Leucoplachia della cervice
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi della malattia
- Diagnostica
- Trattamento della leucoplachia cervicale
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La leucoplachia della cervice è un cambiamento patologico in un'area limitata della parte esterna della cervice (exocervix), manifestato dalla cheratinizzazione e proliferazione di cellule dell'epitelio stratificato di varia gravità (acantosi, paracheratosi, ipercheratosi). Quando si esamina la cervice negli specchi, i focolai di leucoplachia sembrano placche biancastre che sovrastano la superficie invariata dell'esocervice. In alcuni pazienti, placche simili si trovano sulla membrana mucosa del canale cervicale.
I focolai di leucoplachia della cervice possono essere multipli o singoli.
La leucoplachia della cervice è una patologia diffusa che colpisce più spesso le donne in età riproduttiva. Nella struttura generale di tutte le malattie della cervice, la quota di leucoplachia rappresenta il 5,5%.
La leucoplachia della cervice è considerata una malattia precancerosa. Ciò è dovuto al fatto che circa il 32% dei pazienti manifesta malignità delle cellule epiteliali nelle lesioni. Le questioni relative alla diagnosi precoce e al trattamento della leucoplachia cervicale sono un problema urgente della moderna ginecologia e oncologia, poiché sono direttamente correlate a una diminuzione dell'incidenza del cancro cervicale.
Cause e fattori di rischio
Sia i fattori esogeni (traumatici, chimici, infettivi) che endogeni (disturbi della regolazione immunitaria e ormonale del corpo), così come la loro combinazione, possono portare allo sviluppo della leucoplachia cervicale.
Nella formazione di violazioni dello sfondo ormonale del corpo di una donna, grande importanza appartiene al fallimento della corretta relazione tra ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie e utero, che è accompagnata da una carenza di progesterone, iperestrogenismo assoluto o relativo, anovulazione. Il risultato di tali disturbi ormonali è l'avvio di processi iperplastici negli organi bersaglio.
I fattori che contribuiscono sono:
- malattie infettive e infiammatorie degli organi genitali (annessite, endometrite, cervicite, colpite);
- disturbi della funzione mestruale (oligomenorrea, amenorrea);
- vita sessuale promiscua;
- infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, tricomoniasi, herpes, infezione da papillomavirus, micoplasmosi, ureaplasmosi, infezione da citomegalovirus);
- diminuzione dell'immunità generale e locale;
- danno chimico e traumatico alla cervice che si verifica durante le procedure mediche (curettage diagnostico, interruzione artificiale della gravidanza, diatermocoagulazione o cauterizzazione farmacologica dell'erosione cervicale).
Normalmente, le cellule dell'epitelio stratificato della parte esterna della cervice non si cheratinizzano. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori provocatori, in essi viene attivato il meccanismo di cheratizzazione, a seguito del quale inizia una graduale ristrutturazione (disintegrazione di organelli e nuclei intracellulari) nelle cellule epiteliali, che porta alla formazione di squame cornee, prive di glicogeno.
Forme della malattia
Sulla base delle caratteristiche della struttura morfologica, la leucoplachia della cervice è divisa in due tipi:
- semplice - si riferisce a cambiamenti di sfondo (para o ipercheratosi). Nel fuoco della lesione si verifica ispessimento e cheratinizzazione degli strati superficiali dell'epitelio multicellulare, mentre le cellule epiteliali degli strati basale e parabasale rimangono invariate;
- proliferativo - caratterizzato da ridotta proliferazione e differenziazione delle cellule di tutti gli strati, comparsa di elementi strutturali atipici. È un processo precanceroso chiamato neoplasia intraepiteliale cervicale (displasia cervicale, CIN).
Sintomi della malattia
La leucoplachia della cervice è asintomatica e non è accompagnata da alcun reclamo da parte del paziente, quindi viene rilevata solo durante un esame ginecologico di routine. In casi molto rari, sullo sfondo della leucoplachia cervicale, i pazienti sviluppano leucorrea con un odore sgradevole o un leggero sanguinamento dopo il rapporto sessuale.
Diagnostica
La diagnosi di leucoplachia cervicale non è difficile e viene eseguita durante un esame ginecologico. Quando si esamina il collo negli specchi, si trovano placche o macchie biancastre di diverse dimensioni, forme ovali e con confini chiari. Possono salire leggermente sopra la superficie della mucosa invariata della cervice. A volte la superficie delle placche è ricoperta da piccole squame (cellule epiteliali cheratinizzate).
La prevalenza e la dimensione dei focolai di leucoplachia varia da una placca a punto singolo a zone multiple estese che coprono completamente la parte esterna della cervice, passano alla membrana mucosa del canale cervicale e delle volte vaginali.
Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame citologico dei raschiamenti dalla superficie della placca. È caratteristico il rilevamento di accumuli di cellule epiteliali con segni di paracheratosi o ipercheratosi.
Quando si esegue il raschiamento sullo sfondo di para- e ipercheratosi, non è possibile catturare le cellule degli strati profondi della mucosa dell'esocervice, in cui si possono notare disturbi della differenziazione, atipia. A questo proposito, viene eseguita una biopsia mirata con coltello, seguita da un'analisi istologica del tessuto risultante. Questo metodo consente di escludere o confermare la presenza di neoplasia intraepiteliale cervicale, un processo tumorale.
Considerando che la leucoplachia è una malattia precancerosa, il curettage del canale cervicale viene mostrato a tutti i pazienti al fine di escludere un tumore maligno della cervice.
Per chiarire la natura e le dimensioni della lesione epiteliale, viene eseguita una colposcopia estesa (colposcopia video). Allo stesso tempo, si osservano placche bianche con bordi lisci e chiari, una superficie a grana fine e l'assenza di vasi sanguigni.
Quando lubrificate con la soluzione di Lugol, la superficie delle placche non si macchia (test di Schiller).
Al fine di identificare le ragioni che hanno portato allo sviluppo della leucoplachia cervicale, i pazienti vengono prescritti secondo le indicazioni:
- ricerca dello stato ormonale e immunitario;
- esame batteriologico della scarica dalla cervice;
- esame microscopico del canale cervicale staccabile;
- studi sierologici finalizzati all'identificazione di infezioni a trasmissione sessuale.
La leucoplachia della cervice richiede una diagnosi differenziale con erosione cervicale, cancro cervicale. Se necessario, i pazienti vengono indirizzati a un consulto con un endocrinologo o un oncologo.
Trattamento della leucoplachia cervicale
La scelta del trattamento per la leucoplachia cervicale dipende dalla forma della malattia (semplice o proliferativa). Lo scopo della terapia è la completa rimozione dei focolai patologici e l'eliminazione delle malattie che hanno causato il loro verificarsi.
Se indicato, alle donne viene prescritta una terapia antinfiammatoria, antivirale o antibatterica. I seguenti metodi sono usati per rimuovere i focolai di leucoplachia della cervice:
- coagulazione chimica;
- diatermocoagulazione;
- Vaporizzazione laser CO 2;
- coagulazione del plasma di argon;
- distruzione delle onde radio;
- impatto criogenico.
La procedura per la distruzione dei focolai di leucoplachia della cervice viene eseguita su base ambulatoriale, in anestesia locale. La durata della guarigione dei tessuti dipende dal metodo di distruzione utilizzato, dalle malattie concomitanti, dall'area della lesione e varia da 14 a 60 giorni.
Fino alla completa epitelizzazione della cervice, l'attività sessuale e l'uso di qualsiasi metodo di contraccezione sono vietati.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico (amputazione della cervice, conizzazione della cervice) sono una combinazione di leucoplachia con kraurosi, ipertrofia, deformità cicatriziali della cervice o diagnosi di neoplasia intraepiteliale cervicale nel paziente.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La principale complicazione della leucoplachia cervicale è la malignità della lesione con lo sviluppo del cancro cervicale.
Previsione
Con un trattamento tempestivo della leucoplachia cervicale e purché il paziente non abbia infezione da papillomavirus, atipia e l'eliminazione di fattori avversi, la prognosi è favorevole.
Nei casi in cui le cause alla radice della malattia rimangono irrisolte, non sono escluse le ricadute e la trasformazione dei focolai in un tumore canceroso.
Con la leucoplachia semplice della cervice, i pazienti in età fertile vengono trattati con metodi parsimoniosi (coagulazione chimica, trattamento radiochirurgico, vaporizzazione laser, criodistruzione), che previene i danni ai tessuti profondi. Se in futuro la paziente rimane incinta, è necessario un monitoraggio medico sistematico dello stato della cervice.
Prevenzione
La prevenzione della leucoplachia cervicale comprende le seguenti misure:
- trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo;
- prevenzione dell'aborto;
- gestione razionale del parto e esecuzione accurata delle manipolazioni ginecologiche mediche, che riduce il rischio di danni alla cervice;
- prevenzione dell'infezione da infezioni a trasmissione sessuale (uso di metodi contraccettivi di barriera, rifiuto del sesso occasionale).
I pazienti con irregolarità mestruali devono essere registrati presso un ginecologo-endocrinologo e ricevere un trattamento appropriato volto a correggere i livelli ormonali.
La prevenzione della leucoplachia cervicale include anche l'educazione sanitaria tra le donne, spiegando l'importanza di regolari esami ginecologici. La vaccinazione è raccomandata anche per i pazienti per prevenire l'infezione da papillomavirus umano (HPV).
Dopo aver completato il corso del trattamento per la leucoplachia cervicale senza atipia, il paziente deve essere registrato presso un ginecologo. Ogni sei mesi vengono eseguiti un test HPV, un esame di striscio per l'oncocitologia e la colposcopia. In assenza di recidive della malattia, dopo due anni, il paziente viene rimosso dalla registrazione del dispensario e trasferito al normale regime di osservazione.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
