Appendicite acuta
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di appendicite acuta
- Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nei bambini
- Diagnostica appendicite acuta
- Trattamento dell'appendicite acuta
- Possibili complicazioni di appendicite acuta e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'appendicite acuta è un'infiammazione acuta dell'appendice (appendice) del cieco, che è una delle patologie chirurgiche più comuni della cavità addominale, rappresentando circa il 90%. L'appendicite acuta può verificarsi in pazienti di tutte le età. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata all'età di 20-40 anni, mentre le donne sono più suscettibili ad essa.
L'appendice è un'appendice del cieco ed è una formazione tubolare con estremità cieca. Si trova nella regione iliaca destra (a volte dietro il cieco, può raggiungere il fegato), la sua lunghezza è solitamente di 5-15 cm L'appendice ha un proprio mesentere, che lo trattiene e fornisce mobilità relativa.
Infiammazione acuta dell'appendice
Cause e fattori di rischio
Le cause esatte dell'appendicite acuta non sono state stabilite in modo definitivo. La principale via di infezione è enterogena (l'ingresso di un agente infettivo avviene attraverso il lume dell'appendice).
I fattori presumibilmente in grado di causare lo sviluppo di infiammazione acuta dell'appendice includono:
- malattie infettive (amebiasi, yersiniosi, febbre tifoide, tubercolosi intestinale, ecc.);
- attivazione della microflora intestinale sullo sfondo di anomalie congenite di sviluppo o blocco del suo lume (corpi estranei, calcoli fecali, parassiti, neoplasie, ecc.);
- la presenza nell'appendice di cellule di un sistema endocrino diffuso che producono mediatori infiammatori;
- malattie, il cui componente è l'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni;
- cattiva alimentazione;
- violazione dell'innervazione intestinale;
- disturbi immunologici, comprese le allergie;
- disbiosi intestinale;
- cattive abitudini;
- trauma addominale.
Il rischio di sviluppare un'appendicite acuta è aumentato nelle donne in gravidanza, a causa dell'allargamento dell'utero, che porta a uno spostamento dell'appendice e del cieco. Inoltre, i cambiamenti nell'afflusso di sangue agli organi pelvici, la stitichezza e la ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario contribuiscono allo sviluppo del processo patologico durante la gravidanza.
Forme della malattia
Secondo la classificazione clinica e morfologica secondo V. I. Kolesov, si distinguono le seguenti forme di appendicite acuta:
- semplice (catarrale, superficiale);
- distruttivo (flemmone, perforato, cancrenoso);
- complicato (con infiltrato appendicolare, con ascesso appendicolare, con peritonite diffusa, con altre complicanze).
Fasi di appendicite acuta
Sintomi di appendicite acuta
L'inizio della malattia è improvviso. In alcuni casi, prima della comparsa delle prime manifestazioni cliniche, la salute generale peggiora, l'appetito diminuisce, compaiono debolezza e affaticamento rapido.
Il sintomo precoce più comune di appendicite acuta è il dolore addominale, che inizialmente si trova vicino all'ombelico o alla regione epigastrica e poi viaggia verso la regione iliaca destra. Tuttavia, l'appendicite può anche verificarsi atipicamente: in alcuni casi, il dolore addominale si manifesta in altri luoghi (quando l'appendice si trova dietro il cieco, il dolore si verifica nella regione lombare, nel caso della posizione subepatica dell'appendice - nell'ipocondrio destro, con la posizione pelvica - nella regione sovrapubica), o non ha alcuna localizzazione specifica. L'intensità delle sensazioni dolorose cresce rapidamente, la loro natura può essere diversa (acuta, lancinante, opaca), il dolore può essere costante o intermittente. Molto spesso si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine,tuttavia, l'area di irradiazione può variare a seconda della posizione dell'appendice. Le sensazioni dolorose aumentano con tosse, starnuti, movimenti improvvisi. Con una rottura delle pareti dell'appendice, il dolore si attenua, ma dopo poche ore aumenta bruscamente e non si ferma, questo è un segno formidabile che indica il possibile sviluppo di peritonite.
Possibili siti di localizzazione del dolore nell'appendicite acuta
Oltre al dolore addominale, i disturbi dispeptici sono caratteristici dell'appendicite acuta: nausea, vomito con una miscela di bile, che non porta sollievo (di solito uno solo), flatulenza e disturbi della defecazione.
Man mano che il processo patologico si sviluppa, il dolore diventa costante, i segni di intossicazione generale si uniscono e crescono. Appare tachicardia, disturbi della minzione, aumento della temperatura corporea (nei casi più gravi, la temperatura corporea dei pazienti può scendere drasticamente a valori critici). Un colore scuro delle feci può indicare sanguinamento gastrico o intestinale.
In alcuni pazienti, specialmente nelle donne in gravidanza, negli anziani, nelle persone con localizzazione atipica dell'appendice, si osserva spesso un decorso atipico di appendicite acuta, nonché forme cancellate della malattia.
Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nei bambini
L'appendicite acuta nei bambini di età inferiore a due anni si sviluppa relativamente raramente a causa delle caratteristiche anatomiche dell'appendice a questa età, nonché delle caratteristiche nutrizionali. Nei bambini, l'appendice è spesso infettata dalle vie ematogene e linfatiche, poiché in molti casi esiste una connessione tra lo sviluppo del processo infiammatorio nell'appendice e le infezioni virali respiratorie acute, sinusite, otite media, morbillo e altre malattie infettive.
Le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta nei bambini variano a seconda dell'età del bambino, della localizzazione dell'appendice e di una serie di altri fattori, ma in generale i bambini sono caratterizzati da un rapido sviluppo del processo infiammatorio. I bambini piccoli sono solitamente dominati da sintomi aspecifici che possono essere osservati con molte altre malattie: febbre fino a numeri febbrili, rifiuto di mangiare, letargia, ansia, pianto. I movimenti intestinali ritardati, il vomito sono spesso osservati. Il vomito ripetuto può portare alla disidratazione. Quando l'appendice è nella posizione pelvica, i bambini urinano più spesso. I bambini piccoli tirano le gambe fino alla pancia e resistono all'esame.
Nei bambini, l'appendicite acuta può essere accompagnata da febbre e vomito ripetuto.
È richiesta la diagnosi differenziale di appendicite acuta con infezioni infantili, coprostasi, patologie del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. L'esame approfondito della pelle e della gola nei bambini con sospetta appendicite acuta elimina la vasculite emorragica, i reumatismi, l'influenza, il morbillo, la scarlattina.
Diagnostica appendicite acuta
Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante conoscere malattie passate o esistenti che possono imitare i sintomi dell'appendicite acuta.
La diagnosi viene solitamente effettuata con un esame fisico. Nell'appendicite acuta si notano numerosi sintomi addominali:
- Il sintomo di Ivanov: la distanza tra la colonna vertebrale anteriore superiore destra e l'ombelico è inferiore a quella tra la colonna vertebrale anteriore superiore sinistra e l'ombelico (il motivo è la contrazione muscolare a destra);
- Il sintomo di Sitkovsky: nella posizione del paziente sul lato sinistro, il dolore nella regione iliaca destra aumenta;
- Il sintomo di Razdolsky: dolore con percussioni nella regione iliaca destra;
- Il sintomo di Widner: le letture della temperatura sotto l'ascella destra sono superiori a quelle ottenute sotto l'ascella sinistra;
- Il sintomo di Dolinov: quando l'addome viene attirato, il dolore nella regione iliaca destra aumenta; e così via.
L'ecografia consente di rilevare la presenza di fluido libero, l'assenza di peristalsi, il blocco del lume dell'appendice, la sua espansione, nonché i segni di peritonite. I bambini piccoli possono inoltre richiedere l'elettromiografia della parete addominale anteriore.
L'ecografia è una delle fasi nella diagnosi di appendicite acuta
In caso di contenuto informativo insufficiente, ricorrono ai raggi X della cavità addominale, alla risonanza magnetica.
Nell'analisi generale del sangue di pazienti con appendicite acuta, vengono rivelati cambiamenti infiammatori non specifici.
Nei casi diagnosticamente difficili, ricorrono alla laparoscopia diagnostica, che, dopo la conferma dell'infiammazione acuta nell'appendice, viene trasferita a quella terapeutica (cioè, quando viene fatta una diagnosi, viene eseguita un'appendicectomia durante la stessa procedura). La determinazione del fattore eziologico che ha causato la malattia è possibile durante la diagnosi istologica dell'appendice rimossa.
La diagnosi differenziale di appendicite acuta viene effettuata con malattie come gastrite, ulcera gastrica e ulcera duodenale, pancreatite, colecistite acuta, colelitiasi, cistite acuta, colica renale, orchite epididimite acuta, neoplasie, gravidanza ectopica e altri. Per la diagnosi differenziale può essere necessario un esame vaginale e / o rettale. È possibile escludere le neoplasie del cieco attraverso la colonscopia. Nelle donne in gravidanza, l'appendicite acuta deve essere differenziata dall'aborto spontaneo e dal parto prematuro.
Trattamento dell'appendicite acuta
Quando i sintomi dell'appendicite acuta compaiono nella fase dell'assistenza preospedaliera, al paziente viene mostrato il riposo a letto, l'applicazione di un impacco di ghiaccio sullo stomaco e il rifiuto di mangiare. È categoricamente controindicato applicare una piastra elettrica sull'addome, poiché ciò può portare allo sviluppo di complicanze dell'appendicite acuta. Rivolgiti al medico anche se il dolore acuto si attenua spontaneamente. Prima di fare una diagnosi, il paziente non deve assumere analgesici, antispastici o altri farmaci, poiché ciò può complicare la diagnosi della malattia.
Dopo la diagnosi di appendicite acuta, viene eseguito un intervento chirurgico urgente - appendicectomia (rimozione dell'appendice). Il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta può essere eseguito con un metodo aperto (laparotomia) o chiuso (laparoscopia). In un decorso semplice della malattia, viene solitamente utilizzato il metodo dell'appendicectomia laparoscopica. Un laparoscopio viene inserito attraverso una piccola apertura nella parete addominale, per garantire lo spazio operatorio, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica (pneumoperitoneo), dopodiché l'appendice viene rimossa sotto controllo visivo (il laparoscopio è dotato di una sorgente di luce fredda e una microcamera che trasmette un'immagine in scala del campo operatorio al monitor in sala operatoria). Questo metodo consente di evitare traumi inutili e perdite di sangue,I vantaggi dell'appendicectomia laparoscopica includono anche un periodo postoperatorio più breve e un buon effetto cosmetico.
Per l'appendicite acuta, è indicato un intervento chirurgico - appendicectomia
In caso di sviluppo di complicanze dell'appendicite generale, in particolare peritonite diffusa, la laparotomia viene eseguita con una revisione approfondita degli organi addominali. In questo caso, l'accesso all'appendice viene solitamente utilizzato secondo Volkovich - Dyakonov (un'incisione nella fossa iliaca destra viene praticata parallelamente al legamento inguinale).
Con l'appendicite acuta catarrale, la terapia antibiotica non è richiesta. I farmaci antibatterici sono prescritti, di regola, in presenza di un versamento infiammatorio nella piccola pelvi, nonché nella forma flemmonosa della malattia. Quando il decorso dell'appendicite acuta è complicato dalla peritonite diffusa, gli antibiotici vengono utilizzati nella fase di preparazione preoperatoria e nel periodo postoperatorio.
Possibili complicazioni di appendicite acuta e conseguenze
Possibili complicanze dell'appendicite acuta possono essere peritonite locale o diffusa, infiltrato appendicolare, ascessi della cavità addominale, flemmone dello spazio retroperitoneale, tromboflebite delle vene pelviche, sepsi, ostruzione intestinale. Tutte queste condizioni sono potenzialmente pericolose per la vita.
Previsione
Con un trattamento tempestivo del paziente per cure mediche, un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è favorevole. Peggiora se si sviluppano complicazioni. Le complicanze postoperatorie si sviluppano nel 5-10% dei pazienti con appendicite acuta, il tasso di mortalità è dello 0,1-0,3%.
Prevenzione
Non esiste una prevenzione specifica dell'appendicite acuta.
Al fine di prevenire l'insorgenza della malattia, si raccomanda:
- nutrizione razionale ed equilibrata;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- rafforzare le difese del corpo.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
