Virus di Epstein-Barr
Il contenuto dell'articolo:
- Il meccanismo di infezione e le modalità di infezione
-
Sintomi del virus Epstein-Barr
- Mononucleosi infettiva
- Sindrome dell'affaticamento cronico
- Infezione generalizzata di Epstein-Barr
- Diagnostica
- Trattamento del virus di Epstein-Barr
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Il virus Epstein-Barr (virus dell'herpes umano di tipo IV, virus di Epstein-Barr, EBV, herpesvirus umano di tipo IV) è un membro della famiglia dell'herpevirus della sottofamiglia del gammherpesvirus. Può replicarsi nei linfociti, nelle cellule del sistema nervoso centrale e immunitario, nella mucosa delle vie respiratorie superiori e negli organi interni. Il virus Epstein-Barr, a differenza di altri herpevirus, non porta alla morte delle cellule infette, ma, al contrario, ne promuove la riproduzione attiva (proliferazione).
Virus di Epstein-Barr
Il virus Epstein-Barr è diffuso nella popolazione. Secondo l'OMS, oltre il 90% delle persone, compresi i neonati, ne è portatore. Tuttavia, non è ancora ben compreso.
L'infezione con il virus Epstein-Barr porta allo sviluppo di un'infezione latente, cioè il portatore di virus, che può durare per tutta la vita di una persona, senza manifestarsi clinicamente. Tuttavia, sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità, il virus è in grado di attivarsi e causare lo sviluppo di una serie di malattie.
Il meccanismo di infezione e le modalità di infezione
La fonte dell'infezione è una persona con una forma attiva del virus Epstein-Barr, infettiva dagli ultimi giorni del periodo di incubazione e per 6 mesi. Secondo le statistiche mediche, circa il 20% delle persone che hanno avuto una forma attiva di infezione continua a diffondere l'infezione per molti anni.
Il gruppo a rischio di infezione con il virus Epstein-Barr comprende:
- donne incinte;
- bambini di età inferiore ai 10 anni;
- pazienti con immunodeficienze di varia origine;
- Persone sieropositive.
Le donne incinte sono a rischio di contrarre il virus Epstein-Barr
Il virus Epstein-Barr può essere trasmesso da persona a persona nei seguenti modi:
- contatto e famiglia (attraverso baci, articoli per l'igiene personale, asciugamani comuni, giocattoli, piatti);
- goccioline trasportate dall'aria (quando si tossisce, si starnutisce o si parla);
- trasmissibile (con trasfusione di sangue e suoi componenti, trapianto di organi e midollo osseo);
- verticale (da madre a figlio durante la gravidanza, il parto o l'allattamento);
- alimentare (attraverso cibo e acqua).
Quando infettato, il virus di Epstein-Barr entra nelle cellule della mucosa della bocca, del tratto respiratorio superiore, delle ghiandole salivari o delle tonsille. Qui inizia a moltiplicarsi attivamente, quindi i virioni con il flusso sanguigno entrano nelle cellule di altri organi e tessuti.
La sconfitta del virus dei linfociti B è accompagnata da un aumento della loro popolazione. Questo innesca l'attivazione dei linfociti T, che iniziano ad attaccare le cellule immunitarie colpite. Clinicamente, questo processo si manifesta con un aumento di tutti i gruppi di linfonodi.
Con un sistema immunitario normalmente funzionante, l'infezione da virus Epstein-Barr potrebbe non mostrare alcun sintomo clinico, che è associato alla presenza di immunità formata a vari tipi di virus herpes simplex. Ma in alcuni casi, l'infezione porta allo sviluppo di un processo infettivo acuto chiamato mononucleosi infettiva (malattia di Filatov). È accompagnato dalla produzione attiva di immunoglobuline che possono trattenere il virus Epstein-Barr nei linfociti B per molti anni. La malattia di Filatov in molti casi rimane non diagnosticata a causa di un decorso cancellato o viene erroneamente considerata dai medici come un'infezione virale respiratoria.
Se una persona ha una buona immunità, il virus Epstein-Barr potrebbe non manifestarsi per anni
Con una bassa immunità del paziente, specialmente con un numero insufficiente di linfociti T, si forma un'infezione cronica latente che non ha segni esterni.
Sullo sfondo di una significativa carenza di linfociti T, i pazienti possono sviluppare un processo patologico generalizzato, in cui il virus infetta il cuore, la milza, il fegato e il sistema nervoso centrale. Pertanto, questa infezione è di particolare pericolo per le persone con infezione da HIV (specialmente nella fase dell'AIDS), poiché hanno una forte diminuzione del numero di linfociti T.
Nel decorso cronico latente dell'infezione, qualsiasi diminuzione delle funzioni della risposta immunitaria contribuisce all'attivazione del virus Epstein-Barr e crea i presupposti per l'insorgenza di una serie di malattie associate:
- epatite tossica;
- polmonite virale o batterica (dovuta all'aggiunta di un'infezione secondaria);
- una diminuzione del numero di piastrine nel sangue, manifestata da una tendenza all'emorragia;
- meningite;
- Sindrome dell'affaticamento cronico;
- neoplasie maligne (cancro dell'intestino, dello stomaco, dell'esofago, delle tonsille, del rinofaringe e del linfoma di Burkitt, malattia di Hodgkin);
- malattie autoimmuni (artrite reumatoide, epatite autoimmune, lupus eritematoso sistemico, diabete mellito di tipo I, sclerosi multipla).
Quando si esegue uno studio sul materiale bioptico ottenuto da pazienti affetti da cancro, il virus Epstein-Barr si trova in circa il 50% dei campioni. Di per sé non ha la capacità di indurre la formazione di cellule tumorali, ma è in grado di potenziare l'azione di altri fattori cancerogeni.
Lo sviluppo di malattie autoimmuni sullo sfondo dell'infezione con il virus Epstein-Barr ha la seguente spiegazione: il virus, insieme ad altre microflora patogene, distorce la risposta immunitaria, che fa sì che il sistema immunitario riconosca i propri tessuti come estranei e li danneggi attivamente.
Sullo sfondo del decorso cronico dell'infezione, molti pazienti alla fine sviluppano una deficienza immunitaria variabile comune. Clinicamente, si manifesta in frequenti malattie infettive, che sono caratterizzate da un decorso lungo e grave. Una risposta immunitaria insufficientemente formata porta al fatto che i pazienti possono sperimentare casi ripetuti di rosolia, varicella, morbillo e altre malattie infettive, a cui normalmente si dovrebbe formare un'immunità stabile. Le infezioni batteriche sono anche più gravi del solito e possono essere complicate dallo sviluppo di condizioni settiche.
Le disfunzioni del sistema immunitario da parte del virus di Epstein-Barr possono causare lo sviluppo di reazioni allergiche gravi e generalizzate (sindrome di Stevens-Jones, sindrome di Lyell, eritema).
Sintomi del virus Epstein-Barr
I sintomi clinici del virus di Epstein-Barr sono polimorfici, il che è spiegato dalle numerose malattie che provoca.
Mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva è una delle infezioni più comuni causate dal virus Epstein-Barr nei bambini. Il periodo di incubazione per questa malattia dura 4-15 giorni. Dopo il suo completamento, la temperatura corporea del paziente sale bruscamente a 38-40 ° C, accompagnata da brividi. Allo stesso tempo, si verificano anche sintomi di intossicazione (un forte deterioramento del benessere generale, mal di testa e dolore muscolare, sensazione di debolezza, mancanza di appetito). Poche ore dopo, i sintomi simil-influenzali si uniscono: i pazienti iniziano a lamentarsi di mal di gola e congestione nasale. Circa l'85% dei pazienti manifesta ingrossamento dei linfonodi nei giorni 5-7 della malattia. Le manifestazioni della linfoadenite persistono fino alla fine del periodo di picco della mononucleosi infettiva. Alcuni pazienti possono avere epatosplenomegalia (ingrossamento della milza e del fegato).
La mononucleosi infettiva è l'infezione da virus di Epstein-Barr più comune
Il virus di Epstein-Barr nei neonati causa un quadro clinico cancellato della mononucleosi infettiva. Più vecchio è il bambino, più pronunciati sono i sintomi della malattia.
Sindrome dell'affaticamento cronico
Nella sindrome da stanchezza cronica (CFS), affaticamento, malessere, sensazione di debolezza generale e diminuzione della capacità lavorativa sono costantemente osservati nel paziente e non scompaiono nemmeno dopo un buon riposo.
La CFS colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età. Le sue caratteristiche principali:
- costante sensazione di stanchezza;
- debolezza muscolare;
- dolori muscolari;
- mal di testa;
- disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, incubi, frequenti risvegli notturni);
- sintomi simil-influenzali (congestione nasale, mal di gola, febbre lieve);
- disturbi mentali (umore labile, delusione nella vita, indifferenza per l'ambiente, psicosi, stati depressivi);
- diminuzione della concentrazione dell'attenzione;
- dimenticanza.
Lo sviluppo della CFS è spiegato dall'effetto del virus Epstein-Barr sul cervello, che porta a una sovraeccitazione prolungata dei neuroni nella corteccia e quindi al loro esaurimento.
I medici spiegano la sindrome da stanchezza cronica causata dal virus di Epstein-Barr
Infezione generalizzata di Epstein-Barr
Il decorso generalizzato dell'infezione si osserva di solito in persone con immunità gravemente indebolita, ad esempio, in pazienti con AIDS o sottoposti a trapianto di midollo osseo rosso, raccolti da un donatore portatore del virus Epstein-Barr.
La malattia inizia con segni di mononucleosi infettiva, ma dopo poco tempo si aggiungono sintomi, indicando la sconfitta di quasi tutti gli organi vitali:
- sistema nervoso centrale (edema cerebrale, meningite, encefalite);
- sistema cardiovascolare (endocardite, miocardite, arresto cardiaco);
- polmoni (insufficienza respiratoria, polmonite interstiziale);
- fegato (epatite tossica con sintomi di insufficienza epatica);
- sangue (sindrome DIC, coagulopatia);
- rene (insufficienza renale acuta in presenza di grave nefrite);
- la milza (un aumento significativo delle sue dimensioni, che porta ad un alto rischio di rottura);
- sistema linfatico (sindrome proliferativa acuta).
La generalizzazione dell'infezione causata dal virus Epstein-Barr è spesso fatale.
Diagnostica
La diagnostica del processo infettivo causato dal virus Epstein-Barr viene effettuata in laboratorio, utilizzando metodi di ricerca sierologica, che si basano sulla rilevazione di anticorpi specifici contro le proteine virali. Nella pratica clinica, la reazione di Henle (la reazione dell'immunofluorescenza indiretta) viene spesso utilizzata, con l'aiuto del quale vengono determinati gli anticorpi (IgM, IgG, IgA) contro il capside, gli antigeni precoci non capside e nucleari. I titoli diagnostici di anticorpi specifici vengono solitamente rilevati 15-30 giorni dall'inizio della malattia.
Per diagnosticare il virus di Epstein-Barr, è necessario identificare gli anticorpi IgM, IgG, IgA in un esame del sangue
I titoli di IgM e IgG sugli antigeni del capside raggiungono il loro massimo a 3-4 settimane di malattia. Quindi c'è una forte diminuzione del titolo IgM e dopo 3 mesi diventa impossibile determinarli. Anche i titoli delle IgG stanno gradualmente diminuendo, ma in piccole quantità circolo nel sangue del paziente per tutta la vita.
La persistenza di IgG in titoli elevati può essere osservata con un decorso prolungato del processo infettivo, sullo sfondo di insufficienza renale cronica, linfoma di Burkitt, carcinoma nasofaringeo, linfoma di Hodgkin, infezione da HIV, stati di immunodeficienza e artrite reumatoide.
Nei primi 2-3 mesi della malattia, gli anticorpi contro i primi antigeni vengono rilevati nel sangue dell'80-90% dei pazienti. In circa il 20% dei casi, possono essere rilevati in pazienti con una variante cronica del decorso del processo infettivo. Titoli elevati di questi anticorpi sono stati osservati nelle donne in gravidanza, così come nei pazienti con cancro e portatori di HIV.
Gli anticorpi contro gli antigeni nucleari iniziano a essere rilevati due mesi dopo l'infezione con il virus Epstein-Barr. Persistono in titoli bassi e la loro assenza suggerisce una violazione dello stato immunitario del paziente.
Nel decorso acuto dell'infezione di Epstein-Barr, si notano anche cambiamenti caratteristici nel quadro del sangue:
- leucocitosi;
- linfocitosi;
- monocitosi;
- ipergammaglobulinemia;
- trombocitopenia;
- aumento della concentrazione di bilirubina;
- la comparsa di crioglobuline;
- la presenza di almeno l'80% di cellule mononucleate atipiche (cellule precursori di linfociti T citotossici che distruggono i linfociti B infettati da virus).
Le malattie causate dal virus Epstein-Barr richiedono una diagnosi differenziale con una serie di altre condizioni patologiche, principalmente con le seguenti malattie:
- listeriosi;
- leucemia;
- toxoplasmosi;
- Epatite virale;
- tonsillite virale;
- faringite streptococcica;
- rosolia;
- difterite;
- infezioni da adenovirus;
- infezione da citomegalovirus.
Trattamento del virus di Epstein-Barr
Attualmente non c'è consenso tra gli specialisti riguardo al regime di trattamento per l'infezione virale di Epstein-Barr.
Con la mononucleosi infettiva, i pazienti vengono ricoverati in un ospedale per malattie infettive. Nel periodo acuto, oltre alla terapia principale, viene prescritto un regime di mezzo letto, bere abbondante e cibo dietetico. I cibi dolci, salati, affumicati e grassi sono esclusi dalla dieta. Il cibo dovrebbe essere assunto frequentemente, in piccole porzioni. Il menu deve includere prodotti a base di latte fermentato, verdure fresche e frutta.
Per la sindrome da stanchezza cronica, le linee guida generali sono:
- prendendo un complesso di multivitaminici con minerali;
- buona alimentazione equilibrata;
- emozioni positive;
- sport regolari;
- lunghe passeggiate all'aria aperta;
- normalizzazione del sonno;
- rispetto del regime di alternanza di lavoro e riposo.
Nel trattamento del virus Epstein-Barr, al paziente vengono prescritte immunoglobuline
Se necessario, viene eseguito un trattamento medico del virus Epstein-Barr. Ha lo scopo di eliminare i sintomi della malattia, aumentare l'immunità, prevenire o trattare possibili complicazioni. Per questo, vengono utilizzati i farmaci dei seguenti gruppi:
- immunoglobuline - farmaci che contengono anticorpi già pronti che possono legare il virus Epstein-Barr e rimuoverlo dal corpo. Più efficace nel periodo acuto dell'infezione virale di Epstein-Barr, nonché nelle esacerbazioni di un processo infettivo cronico. Introdotto per via endovenosa in ambiente ospedaliero;
- farmaci che inibiscono l'attività della DNA polimerasi - sono prescritti per i pazienti con una forma generalizzata di infezione, nonché per le neoplasie maligne associate al virus di Epstein-Barr. Nella mononucleosi infettiva acuta, non hanno l'effetto terapeutico necessario;
- farmaci che hanno un effetto antivirale immunostimolante e / o aspecifico - nella mononucleosi infettiva grave e durante le esacerbazioni di un processo infettivo cronico;
- antibiotici: sono indicati quando è attaccata un'infezione batterica secondaria. Ai pazienti con mononucleosi infettiva non dovrebbero essere prescritti farmaci penicillinici;
- farmaci antinfiammatori non steroidei - indicati per alleviare febbre, mal di testa e dolori muscolari. L'aspirina (acido acetilsalicilico) non è raccomandata a causa dell'alto rischio di sindrome di Reye;
- glucocorticosteroidi - indicati per l'infezione generalizzata di Epstein-Barr o la mononucleosi infettiva grave;
- epatoprotettori: aiutano a ripristinare le cellule del fegato e migliorare le loro funzioni. Assegnare quando un paziente sviluppa un'epatite tossica;
- antistaminici - hanno un effetto antiallergico, il loro appuntamento durante l'altezza della mononucleosi infettiva aiuta a ridurre il rischio di complicanze;
- vitamine - riduce il periodo di convalescenza della mononucleosi infettiva, migliora le condizioni generali dei pazienti con sindrome da stanchezza cronica.
Con CFS grave, agenti antivirali e vascolari, antidepressivi, sedativi, multivitaminici, nootropi sono inclusi nel regime di terapia farmacologica.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le infezioni causate dal virus Epstein-Barr possono portare allo sviluppo di una serie di complicazioni:
- orticaria, dermatite;
- eritema multiforme;
- monoartrite;
- parotite;
- orchite;
- meningite;
- uveite, neurite ottica;
- episclerite;
- nefrite;
- epatite e necrosi epatica;
- polmonite, pleurite;
- miocardite, pericardite;
- malassorbimento;
- psicosi acuta;
- Sindrome di Guillain-Barré (polineuropatia autoimmune acuta);
- mielite trasversa;
- Sindrome di Reye (una delle varianti dell'encefalopatia epatica acuta);
- sindrome emolitica uremica;
- anemia aplastica;
- milza rotta.
Previsione
La terapia esistente per l'infezione di Epstein-Barr non consente al paziente di riprendersi completamente; il virus rimane nei linfociti B del paziente per tutta la vita. Con un indebolimento dell'immunità, il virus è in grado di attivarsi, il che porta a un'esacerbazione del processo infettivo e in alcuni casi allo sviluppo del cancro.
Prevenzione
Non ci sono misure preventive primarie per prevenire l'infezione con il virus Epstein-Barr. Si ritiene che la maggior parte degli adulti sia portatrice di virus, pertanto sono importanti le misure volte a rafforzare il sistema immunitario, che prevengono il verificarsi di esacerbazioni, ovvero prevenzione secondaria. Queste misure includono:
- dieta bilanciata;
- rinunciare a cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
- attività fisica regolare, ma moderata;
- aderenza alla routine quotidiana (un riposo notturno completo è particolarmente importante);
- procedure di tempra;
- evitare lo stress, il sovraccarico mentale e fisico;
- diagnosi tempestiva e trattamento attivo di eventuali malattie somatiche e infettive.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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