Dilatazione della cervice durante il parto
L'inizio del travaglio è la comparsa di contrazioni regolari, sotto l'influenza delle quali la cervice inizia ad aprirsi. Inoltre, questo processo è facilitato dalla pressione e dal peso della vescica fetale. La graduale espansione continua per 8-14 ore e si conclude con il deflusso del liquido amniotico e la completa divulgazione. Quindi il feto viene espulso direttamente.
Come si dilata la cervice
L'utero di una donna è un organo cavo costituito da tessuto muscolare. Intorno alla gola c'è un anello di muscoli: la cervice. È chiuso per tutta la gravidanza. L'ingresso è protetto da un tappo mucoso, che è una barriera alla penetrazione delle infezioni. La cervice è abbastanza densa, sembra un cilindro largo 3 cm e circa della stessa lunghezza. Al centro c'è il canale cervicale. Dopo 32-34 settimane di gravidanza, la cervice si apre e si ammorbidisce gradualmente.
All'esame interno, la faringe uterina manca la punta del dito. Il feto inizia a scendere nel bacino, creando così una certa pressione sul collo, che contribuisce alla sua ulteriore apertura. Entro 36-38 settimane, la cervice è già completamente appiattita. L'espansione inizia con la faringe interna, che in primipare ha la forma di un imbuto con la base rivolta verso l'alto. Spostandosi gradualmente in avanti, il feto allunga la faringe esterna. Nelle donne pluripare, la dilatazione cervicale è più facile e la faringe interna ed esterna si espandono quasi contemporaneamente.
Ad ogni contrazione, sotto l'influenza degli ormoni, la cervice si apre prima al dito, poi a due. Al momento della consegna, l'estensione completa è di 10 centimetri di diametro. Con questo grado di rivelazione, la testa e il busto del bambino saranno in grado di passare attraverso il canale del parto.
In totale, tre fasi si distinguono nella prima fase del travaglio:
- La fase latente inizia con contrazioni regolari da uno a due in dieci minuti. In questo momento, la cervice viene accorciata e levigata. La durata di questa fase è mediamente di 4-6 ore. Le contrazioni durante questo periodo, di regola, non sono dolorose;
- La fase attiva è caratterizzata da un aumento del lavoro. L'intensità delle contrazioni aumenta, diventando più frequenti, forti e dolorose. L'apertura della cervice da 2 dita aumenta fino a circa 8 centimetri. La durata di questo periodo va dalle 4 alle 6 ore;
- La fase di transizione inizia quando la cervice si è quasi completamente aperta e l'intensità delle contrazioni è più spesso di una volta ogni sette minuti. Dopo questo avviene un certo indebolimento del lavoro. La durata della fase varia da 20 minuti a 1-2 ore; in multipare può essere assente.
Inoltre, durante la fase attiva, il liquido amniotico viene solitamente rotto a causa di un aumento della pressione intrauterina. Il volume del liquido è di circa 150-200 ml. Normalmente, il liquido amniotico dovrebbe essere chiaro e leggero. Se, quando la cervice uterina è dilatata di 6-8 centimetri, l'acqua non si allontana spontaneamente, di solito l'ostetrico esegue un'amniotomia, aprendo la vescica fetale.
Se la cervice non si apre
Durante tutto il primo periodo del parto viene effettuato un monitoraggio costante delle condizioni della donna in travaglio e del feto. Monitorano il corso del travaglio, l'assenza di complicazioni, il benessere della donna incinta (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, secrezione dal tratto genitale, temperatura), dilatazione della cervice.
Per la diagnosi tempestiva dell'ipossia intrauterina durante le contrazioni e la prevenzione di una possibile morte fetale, viene eseguito un monitoraggio cardiaco costante. La più comunemente utilizzata è la cardiotocografia indiretta, in cui la frequenza cardiaca viene misurata mediante ultrasuoni.
Il fatto che il canale del parto di una donna sia preparato è evidenziato dall'apertura della cervice al dito o più. Ciò è determinato da un metodo manuale, chiamato sondaggio interno. Viene eseguito con guanti sterili e l'ingresso nella vagina viene trattato con una soluzione disinfettante. L'ostetrica può così determinare il grado di prontezza della cervice, lo stato del liquido amniotico, la posizione del bambino e l'altezza della testa.
Se la cervice non si apre e la donna sta per partorire, viene eseguita la stimolazione. Di solito viene eseguita anche dopo 40 settimane di gravidanza, poiché la placenta sta invecchiando e non può svolgere completamente le sue funzioni. La preparazione artificiale della faringe viene eseguita in due modi: farmaco e non farmaco.
Il primo metodo viene utilizzato solo in ambiente ospedaliero, mentre la cervice viene dilatata utilizzando farmaci:
- Introduzione a tutta lunghezza di bastoncini di alghe nel canale cervicale. Sotto l'influenza dell'umidità, dopo circa 4-5 ore, i bastoncini iniziano a gonfiarsi, espandendo così il foro. Inoltre, le alghe secernono prostaglandine endogene, che accelerano la maturazione della cervice, preparandola così al parto;
- L'uso di prostaglandine artificiali sotto forma di supposte o gel. Ciò consente di ottenere il risultato desiderato in poche ore;
- Inoltre, la dilatazione della cervice viene accelerata dopo aver perforato la vescica fetale. Di conseguenza, la testa del feto scende, aumentando così la pressione sul canale.
Il metodo non farmacologico può essere utilizzato indipendentemente, ma allo stesso tempo sii estremamente attento:
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Prima fase del travaglio: dilatazione della cervice Un clistere purificante irrita la parte posteriore dell'utero, facendolo contrarre. Aiuta anche il rapido scarico del tappo mucoso, accelerando il decorso del travaglio. È necessario farlo solo per quelle donne che hanno già avuto la data di nascita prevista, cioè un bambino a termine;
- Il sesso è anche uno stimolante per aprire la cervice di 2 o più dita. Il fatto è che lo sperma contiene prostaglandine, che fanno parte delle sostanze utilizzate in ospedale per accelerare il travaglio. Tuttavia, se il tappo mucoso si è già spostato, non è consigliabile utilizzare questo metodo per non portare l'infezione nell'utero;
- L'esercizio fisico (lavare, pulire la casa, salire o scendere le scale) è un altro modo per preparare meglio la cervice al parto. Ma la cosa principale è non esagerare, soprattutto se c'è una storia di ipertensione, preeclampsia o placenta previa.
In alcuni casi, è necessario pre-ricoverare una donna in ospedale per prepararsi al parto imminente. I medici condurranno un approfondito esame di laboratorio, clinico e strumentale per selezionare i tempi e le modalità di consegna.
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