Vescica iperattiva
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi
- Cause
- Segni
- Caratteristiche di una vescica iperattiva nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della vescica iperattiva
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
Una vescica iperattiva (detrusore iperattivo, OAB, OAB) è una sindrome clinica caratterizzata dall'insorgenza di un bisogno improvviso di urinare, che è quasi impossibile da sopprimere (minzione urgente), nonché da una maggiore quantità di minzione (micciazioni). La patologia è diffusa, secondo le statistiche, si osserva in circa il 16-17% della popolazione adulta. Cioè, una vescica effettivamente iperattiva si verifica con la stessa frequenza di bronchite cronica, asma bronchiale, malattie cardiache e ipertensione arteriosa.
Fonte: menquestions.ru
Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare una vescica iperattiva con l'età. Mentre nelle donne, questa sindrome clinica è più spesso osservata in giovane età.
Una vescica iperattiva è un problema urgente nell'urologia moderna. Ciò è dovuto al fatto che la perdita da parte dei pazienti della capacità di controllare la minzione ha un effetto deprimente pronunciato su di loro, che alla fine porta a disadattamento fisico, mentale e sociale.
Tipi
A seconda delle caratteristiche del meccanismo patologico alla base dello sviluppo di disturbi del processo di minzione, si distinguono i seguenti tipi di vescica iperattiva:
- iperreflessia del detrusore: il danno al sistema nervoso porta a contrazioni involontarie della vescica;
- instabilità idiopatica del detrusore: non è possibile identificare una causa univoca della comparsa dei segni di OAB.
Cause
La maggior parte degli esperti suggerisce che una diminuzione del numero di recettori M-colinergici (denervazione) porta allo sviluppo della patologia. Questo è il motivo della diminuzione dell'influenza del sistema nervoso sulle cellule muscolari lisce della vescica, a seguito della quale si formano stretti contatti tra loro. Di conseguenza, l'effetto di un impulso nervoso su una piccola area della parete muscolare è accompagnato da una rapida diffusione dell'eccitazione a tutti i miociti, la loro forte contrazione, che diventa la causa di un bisogno imperativo (urgente, incontrollato) di urinare.
Le cause possono portare allo sviluppo di una vescica iperattiva. Sono divisi in due gruppi: neurogenici e non neurogeni. Il gruppo di cause neurogeniche comprende:
- lesioni del midollo spinale;
- mielomeningocele;
- le conseguenze degli interventi chirurgici sul midollo spinale;
- spondiloartrosi della colonna vertebrale;
- osteocondrosi;
- ernia intervertebrale;
- ictus;
- sclerosi multipla;
- Il morbo di Alzheimer;
- Morbo di Parkinson.
Le cause non neurogeniche sono:
- ostruzione infravesicolare - può essere causata da stenosi uretrali o adenoma prostatico. L'ostruzione infravesicolare causa difficoltà a urinare, con conseguente progressivo ispessimento dello strato muscolare (iperplasia) della parete vescicale nel tempo, ma il numero dei vasi sanguigni rimane invariato. Di conseguenza, il flusso sanguigno non può coprire la richiesta di ossigeno dello strato muscolare durante la sua contrazione, che porta all'ipossia, alla morte delle cellule nervose e allo sviluppo della denervazione;
- età: con l'invecchiamento del corpo, i tessuti perdono gradualmente le loro capacità riparatrici, le fibre di collagene crescono in essi, il flusso sanguigno viene disturbato. Tutti questi cambiamenti legati all'età portano alla fine alla morte dei recettori nervosi della parete vescicale, cioè alla sua denervazione;
- cambiamenti nella struttura anatomica del segmento vescico-uretrale;
- disturbi della percezione (disturbi sensoriali) - si sviluppano sullo sfondo di una maggiore secrezione di peptidi speciali da parte di nervi sensibili che aumentano l'eccitabilità e la conduttività dei recettori nervosi nella parete muscolare della vescica. La causa dei disturbi sensoriali è spesso l'atrofia della mucosa della vescica, a seguito della quale le sostanze chimiche aggressive incluse nelle urine irritano molto più fortemente le terminazioni nervose cistiche. Questo motivo determina molto spesso la formazione di una vescica iperattiva nelle donne nei periodi climaterico e postmenopausale, poiché una mancanza di estrogeni porta all'atrofia delle mucose del sistema genito-urinario, compresa la vescica.
Una vescica iperattiva nei bambini può formarsi sullo sfondo di malformazioni del sistema nervoso centrale, della colonna vertebrale e degli organi del sistema urinario, nonché dopo una lesione alla nascita.
Segni
I principali sintomi di una vescica iperattiva sono:
- incontinenza urinaria;
- urgenza imperativa di urinare;
- pollachiuria (aumento della frequenza della minzione), compresa la notte (nicturia).
La presenza nei pazienti non di tutti e tre i sintomi elencati allo stesso tempo, ma solo di uno o due, indica piuttosto non una vescica iperattiva, ma di qualche tipo di malattia urologica, ad esempio l'urolitiasi con presenza di tartaro nella cavità vescicale.
Con l'iperreflessia della vescica, predomina il tono del detrusore (membrana muscolare), il che porta ad un aumento significativo della pressione intravescicale anche con una piccola quantità di urina (meno di 250 ml). Di conseguenza, c'è minzione frequente e urgenza.
Altri segni di una vescica iperreattiva sono:
- la comparsa immediatamente prima dell'atto di minzione dei sintomi vegetativi (aumento della pressione sanguigna, sudorazione, palpitazioni) in assenza della voglia di svuotare la vescica;
- difficoltà a urinare liberamente;
- provocando la minzione irritando la pelle sopra il pube o nelle cosce.
Caratteristiche di una vescica iperattiva nei bambini
Nei bambini piccoli, l'iperattività neurogena della vescica si manifesta con i seguenti sintomi:
- minzione frequente (più di 8 volte al giorno) in piccole porzioni;
- urgenza imperativa;
- incontinenza urinaria (enuresi).
La forma posturale di una vescica iperattiva nei bambini si manifesta con pollachiuria diurna con normale accumulo di urina notturna.
Nelle ragazze, durante la pubertà, durante l'esercizio possono essere omesse piccole porzioni di urina (incontinenza urinaria da sforzo).
Diagnostica
La diagnosi di una vescica iperattiva si basa sull'identificazione dei segni caratteristici della patologia, sui dati degli esami strumentali e di laboratorio.
Quando si esaminano i bambini con una vescica iperattiva, è necessario chiarire le caratteristiche del corso del travaglio, la presenza di una predisposizione ereditaria.
Al fine di escludere malattie del sistema genito-urinario di natura infiammatoria, ai pazienti viene prescritto:
- analisi del sangue generale;
- analisi generale delle urine;
- analisi biochimica del sangue e delle urine;
- Test di Zimnitsky;
- analisi delle urine secondo Nechiporenko.
Diagnostica strumentale di una vescica iperattiva:
- cistoscopia;
- esame ecografico dei reni e della vescica;
- renografia radioisotopica;
- pielografia ascendente;
- urografia escretoria;
- uretrocistografia vocale e convenzionale;
- uroflussometria;
- profilometria;
- sfinterometria;
- cistometria.
Se l'esame non rivela patologie da parte degli organi del tratto urinario, viene eseguito un esame neurologico approfondito per rilevare possibili malattie del sistema nervoso centrale. Comprende radiografia della colonna vertebrale e del cranio, elettroencefalografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.
Trattamento della vescica iperattiva
La terapia della vescica iperattiva viene eseguita da un neurologo e un urologo. Il suo schema è determinato dalla causa della patologia, dalla gravità dei sintomi, dalla presenza o assenza di complicanze.
Con una vescica iperattiva, vengono utilizzati farmaci, non farmaci e trattamenti chirurgici.
La terapia non farmacologica include:
- terapia comportamentale;
- formazione della vescica;
- formazione del biofeedback;
- elettromiostimolazione;
- Esercizio per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico
- ossigenazione iperbarica;
- terapia laser;
- ultrasuoni;
- applicazioni termiche;
- terapia diadinamica;
- normalizzazione del regime idrico e del regime del sonno.
Il trattamento farmacologico di una vescica iperattiva viene effettuato con farmaci che eliminano l'ipossia, migliorano la circolazione degli organi e riducono il tono muscolare detrusore. Al paziente possono essere prescritti alfa-bloccanti, calcio antagonisti, antidepressivi triciclici, anticolinergici. Efficace è l'uso della tossina botulinica, che viene iniettata nella parete dell'uretra o della vescica.
Inoltre, vengono prescritti farmaci che hanno effetti antiossidanti e antiipossici (forme coenzimatiche di vitamine, acido N-nicotinoil-gamma-amminobutirrico, acido hopantenico, L-carnitina, acido succinico).
Il trattamento chirurgico di una vescica iperattiva è usato raramente. L'indicazione è l'incontinenza urinaria grave con l'inefficacia di un'adeguata terapia conservativa, effettuata per almeno 2-3 mesi. I principali tipi di interventi chirurgici per questa patologia sono:
- miectomia detrusoriale (consente di aumentare il volume della vescica, riducendo così la pressione intravescicale);
- plastica della vescica con una sezione dell'intestino tenue o tenue.
Nei bambini, l'iperattività della vescica nella maggior parte dei casi scompare con l'età. L'incidenza di questa patologia dopo aver raggiunto i cinque anni diminuisce annualmente del 15%. Pertanto, ai bambini viene solitamente prescritto un trattamento non farmacologico, tra cui:
- insegnare al bambino a svuotare la vescica a intervalli regolari;
- allenamento allo svuotamento completo della vescica;
- esclusione dalla dieta di cibi e bevande ricchi di caffeina, poiché contribuiscono alla formazione e alla progressione di una vescica iperattiva nei bambini (caffè, cacao, tè forte, coca-cola, pepsi-cola, bevande energetiche, cioccolato);
- creare un ambiente amichevole e tranquillo intorno al bambino.
Prevenzione
La prevenzione di una vescica iperattiva include:
- fare sport per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e della schiena;
- controllo del peso corporeo;
- rifiuto di abusare di bevande contenenti caffeina;
- visita medica, che consente il rilevamento e il trattamento tempestivi di malattie che possono causare la vescica iperattiva.
Conseguenze e complicazioni
I disturbi della minzione possono limitare l'attività sia fisica che mentale del paziente, diventando alla fine la causa di una violazione del suo adattamento sociale.
In assenza del trattamento necessario, una vescica iperattiva può portare allo sviluppo di una serie di complicazioni che richiedono un trattamento serio e a lungo termine:
- sindrome da congestione venosa pelvica;
- sindrome miofasciale;
- malattie infiammatorie-distrofiche secondarie del sistema urinario (pielonefrite, cistite cronica, reflusso vescico-ureterale), che a loro volta causano nefrosclerosi, ipertensione arteriosa persistente e il graduale sviluppo di insufficienza renale cronica.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
