Cardiomiopatia dilatativa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi di malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La cardiomiopatia dilatativa (DCM) è un cambiamento strutturale e funzionale del miocardio (non associato a difetti valvolari primari, ipertensione o patologia delle arterie che forniscono il tessuto cardiaco), manifestato dallo stiramento delle camere cardiache, dilatazione (dal latino dilato - "espandere").
Segno di cardiomiopatia dilatativa
La malattia è onnipresente ed è la cardiomiopatia più comune, rappresentando 6 casi di patologia segnalati su 10. L'incidenza, secondo varie fonti, è da 2 a 7 persone ogni 100.000 all'anno. Una grande percentuale di pazienti è costituita da uomini giovani e maturi (rapporto 5-6: 1). La diagnosi di DCM è spesso un'indicazione per il trapianto di cuore, che è associato a insufficienza cardiaca progressiva che complica la malattia.
La patogenesi della cardiomiopatia dilatativa è dovuta a una diminuzione del numero di cardiomiociti completamente funzionanti (cellule dello strato muscolare del cuore), che porta ad una diminuzione della contrattilità miocardica. Quando i meccanismi compensatori si esauriscono, le camere del cuore sono tese eccessivamente, si forma il ristagno del sangue, anche nei vasi di rifornimento e, successivamente, nella circolazione.
La violazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti provoca l'iperattivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (controlla la pressione sanguigna e il volume del sangue circolante), un aumento della concentrazione di adrenalina e noradrenalina nel plasma sanguigno. Le sostanze biologicamente attive hanno un effetto stimolante sul sistema cardiovascolare danneggiato, aggravando così i cambiamenti patologici, che determinano la gravità della malattia.
Sinonimo: cardiomiopatia congestizia.
Cause e fattori di rischio
È nota un'ampia gamma di fattori causali della cardiomiopatia dilatativa, specifici per forme specifiche della malattia:
- la predisposizione genetica (eredità in maniera autosomica dominante o autosomica recessiva), è una causa presunta della patologia nel 25-40% dei pazienti;
- lesione infettiva del miocardio, miocardite (provocata da funghi, batteri, virus, protozoi), che porta a danni alle cellule del muscolo cardiaco;
- Malattie autoimmuni;
- danno immuno-infiammatorio al tessuto connettivo;
- intossicazione (sia acuta che cronica);
- endocrinopatie;
- gravidanza (aggiustamento emodinamico);
- malattie metaboliche;
- digiuno (carenza di triptofano, tiamina, selenio, fame di proteine).
L'infezione miocardica può portare a cardiomiopatia dilatativa
Poiché solo una piccola percentuale di pazienti esposti agli effetti isolati dei suddetti fattori sviluppa cardiomiopatia, alcuni ricercatori parlano della polietiologia della malattia. Questa affermazione implica che lo sviluppo della patologia è provocato da una combinazione di diversi fattori causali, più spesso sullo sfondo di una predisposizione ereditaria.
La causa più comune di cardiomiopatia dilatativa nella pratica clinica è l'intossicazione cronica da alcol, che è spiegata dall'effetto dannoso diretto dell'alcol etilico e dei suoi prodotti di decadimento (in particolare l'acetaldeide) sul miocardio (l'effetto cardiodepressivo dell'alcol). Altri agenti tossici includono cobalto, cadmio, farmaci antitumorali, pesticidi, sali di metalli pesanti, prodotti petroliferi, pitture e vernici, ecc.
Tipi di malattia
A seconda dell'eziologia, esistono diversi tipi di cardiomiopatia dilatativa:
- DCPM idiopatica (primaria). Il fattore causale in questo caso non può essere stabilito;
- geneticamente determinato;
- virale;
- autoimmune;
- alcolico o altro tossico;
- associato a malattie sistemiche, in cui il grado di danno miocardico non corrisponde al grado del suo sovraccarico emodinamico.
Sintomi
Nella stragrande maggioranza dei casi di cardiomiopatia dilatativa, tutte le manifestazioni dolorose possono essere attribuite a uno dei seguenti complessi di sintomi: sintomi di insufficienza cardiaca cronica, tromboembolia, disturbi del ritmo.
Di norma, la malattia debutta gradualmente, con reclami aspecifici, meno spesso - in modo subacuto, sullo sfondo di qualsiasi provocazione (intossicazione, processo infettivo, gravidanza e parto, ecc.):
- diminuzione della tolleranza all'esercizio;
- salute generale insoddisfacente, astenia;
- mancanza di respiro durante lo sforzo;
- palpitazioni, sensazione di "affondamento" del cuore.
Palpitazioni, mancanza di respiro da sforzo, deterioramento della salute generale sono le principali lamentele nella cardiomiopatia dilatativa
Una lieve insorgenza della malattia è associata a vaste capacità compensatorie del sistema cardiovascolare, mentre ampie manifestazioni cliniche indicano una rottura della compensazione:
- edema degli arti inferiori, che tende a diffondersi dalle gambe e dai piedi verso l'alto man mano che il processo procede;
- mancanza di respiro con leggero sforzo oa riposo;
- colorazione pallida o cianotica della pelle e delle mucose visibili;
- pesantezza e sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro;
- interruzioni sistematiche nel lavoro del cuore;
- tachicardia;
- polso aritmico;
- aumento della fatica;
- dolore nella regione del cuore di diversa natura (cucitura, pressione, bruciore, a volte - una sensazione di vago disagio al petto);
- thrombembolia di navi di vario calibro e localizzazione.
Oggettivamente, i pazienti hanno toni III e IV aggiuntivi, soffio sistolico di rigurgito mitralico, segni di ristagno nel sistema circolatorio piccolo e grande, aritmie cardiache.
Nella maggior parte dei pazienti, in assenza di diagnosi e terapia tempestive per 5 anni, i disturbi circolatori diventano intensi, pericolosi per la vita.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dei seguenti studi:
- ECG (aritmie ventricolari, basso voltaggio dei complessi QRS nelle derivazioni degli arti e R e S ad alta ampiezza nelle derivazioni toraciche, depressione del segmento ST, inversione dell'onda T);
- radiografia del torace (ingrandimento del "cuore sinistro" o di tutte le sue parti);
- Ultrasuoni del cuore (espansione delle cavità, diminuzione della frazione di eiezione e aumento della dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro, deformazione e insufficienza funzionale dell'apparato valvolare, trombosi intra-atriale e intraventricolare);
- stress test (diminuzione della tolleranza allo stress).
L'ECG e l'ecografia del cuore sono i principali metodi diagnostici per la cardiomiopatia dilatativa
Trattamento
Poiché la maggior parte dei sintomi della malattia è dovuta allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, il trattamento principale è volto a fermarne le manifestazioni:
- modifica dello stile di vita;
- farmaci diuretici;
- glicosidi cardiaci;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE);
- β-bloccanti;
- calcioantagonisti (bloccanti lenti dei canali del calcio);
- nitrati;
- stimolanti dei recettori adrenergici;
- inibitori della fosfodiesterasi III;
- agenti antipiastrinici;
- anticoagulanti indiretti;
- ormoni glucocorticosteroidi.
In caso di inefficacia dei metodi terapeutici di trattamento, è indicato il trapianto di cuore.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della cardiomiopatia dilatativa sono estremamente gravi:
- tromboembolia (incluso pericoloso per la vita);
- fibrillazione ventricolare;
- morte cardiaca improvvisa;
- progressione dell'insufficienza cardiaca.
Previsione
La prognosi è sfavorevole. Il tasso di mortalità dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa è del 10% all'anno, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 50% e il tasso di sopravvivenza a dieci anni va dal 15 al 30%. In presenza di insufficienza cardiaca corrispondente alla classe funzionale IV, la probabilità di morte entro un anno è del 50%.
Prevenzione
Le misure preventive sono le seguenti:
- Rispetto delle raccomandazioni dietetiche (una dieta completa con una quantità sufficiente di vitamine, oligoelementi, con restrizione di liquidi e sale).
- Attività fisica dosata.
- Rifiuto dall'abuso di alcol, fumo.
- Perdita di peso - se sei in sovrappeso.
- Visite preventive periodiche con esami strumentali, stress test.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
