinico della colica intestinale (appare periodicamente, di media intensità, per un breve periodo e senza una chiara localizzazione).
- L'atto di defecazione 1 volta in 2-3 settimane. Non ci sono impulsi intermedi. Periodicamente, a causa dell'eccessivo allungamento dell'ampolla, si verifica un dolore convulsivo nel retto e nel tenesmo. La defecazione è accompagnata da una grave sindrome del dolore.
- Le feci hanno un carattere denso (feci secche di "pecora"). Nelle feci sono possibili impurità di sangue (comparsa di ragadi anali) e muco. È estremamente raro osservare l'ostruzione fecale.
- Attacchi di nausea / vomito. Non sono una manifestazione tipica della malattia, ma a causa dell'intossicazione (aumento dell'assorbimento nell'intestino crasso, compresi i prodotti di scarto tossici) possono verificarsi. Altri sintomi di intossicazione includono un deterioramento delle condizioni generali, mal di testa, malessere e diminuzione dell'appetito.
I sintomi compaiono per molti anni senza alcuna dinamica positiva visibile.
Trattamento della stitichezza atonica
Il trattamento può essere effettuato a lungo e anche così spesso non porta una cura completa per la malattia.
Principi generali della terapia farmacologica
- Selezione rigorosamente individuale del regime di trattamento. La scelta del lassativo viene effettuata in base alla causa e al quadro patogenetico. Spesso ci vuole molto tempo per selezionare un rimedio efficace.
- In caso di disturbi motori complessi o poco chiari, è consentito prescrivere contemporaneamente 2-3 farmaci di gruppi diversi.
- Il dosaggio dei farmaci può variare. Sono possibili anche interruzioni della terapia per 1-2 settimane.
- In caso di completa perdita della voglia di defecare, vengono prescritti irritanti locali (supposte con glicerina, bisacodile).
- In caso di connessione diretta tra ridotta motilità normale e sviluppo della depressione, è indicato un ciclo di antidepressivi.
Medicinali utilizzati
| Strutture | Caratteristiche: |
| Significa che aumenta il volume delle feci |
Principalmente preparati a base di erbe che hanno un lieve effetto stimolante sull'intestino. A causa dell'aumento del volume delle feci, i recettori intestinali sono irritati, il che stimola le onde peristaltiche. Meglio usato al mattino. È consentita la ricezione a lungo termine. Esempi di farmaci: · Semi di lino; · Preparazioni di semi di piantaggine (Mukofalk); · cellulosa microcristallina. |
| Lassativi osmotici |
Aumentano il volume delle feci, ma senza irritazione diretta dei meccanocettori. Contengono una serie di ioni che impediscono l'assorbimento dell'acqua, il che porta ad un certo ammorbidimento delle feci e ai movimenti intestinali più facili. Esempi: Lattulosio; · Macrogol. |
| Irritanti del recettore intestinale |
Due gruppi di farmaci: · Contiene antrachinoni (senna, olivello spinoso, rabarbaro); · Derivati del difenilmetano. Forniscono una certa irritazione alla muscolatura intestinale e hanno una spiccata attività secretoria (aumentare la produzione di liquidi nel lume intestinale). Regolano la concentrazione di ioni di potassio (quando diminuisce, si verificano rilassamento muscolare e aumento della stitichezza). |
| Lassativi emollienti |
Non influenzano la peristalsi, ma riducono lo stress durante i movimenti intestinali e sono la prevenzione delle ragadi anali. Esempi: · Olio di vaselina; · olio d'oliva. |
| Regolatori del motore |
I regolatori del motore includono: Antispastici (meteospasmil, duspatalin); · Procinetica (prucaloprid). Entrambi i gruppi hanno un effetto stimolante sulla motilità dell'intestino crasso (aumento delle onde peristaltiche dovuto alla contrazione della muscolatura liscia). |
Con la stitichezza atonica, i lassativi vengono selezionati su base individuale, questo può richiedere molto tempo
I lassativi hanno una serie di controindicazioni:
- processi infiammatori nel tratto gastrointestinale (colite ulcerosa necrotizzante);
- tumori benigni o maligni localizzati nel lume dell'intestino o che ne provocano la compressione esterna;
- sanguinamento gastrointestinale;
- insufficienza renale.
Durante la gravidanza e l'allattamento, i lassativi vengono usati con cautela e solo dopo aver consultato un medico.
Correzione dello stile di vita
La forma atonica di stitichezza dovrebbe essere trattata con un cambiamento obbligatorio nello stile di vita. In particolare, è richiesto un aumento dell'attività fisica e l'aderenza a una dieta speciale (le diete non sono consigliate per questa forma di stitichezza).
I pasti includono:
- cibo con molte fibre alimentari (cellulosa, lignina);
- una grande quantità di acqua (fino a 2 litri al giorno);
- la predominanza di cibi vegetali (verdura, frutta);
- consumo giornaliero di prodotti a base di latte fermentato (yogurt, kefir).
Tale nutrizione migliora il funzionamento del tubo digerente, aumenta il volume delle feci e accelera il loro movimento attraverso l'intestino ed è anche un substrato per la microflora anaerobica endogena. La crusca è utile: è una sorta di lassativo naturale, perché lega e trattiene gli acidi grassi, li trasporta al colon.
Nella dieta, dovresti ridurre la quantità di cibi che addensano le feci (pane, patate, carni grasse), così come gli alimenti che causano un aumento della produzione di gas (legumi, cavoli).
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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