Appendicite nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di appendicite nei bambini e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di appendicite nei bambini
- Diagnosi di appendicite nei bambini
- Trattamento dell'appendicite nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'appendicite è un processo infiammatorio acuto (meno spesso cronico), localizzato nell'appendice (appendice vermiforme, appendice vermiforme), che è un'appendice del cieco.
Appendicite: un processo infiammatorio nell'appendice
L'appendicite acuta nei bambini si verifica molto spesso. Oltre il 75% degli interventi chirurgici d'urgenza nei reparti di chirurgia pediatrica sono causati da questa patologia.
L'appendicite nei bambini spesso procede sotto le spoglie di altre malattie, quindi non solo i chirurghi, ma anche specialisti di altri profili (ginecologi pediatrici, gastroenterologi, urologi, terapisti) devono affrontarla.
La caratteristica principale del decorso del processo infiammatorio nell'appendice durante l'infanzia è il suo rapido sviluppo, a seguito del quale si verificano molto rapidamente cambiamenti distruttivi nella parete dell'appendice, si creano le condizioni per lo sviluppo dell'infiammazione del peritoneo (peritonite di origine appendicolare).
L'appendicite nei bambini dei primi anni di vita è rara (5% dei casi). Man mano che invecchiano, l'incidenza aumenta, con il suo picco che si verifica in età scolare.
Cause di appendicite nei bambini e fattori di rischio
La causa principale dell'appendicite nei bambini è l'ostruzione (blocco) del lume dell'appendice con ulteriore invasione batterica. L'ostruzione può essere causata da:
- anomalie congenite (torsione, flessione) dell'appendice;
- stenosi infiammatorie;
- iperplasia del tessuto linfoide;
- elminti;
- corpi stranieri;
- pietre fecali (coproliti).
Il blocco meccanico del lume dell'appendice provoca l'iperproduzione della secrezione mucosa da parte delle cellule della mucosa. Di conseguenza, la pressione nell'appendice aumenta gradualmente e la tensione delle sue pareti aumenta, l'afflusso di sangue si deteriora, i fenomeni di stasi venosa aumentano e inizia lo sviluppo attivo della microflora batterica.
Dopo 10-12 ore dall'inizio del processo patologico, il processo infiammatorio si diffonde oltre le pareti dell'appendice, provocando irritazione e infiammazione del peritoneo. Se l'ostruzione non viene risolta, il crescente deterioramento dell'afflusso di sangue arterioso provoca lo sviluppo di ischemia tissutale e l'inizio della necrosi dell'intero spessore delle pareti dell'appendice.
La fase successiva nello sviluppo del processo infiammatorio è la perforazione della parete dell'appendice con il rilascio di contenuti fecali e purulenti nella cavità addominale libera. In media, l'intero ciclo di sviluppo dell'appendicite nei bambini dura non più di 24-36 ore.
In alcuni casi, l'appendicite nei bambini termina con un recupero spontaneo, ma questo è possibile solo se il muro dell'appendice non è stato perforato.
Nei primi due anni di vita, l'infiammazione dell'appendice nei bambini non è praticamente osservata. Ciò è spiegato dal fatto che le peculiarità della nutrizione a questa età creano le migliori condizioni per il deflusso di contenuti liquidi da esso. Inoltre, nei bambini dei primi anni di vita, il tessuto linfoide è ancora poco sviluppato nell'appendice, il che riduce anche il rischio di infiammazione. All'inizio dell'età scolare, matura completamente, il che porta ad un aumento dell'incidenza.
Una dieta scorretta è un fattore predisponente per l'appendicite nei bambini.
Un ruolo importante nello sviluppo dell'appendicite appartiene alla sua stessa microflora dell'appendice e dell'intestino. Inoltre, l'infezione può penetrarvi per via linfogena o ematogena da qualsiasi altra fonte di infiammazione nel corpo. Ciò è confermato dal fatto che l'appendicite nei bambini si sviluppa spesso sullo sfondo di sinusite, mal di gola follicolare, otite media, morbillo o un'infezione virale respiratoria acuta. Alcune malattie infettive, ad esempio amebiasi, tubercolosi, yersiniosi, febbre tifoide, possono diventare una causa indipendente di appendicite nei bambini.
I fattori predisponenti per lo sviluppo dell'appendicite nei bambini sono:
- disbiosi intestinale;
- gastroenterite;
- elmintiasi (il più delle volte ascariasi);
- costipazione cronica;
- dieta impropria (eccesso di cibo, contenuto nella dieta di una quantità significativa di carboidrati leggeri e fibre insufficienti).
Forme della malattia
La classificazione morfologica distingue le seguenti forme di appendicite nei bambini:
- catarrale (semplice);
- distruttivo;
- empiema dell'appendice.
Le forme distruttive includono appendicite flemmonica e cancrenosa nei bambini, che a sua volta può manifestarsi con o senza perforazione.
A seconda dell'attività del processo infiammatorio, l'appendicite nei bambini può essere acuta, subacuta o cronica.
Sintomi di appendicite nei bambini
Le manifestazioni cliniche dell'appendicite nei bambini sono varie e dipendono dai seguenti fattori:
- caratteristiche della posizione anatomica del processo (regione iliaca destra o sinistra, spazio retroperitoneale, subepatico o retrocecale);
- stadio morfologico di sviluppo del processo infiammatorio;
- l'età del bambino;
- la presenza di patologia concomitante.
Il primo e il primo sintomo di appendicite nei bambini è il dolore addominale. Nella maggior parte dei casi, il dolore si manifesta inizialmente nella regione ombelicale o epigastrica e dopo alcune ore si sposta nella regione iliaca destra. Con la disposizione pelvica dell'appendice, il dolore è localizzato nella regione sovrapubica, con il subepatico - nell'ipocondrio destro e con il retrocecale - nella regione lombare. I bambini più grandi non solo mostrano la posizione del dolore, ma descrivono anche la sua natura. I bambini reagiscono a questo dolore resistendo alla palpazione dell'addome, sollevando le gambe fino all'addome, disturbi del sonno, pianto e ansia.
Il primo sintomo di appendicite nei bambini è il dolore addominale.
Altri segni di appendicite nei bambini sono:
- rifiuto di mangiare;
- vomito (ripetuto nei bambini, nei bambini più grandi si verifica 1-2 volte);
- disturbi delle feci (costipazione o, al contrario, diarrea mista a muco nelle feci).
Sullo sfondo dell'appendicite acuta nei bambini, la temperatura corporea sale a 38-40 ° C. Il sintomo delle forbici è caratteristico, che consiste nella discrepanza tra l'aumento della temperatura corporea e la frequenza cardiaca. Il sintomo è più pronunciato nei bambini in età scolare.
Con la localizzazione pelvica dell'appendice, uno dei sintomi dell'appendicite nei bambini è la pollachiuria (minzione frequente).
Sullo sfondo dell'appendicite catarrale nei bambini, la lingua rimane umida e la placca appare nell'area della radice. Con la forma flemmatica della malattia, la lingua è umida, completamente ricoperta da un rivestimento bianco. Con l'appendicite cancrenosa nei bambini, la lingua è secca, completamente rivestita.
L'appendicite cronica nei bambini è molto meno comune che negli adulti. È caratterizzato da un aumento periodico della temperatura corporea a valori subfebrilari con la comparsa simultanea di dolore addominale.
Diagnosi di appendicite nei bambini
La diagnosi di appendicite nei bambini viene effettuata sulla base dei risultati di un esame obiettivo, di un esame di laboratorio e strumentale.
Durante la palpazione dell'addome, il bambino rivela una tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore, un forte dolore nella regione iliaca destra, sintomi positivi di Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, che indica irritazione del peritoneo. Nei bambini piccoli, la palpazione addominale viene eseguita più spesso durante il sonno fisiologico o farmacologico. I muscoli della parete addominale anteriore e i bambini dei primi anni di vita sono ancora poco sviluppati, quindi è quasi impossibile determinare la presenza della loro maggiore tensione nel solito modo. In questo caso, l'elettromiografia dei muscoli della parete addominale è giustificata.
Inoltre, nella diagnosi di appendicite nei bambini, viene utilizzata l'ecografia, durante la quale viene rilevato un accumulo di liquido libero nella fossa iliaca destra, un'appendice vermiforme espansa (oltre 6,0 cm di diametro).
Per diagnosticare l'appendicite nei bambini, viene eseguita la palpazione addominale
Nell'analisi generale del sangue nei bambini con appendicite acuta, viene rivelata la leucocitosi (il numero di leucociti raggiunge 10-15x10 9 / l), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Nell'analisi generale delle urine si possono osservare albuminuria, ematuria, leucocituria.
In casi diagnosticamente difficili, viene mostrato un esame digitale rettale, durante il quale vengono rivelati dolore e sporgenza della parete anteriore del retto. Le ragazze adolescenti che hanno raggiunto l'età fertile devono sottoporsi a un test di gravidanza espresso e indirizzarle a un ginecologo pediatrico per un consulto.
Se è impossibile eseguire un'interpretazione inequivocabile dei risultati ottenuti, la radiografia o la tomografia computerizzata della cavità addominale viene utilizzata come metodi aggiuntivi di diagnostica strumentale.
In alcuni casi viene utilizzata la laparoscopia. Quando la diagnosi è confermata, la laparoscopia diagnostica diventa terapeutica.
Nei bambini, come negli adulti, la diagnosi di appendicite cronica viene fatta escludendo qualsiasi altra patologia che possa manifestarsi con sintomi simili. In questo caso il programma di diagnostica di laboratorio e strumentale prevede:
- analisi batteriologica e generale delle feci;
- feci per uova di vermi;
- analisi delle feci per la disbiosi;
- sigmoidoscopia;
- Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici;
- urografia escretoria;
- esofagofibrogastroduodenoscopia (FEGDS).
Con l'appendicite acuta nei bambini, è necessaria una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:
- polmonite o pleurite del lobo inferiore del lato destro;
- mesentere;
- coprostasi;
- ascariasis;
- sindrome dell'intestino irritabile;
- dissenteria;
- gastroenterite;
- torsione della cisti ovarica;
- apoplessia ovarica;
- annessite;
- colica renale;
- pielonefrite;
- pancreatite;
- colecistite acuta.
Nei bambini, molte malattie sono accompagnate dallo sviluppo della sindrome addominale (epatite, tonsillite, influenza, scarlattina, morbillo, vasculite emorragica, reumatismi), quindi, se si sospetta un'appendicite, viene eseguito un esame approfondito delle mucose e della pelle, faringe.
Trattamento dell'appendicite nei bambini
Se un bambino è sospettato di appendicite, viene ricoverato in ospedale, un ulteriore esame viene eseguito in un ospedale chirurgico. Se si verifica dolore addominale acuto, è severamente vietato somministrare lassativi, antispastici o antidolorifici, mettere un clistere purificante o applicare una piastra elettrica allo stomaco fino a quando non viene stabilita la diagnosi.
Confermare la diagnosi di appendicite nei bambini è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. Attualmente, gli specialisti preferiscono l'appendicectomia laparoscopica, come la tecnica chirurgica più minimamente traumatica, in cui il rischio di complicanze postoperatorie è minimo. Con l'appendicite perforata e lo sviluppo della peritonite, l'appendicectomia viene eseguita con un metodo aperto.
Trattamento chirurgico dell'appendicite nei bambini
La preparazione prein vigore di bambini con forme distruttive di appendicite acuta dura non più di 2-4 ore. Al bambino vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro di azione, viene eseguita la terapia di disintossicazione, la correzione delle violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'appendicite acuta nei bambini può portare allo sviluppo di gravi complicazioni:
- perforazione del muro dell'appendice;
- infiltrato periappendicolare;
- peritonite;
- ascesso appendicolare;
- sepsi;
- blocco intestinale.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento chirurgico, la prognosi è generalmente favorevole. Il tasso di mortalità è dello 0,1–0,3%.
Dopo aver sofferto di appendicite flemmonosa o cancrenosa, spesso si sviluppa una malattia adesiva.
Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo di appendicite, è importante organizzare una corretta alimentazione per il bambino, monitorare il regolare svuotamento dell'intestino, identificare e curare malattie acute e croniche, comprese le invasioni da elminti.
I genitori dovrebbero ricordare che l'appendicite nei bambini si sviluppa rapidamente e può essere atipica, quindi è molto importante consultare un bambino con uno specialista se compaiono disturbi (febbre, disturbi dispeptici, dolore addominale). Ciò consente di diagnosticare tempestivamente la malattia e di eseguirne il trattamento prima che si sviluppino complicazioni.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
