Costipazione Nei Neonati: Cause, Segni, Trattamento Del Bambino

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Costipazione nei neonati

Il contenuto dell'articolo:

Caratteristiche della digestione nei neonati
Cause
Criteri diagnostici
Sintomi
Trattamento della stitichezza nei neonati
1. Trattamento conservativo
2. Chirurgia
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La stitichezza nei neonati è una forma speciale di patologie intestinali, che è associata ad un aumento degli intervalli tra gli atti di defecazione o ad uno svuotamento sistematico insufficiente del tratto gastrointestinale nei neonati (è generalmente accettato di considerare l'infanzia da 1 mese a 1 anno di vita). Questo problema si verifica nel 20-40% di tutti i neonati. Nella maggior parte dei casi, i genitori conducono un ciclo di trattamento a casa.

La stitichezza nei neonati si manifesta, oltre all'assenza di feci, coliche intestinali

Caratteristiche della digestione nei neonati

L'età del seno è associata a una serie di caratteristiche che causano la stitichezza:

La natura specifica della dieta (dieta estremamente limitata, composta principalmente da latte). Per questo motivo, nei bambini nei primi mesi di vita, la frequenza delle feci può essere da 5 a 7 volte al giorno, a condizione che siano allattati esclusivamente al seno. Man mano che vengono introdotti cibi complementari, le feci diventano più spesse e sottili, il che riduce il numero di movimenti intestinali (entro l'anno, circa 1-3 volte al giorno).
Sottosviluppo di alcune parti del tratto gastrointestinale e debolezza del sistema enzimatico (solo il lattulosio funziona a un livello ottimale).
Durante il passaggio dall'allattamento al seno a una buona alimentazione, si verifica la cosiddetta stitichezza funzionale, che non richiede misure terapeutiche (è una reazione naturale del corpo).
Deboli onde di peristalsi dovute all'imperfezione del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. A questo proposito, c'è una separazione della stitichezza in base al tipo ipertensivo e ipotonico (quest'ultimo è più grave).

Cause

La tabella mostra le cause più comuni di stitichezza nei neonati.

Gruppo di malattie	Esempio	Caratteristica
Disturbi della regolazione nervosa	Malattia di Hirschsprung lesioni alla nascita della colonna vertebrale	Sono importanti la lesione a livello del sistema nervoso centrale (midollo spinale lombare) e la violazione dell'innervazione locale direttamente nella parete intestinale (aree di agangliosi). Lo stesso gruppo include l'assenza di bisogno di defecare con lesioni focali del cervello.
Processi infettivi e infiammatori nell'intestino	Enterocolite necrotizzante forme gravi di infezione da enterovirus	Di conseguenza, possono verificarsi aree di ipogangliosi, che porta a una diminuzione della sensibilità generale dell'apparato recettore intestinale.
Violazioni alimentari	Malassorbimento	Questi sono i seguenti fattori: · Termini di introduzione di alimenti complementari (non devono essere anteriori a 6 mesi); · Il tipo di prodotti introdotti (meglio iniziare con cereali senza latticini); · La quantità di cibo introdotto (calcolo secondo formule speciali, tenendo conto dell'età del bambino). Questo gruppo include errori di alimentazione da parte della madre.
Patologie del sistema endocrino	Ipotiroidismo, iperparatiroidismo, insufficienza della corteccia surrenale	I disturbi della motilità sono associati a ipo o iperfunzione delle ghiandole.
Disturbo dell'apparato muscolo-legamentoso	Ernia della parete addominale anteriore	Si notano divergenza muscolare e ridistribuzione della pressione nella cavità addominale.
Malformazioni congenite	Atresia rettale, ectopia dell'ano, rotazione intestinale incompleta intrauterina, sindrome di Ledd	Il problema è causato dall'ostruzione intestinale meccanica; spesso è richiesto un trattamento chirurgico.
Patologia anorettale	Ragadi anali	Oltre alla violazione anatomica dell'integrità dell'area intestinale, si verifica un blocco psicologico dovuto al legame a livello subconscio di dolore e defecazione.
Effetto del farmaco	Preparati di ferro, anticonvulsivanti	Possono influenzare sia la motilità dell'intestino stesso che la densità delle feci.
Malattie del tratto gastrointestinale inferiore	Intussuscezione, ostruzione intestinale strangolata	Questo gruppo include tutte le opzioni per l'ostruzione intestinale, indipendentemente dalla causa. Spesso tale stitichezza è acuta e può verificarsi a seguito di un pronunciato processo infettivo (infezione da rotavirus).
Interruzione dei sistemi enzimatici	Carenza enzimatica del pancreas, carenza enzimatica del fegato	Può essere stabilito non prima della fine del primo anno di vita (stabilizzazione relativa dell'intestino e instaurazione di una dieta normale).
Formazioni benigne e maligne della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale	Neuroblastoma	Spesso la formazione è determinata anche in utero e non ha il tempo di fornire un quadro clinico di stitichezza (viene eseguita un'operazione di emergenza).
Costipazione idiopatica	Nei bambini, si verifica relativamente raramente (spesso c'è un chiaro substrato morfologico della malattia). È consentito mostrare questo tipo di stitichezza solo dopo un esame approfondito e l'esclusione di altre malattie.

Spesso, la ritenzione delle feci nei neonati si verifica come una patologia combinata causata da una serie di motivi, che è importante capire quando si elabora un regime di trattamento.

Criteri diagnostici

Per diagnosticare la stitichezza in un bambino, la durata dei disturbi della defecazione osservati dovrebbe essere di almeno 1-2 mesi.

Secondo il Consenso di Parigi, la stitichezza si manifesta quando sono presenti 2 o più dei seguenti segni:

movimenti intestinali meno di 3 volte a settimana;
movimenti intestinali incontrollati più spesso di 1 volta a settimana;
un grande volume di feci;
masse fecali palpabili nel colon o nel retto;
dolore e ritardo nell'atto di defecazione.

Secondo i criteri di Roma III, nei bambini di età inferiore a quattro anni, per stabilire una diagnosi devono essere identificati 2 o più dei seguenti segni:

meno di 2 movimenti intestinali a settimana;
1 episodio di incontinenza fecale a settimana, previa acquisizione di abilità igieniche;
periodi di ritenzione delle feci prolungata e contenimento del movimento intestinale stesso;
dolore durante i movimenti intestinali (le feci hanno una consistenza dura e densa);
svuotamento incompleto e presenza di una grande quantità di masse fecali nel retto;
indicazioni di una storia di feci di grande diametro.

Entrambe queste classificazioni cliniche non tengono conto della divisione dei bambini per età (neonatale, neonato o neonato). I bambini di età inferiore a 4 anni sono combinati in uno schema, il che rende alquanto difficile diagnosticare la stitichezza nei neonati.

Sintomi

Con varie malattie (malattia di Hirschsprung, intussuscezione), ci sono diversi segni clinici di stitichezza nei neonati, ma, oltre alla ritenzione delle feci, ci sono alcuni punti comuni:

Lo sgabello è denso, frammentato (come quello di una pecora). A volte la densità si nota solo all'inizio dell'atto di defecazione, quindi le feci acquisiscono una consistenza morbida.
Grandi quantità di feci. Di regola, lo sgabello è modellato e non contiene impurità patologiche.
Si nota uno svuotamento incompleto dell'intestino, che può aumentare il numero di atti di defecazione e causare gravi indigestioni.
La principale lamentela dei genitori del bambino è il gonfiore costante e il dolore alla pancia come una colica intestinale. Il sintomo può scomparire leggermente dopo la secrezione delle feci. All'esame, c'è una certa asimmetria e timpanite su varie parti dell'intestino.
Kalomazaniya si verifica nei bambini più grandi più spesso che nei neonati (casi estremamente rari).

Ci sono una serie di segni allarmanti di costipazione nei neonati, che indicano la presenza di gravi anomalie anatomiche nella struttura del tratto gastrointestinale:

insorgenza a meno di 1 mese di età;
scarico di meconio più tardi del secondo giorno;
una storia di parenti stretti con la malattia di Hirschsprung;
sgabello a nastro;
sangue nelle feci;
ritardo nello sviluppo fisico;
vomito con bile;
anomalie della tiroide;
gonfiore persistente;
posizione anormale dell'ano e mancanza di riflesso anale / cremasterico;
fistola perianale;
diminuzione della forza e del tono degli arti inferiori.

I sintomi allarmanti sono indicazioni dirette per il ricovero.

Trattamento della stitichezza nei neonati

Le misure di trattamento hanno una chiara dipendenza dalla causa e sono rappresentate da due approcci:

terapia conservativa (aiuta nell'80-90% dei casi);
metodi chirurgici.

Trattamento conservativo

Metodo	Caratteristica
Dieta	In caso di allattamento al seno, alla madre viene mostrata una dieta: Una dieta equilibrata con calorie sufficienti (fino a 2500 kcal); · Regime idrico (1-1,5 litri al giorno); · Il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati come 1: 4: 1; · Una grande quantità di proteine e alimenti vegetali. In caso di alimentazione artificiale si evidenzia la sostituzione di alcune miscele con altre contenenti addensanti (gomme) a pieno volume giornaliero. Esempi: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Evitare interruzioni significative nell'alimentazione (il periodo di fame non deve superare le 4-5 ore nei bambini della prima metà dell'anno e più di 6 ore nei bambini della seconda metà della vita).
Raccomandazioni generali	Non dipendono dalle cause della stitichezza, forniscono assistenza in qualsiasi forma e come profilassi: 1. Frequenti passeggiate all'aria aperta. 2. Un corso di esercizi di rafforzamento generale. 3. Massaggiare sulla parete addominale anteriore per rafforzare i muscoli ed eliminare le coliche intestinali dovute all'aumentata produzione di gas. 4. Piantare correttamente su un vaso (un certo tempo e un'atmosfera calma). A partire da 1-1,5 anni, è necessario piantare il bambino sul vasino almeno 1-3 volte al giorno (preferibilmente al mattino).
Enemas	Sono utilizzati per combattere efficacemente l'eccessivo allungamento delle anse intestinali (allevia il ristagno del contenuto nell'intestino). Le opzioni principali sono: · Clisteri di pulizia - fare ogni giorno alla stessa ora per 3-5 giorni; · Microclysters - per stabilire la voglia di defecare. Non può essere utilizzato per molto tempo, poiché la dipendenza si sviluppa.
Lassativi	Per normalizzare la motilità intestinale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: 1. Lassativi salini - acque minerali ad alta mineralizzazione (Essentuki n. 17); solfato di magnesio o solfato di sodio. 2. Lassativi osmotici - Lattulosio, Polietilenglicole, Transipeg, Forlax. 3. Lassativi a base di erbe - fieno, joster, olivello spinoso. Hanno una serie di limitazioni dovute alle caratteristiche anatomiche dell'intestino dei neonati. Sono usati raramente nella pratica pediatrica (ad eccezione del lattulosio).
Agenti irritanti	Un gruppo di farmaci con un pronunciato effetto irritante per stimolare i meccanorecettori rettali: · Pianta anthraglycosides (rabarbaro, olivello spinoso, senna); Olio di ricino e glicerina; · Sintetico significa fenolftaleina sintetica o bisacodile. Di solito usato sotto forma di supposte rettali.
Preparati enzimatici	Sono utilizzati nei bambini di età superiore a 1 anno con gravi disturbi del fegato o del pancreas (confermato in laboratorio). La pancreatina è più comunemente usata.
Principi attivi biologici	Preparati contenenti bifidobatteri o batteri lattici per migliorare il funzionamento dell'apparato digerente (colonizzazione dell'intestino con microflora normale): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Emollienti	Sono usati per sciogliere le feci e allo stesso tempo per prevenire il fenomeno delle ragadi anali, questo gruppo comprende oli: vaselina, oliva, olio di mandorle.

Una ginnastica regolare e un leggero massaggio combinato con le modifiche del menu possono aiutare il tuo bambino ad alleviare la stitichezza.

Chirurgia

È necessario trattare chirurgicamente la stitichezza in casi estremamente rari e in presenza di indicazioni rigorose (difetti pronunciati nel sistema digestivo).

Metodi utilizzati:

Laparotomia - si riferisce ad operazioni con un ampio accesso operativo, viene utilizzata in caso di patologia chirurgica grave che richiede l'eliminazione di un'ostruzione, agangliosi o tumore.
Laparoscopia: ha consentito l'eliminazione di ernie o altri difetti dell'intestino relativamente piccolo. Se è necessario rimuovere una sezione dell'intestino e rimuovere una stomia temporanea, la laparotomia è ancora la migliore opzione di trattamento.

Il regime di trattamento può essere integrato su base individuale. La stitichezza nei bambini di solito richiede un trattamento a lungo termine, ma tende anche a regredire.