Sinusite cronica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio per sinusite cronica
- Forme di sinusite cronica
- Sintomi di sinusite cronica
- Caratteristiche della sinusite cronica nei bambini
- Diagnostica sinusite cronica
- Trattamento della sinusite cronica
- Possibili complicazioni e conseguenze della sinusite cronica
- Previsione
- Prevenzione
La sinusite cronica è una malattia dei seni paranasali (mascellari) (seni) situati nello spessore della mascella superiore, che è a lungo termine, di natura ricorrente con periodi di esacerbazione e remissione.
Sintomi e tipi di sinusite cronica
La cavità nasale umana ha un complesso di seni paranasali situati nelle ossa vicine del cranio: seni mascellari accoppiati (mascellari), seni frontali accoppiati (frontali), seni etmoidali accoppiati e sfenoidali spaiati.
Il pieno funzionamento dei seni paranasali è necessario per la normale produzione del suono, riscaldare, umidificare e disinfettare l'aria inalata, isolando le strutture sensibili del cranio facciale (ad esempio, le radici dei denti) da un forte calo di temperatura durante l'atto di respirazione. Oltre a quanto sopra, queste strutture, normalmente riempite d'aria, alleggeriscono il peso delle ossa craniche e svolgono una funzione ammortizzante in caso di lesioni maxillo-facciali.
I seni mascellari hanno una struttura particolare, che li rende particolarmente vulnerabili alle influenze aggressive. La mucosa del seno mascellare è scarsamente fornita e innervata, il che crea i presupposti per la formazione di sinusite cronica, la parete inferiore del seno è sottile e facilmente lesionabile durante un processo infiammatorio acuto o manipolazioni dentali, che è un fattore di rischio per l'insorgenza di sinusite acuta e successivamente cronica.
La quota di infiammazione dei seni mascellari rappresenta oltre il 70% di tutte le malattie dei seni aerei - sinusite, e c'è una chiara tendenza ad aumentare la frequenza di questa patologia: negli ultimi anni, la sinusite si è registrata due volte più spesso. La sinusite cronica viene diagnosticata ugualmente spesso sia negli uomini che nelle donne di tutte le fasce d'età.
Sinonimi: sinusite mascellare cronica, rinosinusite, maxillite.
Cause e fattori di rischio per sinusite cronica
La sinusite cronica nella stragrande maggioranza dei casi è una conseguenza dell'infiammazione acuta dei seni mascellari o (molto meno spesso) di altri organi. In questo caso, i microrganismi patogeni possono entrare nella cavità del seno in diversi modi:
- ematogeno: l'ingresso di agenti patogeni attraverso la circolazione sistemica dall'obiettivo principale;
- rinogeno: la diffusione del processo infiammatorio dal passaggio nasale medio attraverso l'apertura di comunicazione nella cavità del seno;
- odontogeno - infezione del seno in malattie infiammatorie della dentizione, manipolazioni dentali.
Inoltre la sinusite cronica può trasformarsi da acuta traumatica (che è conseguenza di un trauma al cranio facciale), avere natura allergica o vasomotoria.
I polipi nella cavità nasale possono causare sinusite cronica
La cronologia della sinusite acuta è facilitata da:
- terapia incompetente della sinusite acuta con conservazione degli effetti residui dopo il completamento del ciclo di trattamento principale;
- caratteristiche anatomiche [ristrettezza congenita delle vie nasali o dell'uscita del seno mascellare, flessione (congenita o post-traumatica) del setto nasale, proliferazione dei tessuti che formano i turbinati], che impediscono il deflusso del muco durante l'infiammazione acuta e ne provocano il ristagno;
- polipi, formazioni cistiche nella cavità nasale;
- malattie infiammatorie croniche degli organi ENT;
- la presenza di un focolaio cronico irrisolto di infiammazione nella cavità orale;
- condizioni ecologiche o microclimatiche sfavorevoli nella zona di residenza (inquinamento da gas, aumento dei livelli di polvere, umidità, ecc.).
Per la sinusite cronica, le esacerbazioni cicliche sono caratteristiche, provocate da una vasta gamma di fattori esterni e interni:
- periodo primaverile-autunnale (umido, freddo);
- stato di immunosoppressione;
- ipotermia generale;
- esacerbazione di altre malattie croniche, che porta a una diminuzione della reattività del corpo;
- effetti stressanti acuti;
- stress fisico; e così via.
Forme di sinusite cronica
A seconda della causa principale, la malattia può essere di diversi tipi:
- allergico;
- odontogeno (una conseguenza delle malattie della dentizione);
- ematogeno;
- rinogenico;
- vasomotore;
- cistica (poliposi).
Per la natura dell'infiammazione, la sinusite cronica è classificata come segue:
- catarrale: l'essudato accumulato nella cavità del seno ha un carattere sieroso o mucoso;
- purulento: il contenuto stagnante del seno mascellare è rappresentato da secrezione purulenta;
- misto.
A seconda dei cambiamenti morfologici nella mucosa dei seni mascellari e dei passaggi nasali, la sinusite cronica è suddivisa in:
- atrofica: la membrana mucosa è assottigliata, il numero di cellule mucose in essa contenute è bruscamente ridotto, una piccola quantità di scarico dalla cavità infiammata è purulenta;
- iperplastico - caratterizzato dall'ispessimento della mucosa, dalla sua crescita con la formazione di polipi, cisti, abbondante secrezione dal naso.
A seconda del lato della lesione, la sinusite cronica può essere sinistra, destra o bilaterale.
Sintomi di sinusite cronica
Le manifestazioni della sinusite cronica nei pazienti adulti sono molto caratteristiche:
- sensazione di tensione, pressione nell'area del seno colpito;
- rinorrea;
- mal di testa;
- febbre di basso grado (sintomo opzionale);
- respirazione difficoltosa;
- cambiamento di voce (nasale);
- tosse che peggiora di notte;
- malessere generale.
Manifestazioni di sinusite cronica
Il sintomo principale della sinusite cronica è il dolore nell'area del seno infiammato (simmetricamente su entrambi i lati del lato delle ali del naso verso il bordo inferiore dell'orbita), nella fronte, nel ponte del naso, a volte l'intera metà del viso sul lato dell'infiammazione, dietro i bulbi oculari. Inizialmente, in queste zone c'è disagio, una sensazione di pressione, che cambia con il progredire della malattia con una sensazione di gonfiore e dolore sordo e doloroso. Il dolore aumenta la sera, quando la testa è inclinata in avanti, durante la masticazione, quando viene premuto nella proiezione del seno interessato, può diventare permanente.
Un naso che cola nella fase iniziale è viscido, quindi lo scarico diventa purulento, fetido. In caso di significativa congestione nasale con grave difficoltà nella respirazione nasale, un naso che cola può essere assente a causa di una violazione del drenaggio del contenuto del seno mascellare.
La tosse secca con sinusite è causata dall'irritazione della parete faringea posteriore dovuta al flusso del contenuto infiammatorio dei seni mascellari. La tosse è persistente e non risponde alla terapia antitosse standard.
Oltre ai reclami specifici, i pazienti sono preoccupati per debolezza immotivata, disturbi del sonno e della veglia, diminuzione delle prestazioni, irritabilità.
I segni di sinusite cronica sono più pronunciati durante il periodo di esacerbazione; durante la remissione, di regola, i pazienti non presentano reclami attivi. A volte la sinusite cronica negli adulti è asintomatica, diagnosticata esclusivamente sulla base di dati di ricerca strumentale.
Caratteristiche della sinusite cronica nei bambini
La sinusite cronica nei bambini si sviluppa per le stesse ragioni dei pazienti adulti, ma molto spesso è provocata da un fattore aggiuntivo: la presenza di vegetazioni adenoidi (escrescenze) nel rinofaringe, che sono al centro dell'infezione cronica ENT.
Nei pazienti pediatrici, la sinusite cronica può manifestarsi come patologia otorinolaringoiatrica isolata, ma molto spesso è accompagnata da infiammazione delle cellule del labirinto etmoidale (etmoidite) e procede in una forma polipo-purulenta.
La specificità delle manifestazioni cliniche della sinusite cronica nei bambini risiede nei sintomi sfocati: i disturbi del dolore nella proiezione dei seni sono spesso assenti, lo scarico dal naso è sieroso per lungo tempo, la malattia si manifesta spesso con tosse o dolore all'orecchio sul lato della sinusite. Quest'ultimo è associato al flusso della scarica infiammatoria lungo le pareti posteriore e posteriore-laterale della faringe, coinvolgimento secondario delle strutture dell'albero respiratorio o dell'orecchio medio nel processo infiammatorio, seguito dallo sviluppo di tracheiti, bronchiti, otiti media.
In un bambino, la sinusite cronica si manifesta spesso con dolore all'orecchio.
In alcuni casi, il processo infiammatorio dal seno mascellare nei bambini si diffonde ai tessuti molli dell'occhio, la congiuntiva, provocando lo sviluppo di cheratite, congiuntivite.
La formazione finale dei seni mascellari avviene entro 18-20 anni. Durante i primi anni di vita, il seno mascellare è anatomicamente difettoso: è rappresentato da una fessura stretta, il suo fondo è molto più alto di quello di un adulto, ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali del cranio del bambino. In considerazione di queste caratteristiche specifiche, lo sviluppo di sinusite cronica nei bambini fino a 3-4 anni di età è quasi impossibile e si verifica in casi estremamente rari.
Diagnostica sinusite cronica
La diagnosi di sinusite cronica si basa su una valutazione completa dei risultati di una serie di studi:
- dati anamnestici (presenza di focolai di infezione cronica, grado di igiene del cavo orale, episodi di sinusite acuta o cronica in passato, ecc.);
- esame obiettivo del paziente (dolore alla palpazione del viso nella proiezione dei seni mascellari, tracce di una secrezione del seno infiammata sul retro della faringe);
- analisi del sangue generale (leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, ESR accelerata);
- analisi del sangue biochimica (indicatori di fase acuta);
- rinoscopia (alterazioni infiammatorie nella mucosa nasale, presenza di pus nel passaggio nasale medio);
- diafanoscopia o transilluminazione (la guancia e la palpebra inferiore sul lato della lesione non sono traslucide, il paziente non ha la sensazione di luce negli occhi);
- Esame radiografico dei seni mascellari (oscuramento parziale del seno interessato, nei casi gravi - totale, con un livello orizzontale chiaro);
- puntura diagnostica;
- tomografia computerizzata - in casi diagnosticamente poco chiari.
La sinusite cronica è caratterizzata da dolore alla palpazione del viso.
Trattamento della sinusite cronica
Il trattamento della sinusite cronica è prevalentemente conservativo, effettuato su base ambulatoriale. Il ricovero è richiesto per i pazienti con sinusite mascellare complicata o in presenza di sintomi violenti (intossicazione grave o sindrome del dolore, disturbo significativo della respirazione nasale).
Per il trattamento della sinusite cronica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- agenti antibatterici o farmaci antimicrobici sintetici (penicilline semisintetiche protette, cefalosporine di 2a, 3a generazione, fluorochinoloni, macrolidi, tetracicline);
- farmaci antinfiammatori non steroidei (effetti antipiretici e analgesici);
- agenti iposensibilizzanti;
- sedativi;
- fortificante;
- complessi vitaminici e minerali;
- complessi mucolitico-antibatterici;
- gocce vasocostrittori, spray (compresi quelli di origine vegetale) per via topica;
- altre preparazioni nasali per uso topico.
Oltre alla farmacoterapia, i metodi fisioterapici di esposizione sono mostrati nel trattamento complesso: terapia a microonde, elettroforesi di farmaci, correnti diadinamiche, esposizione laser, ultrasuonoterapia, balneoterapia e fangoterapia, applicazioni di paraffina, inalazioni, risciacquo della cavità nasale con il metodo del movimento dei fluidi.
Risciacquare il naso con il metodo del cuculo per la sinusite
Se non vi è alcun effetto della terapia conservativa della sinusite cronica, si ricorre alla puntura del seno interessato. Quando si esegue una puntura della parete mediale del seno mascellare, l'essudato viene rimosso da esso, dopo di che la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche, l'introduzione di farmaci antibatterici, glucocorticosteroidi, enzimi che contribuiscono al riassorbimento dei contenuti infiammatori. Se necessario, viene installato un catetere, attraverso il quale viene evacuato lo scarico del seno mascellare, viene lavato e viene eseguita la somministrazione locale di farmaci.
La durata della terapia per l'esacerbazione della sinusite cronica è di 3-4 settimane.
In caso di sinusite cronica persistente e grave con recidive frequenti e risposta minima al trattamento, si consiglia l'apertura chirurgica di una o più pareti del seno al fine di creare un'adeguata fistola tra il seno e il passaggio nasale e ripristinare il normale passaggio del muco.
Possibili complicazioni e conseguenze della sinusite cronica
La sinusite cronica può avere le seguenti complicazioni:
- infiammazione del rivestimento del cervello;
- ascesso cerebrale;
- infiammazione purulenta dei tessuti molli dell'orbita;
- sepsi.
Previsione
Nella sinusite cronica non complicata, la prognosi dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalla consistenza della risposta immunitaria; generalmente favorevole. La prognosi peggiora con l'aggiunta di complicazioni, la mancanza di effetto dalla terapia conservativa in corso.
Prevenzione
La prevenzione della sinusite cronica si riduce alle seguenti attività:
- procedure di riparazione;
- trattamento tempestivo delle malattie degli organi ENT;
- igiene regolare del cavo orale;
- evitando l'ipotermia.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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