Asfissia dei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'asfissia dei neonati è una condizione patologica che si verifica in un bambino nel primo periodo neonatale e si manifesta con una funzione respiratoria compromessa, lo sviluppo di sindromi ipossiche e ipercapniche.
L'asfissia si osserva in circa il 4-6% dei neonati e diventa una delle principali cause di mortalità perinatale.
L'asfissia dei neonati si manifesta con una funzione respiratoria compromessa
Cause e fattori di rischio
Le malattie di una donna incinta, lo sviluppo patologico della gravidanza, le infezioni intrauterine possono portare all'asfissia fetale. La forma primaria di asfissia è più spesso causata dall'ipossia fetale acuta o intrauterina, le cui cause sono:
- incompatibilità immunologica del sangue della madre e del sangue fetale;
- infezioni intrauterine (herpes, clamidia, toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus, rosolia);
- asfissia da aspirazione (ostruzione completa o parziale delle vie aeree con muco o liquido amniotico);
- malformazioni fetali;
- patologia extragenitale (diabete mellito, tireotossicosi, malattie polmonari o cardiache, anemia);
- storia ostetrica gravata (parto complicato, gravidanza post-termine, distacco prematuro della placenta, gestosi);
- la madre ha cattive abitudini, il suo uso di sostanze proibite.
Lo sviluppo dell'asfissia secondaria di un neonato si basa sulla pneumopatia o accidente cerebrovascolare in un bambino. Le pneumopatie sono malattie non infettive dei polmoni del periodo perinatale, derivanti dall'espansione incompleta dei polmoni in un neonato, che porta allo sviluppo di atelettasia, malattia delle membrane ialine o sindrome emorragica edematosa.
I cambiamenti patogenetici che si verificano nel corpo del bambino durante l'asfissia dei neonati non dipendono dalle ragioni che hanno causato questa sindrome. Sullo sfondo dell'ipossia, il bambino sviluppa acidosi metabolica respiratoria, che è caratterizzata da ipoglicemia, azotemia, iperkaliemia iniziale, seguita da ipopotassiemia. Gli squilibri elettrolitici portano a un'iperidratazione cellulare.
L'asfissia può svilupparsi in diverse fasi della gravidanza e della nascita di un bambino.
Con l'asfissia acuta nei neonati, un aumento del volume del sangue circolante si verifica principalmente a causa degli eritrociti. Nella forma cronica di patologia, si osserva ipovolemia (una diminuzione del volume del sangue circolante). Tali violazioni hanno un effetto significativo sulla reologia del sangue, compromettendo la circolazione sanguigna microcircolatoria.
Gli spostamenti microcircolatori, a loro volta, provocano ipossia, edema, ischemia, emorragie che si manifestano nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nel cuore, nei reni, ma soprattutto nel cervello del neonato.
Alla fine, si sviluppano disturbi non solo dell'emodinamica periferica, ma anche centrale, cadute della pressione sanguigna, diminuzione dei volumi dei minuti e della corsa del cuore.
Tipi
A seconda del momento in cui si verifica, l'asfissia neonatale è divisa in due tipi:
- Primaria: si verifica nei primi minuti di vita di un bambino.
- Secondario: si sviluppa entro i primi giorni dopo la nascita.
In termini di gravità, l'asfissia neonatale è lieve, moderata e grave.
Sintomi
I principali segni di asfissia neonatale sono i disturbi respiratori, che portano ulteriormente a disturbi del sistema cardiovascolare, dei riflessi e del tono muscolare.
Il metodo Apgar (scala) viene utilizzato per valutare la gravità dell'asfissia neonatale. Si basa sul punteggio dei seguenti criteri:
- riflesso del tallone (eccitabilità riflessa);
- respiro;
- palpitazioni;
- tono muscolare;
- colorazione della pelle.
Valutazione delle condizioni del neonato sulla scala Apgar:
| Parametro | Guadagna punti | ||
| Frequenza cardiaca, battiti / min | Assente | Meno di 100 | Oltre 100 |
| Respiro | Assente | Bradipnea, irregolare | Urlo normale e forte |
| Colorazione della pelle | Pallore generalizzato o cianosi generalizzata | Colorazione rosa del corpo e colorazione bluastra degli arti (acrocianosi) | Colorazione rosa di tutto il corpo e degli arti |
| Tono muscolare | Assente | Lieve flessione degli arti | Movimenti attivi |
| Eccitabilità riflessa (reazione all'aspirazione di muco dalle prime vie respiratorie, irritazione delle piante dei piedi) | Assente | Smorfia | Tosse |
Con un lieve grado di asfissia, lo stato dei neonati secondo la scala Apgar è stimato in 6-7 punti, moderato - 4-5 punti, grave - 1-3 punti. Con la morte clinica di un neonato, il punteggio Apgar è 0 punti.
Per un lieve grado di asfissia di un neonato, sono caratteristici i seguenti:
- il primo respiro nel primo minuto di vita;
- diminuzione del tono muscolare;
- cianosi del triangolo naso-labiale;
- respiro indebolito.
Con l'asfissia dei neonati moderati, ci sono:
- respiro indebolito;
- bradicardia;
- grido debole;
- acrocianosi;
- diminuzione del tono muscolare;
- pulsazione dei vasi del cordone ombelicale.
La grave asfissia dei neonati si manifesta con i seguenti sintomi:
- mancanza di urla;
- apnea o respirazione irregolare;
- bradicardia grave;
- atonia muscolare;
- pallore della pelle;
- areflessia;
- lo sviluppo dell'insufficienza surrenalica;
- assenza di pulsazioni dei vasi del cordone ombelicale.
Sullo sfondo dell'asfissia nei neonati nel primo giorno di vita, può svilupparsi una sindrome post-ipossica, che è caratterizzata da segni di danno al sistema nervoso centrale (dinamica del fluido cerebrospinale, accidente cerebrovascolare).
Diagnostica
La diagnosi e la valutazione della gravità dell'asfissia neonatale si basano sulla scala di Apgar. Per confermare la diagnosi, viene effettuato uno studio dell'equilibrio acido-base del sangue.
Ai fini della diagnosi differenziale con emorragie intraventricolari, subaracnoidee, subdurali e danno ipossico al sistema nervoso centrale, sono indicati l'ecografia (ecografia del cervello) e un esame neurologico completo del bambino.
Trattamento
Tutti i bambini nati in stato di asfissia necessitano di cure mediche urgenti volte a ripristinare la respirazione, correggere emodinamica esistente, equilibrio elettrolitico e disturbi metabolici.
Per l'asfissia neonatale da lieve a moderata, le misure terapeutiche includono:
- aspirazione del contenuto dalla cavità orale e dal rinofaringe;
- ventilazione assistita dei polmoni con maschera respiratoria;
- introduzione attraverso la vena del cordone ombelicale di una soluzione ipertonica di glucosio e cocarbossilasi.
Se le misure di cui sopra non portano al ripristino della respirazione spontanea, la trachea viene intubata, seguita dalla sanificazione delle vie aeree e dal trasferimento del bambino alla ventilazione artificiale. Per correggere l'acidosi respiratoria, il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa.
Con un grave grado di asfissia, i neonati hanno bisogno di una rianimazione urgente. Viene eseguita l'intubazione tracheale, il bambino è collegato a un ventilatore e viene eseguito un massaggio cardiaco esterno. Quindi eseguire il trattamento farmacologico dei disturbi esistenti.
I neonati con asfissia lieve vengono posti in una tenda a ossigeno e, per asfissia moderata o grave, in un'incubatrice. Questi bambini richiedono un'attenzione speciale da parte del personale medico. Le questioni relative al trattamento farmacologico, all'alimentazione e alla cura di tali bambini vengono decise caso per caso da un neonatologo.
Un neonato con grave asfissia viene posto in un'incubatrice
Tutti i bambini che hanno subito asfissia durante il periodo neonatale devono essere successivamente monitorati da un neurologo.
Possibili complicazioni e conseguenze
Una forma grave di asfissia può causare la morte di un neonato nelle prime ore o giorni della sua vita. A lungo termine, i bambini che hanno subito asfissia in uno stato neonatale possono manifestare i seguenti disturbi:
- encefalopatia convulsiva perinatale;
- idrocefalo;
- sindrome ipertensiva;
- sindrome da ipo o ipereccitabilità.
Previsione
La prognosi dipende dalla forma della malattia. Con una forma lieve, è favorevole, l'esito dell'asfissia dei neonati di moderata gravità dipende in gran parte dalla tempestività delle cure mediche, in generale, favorevole. Con grave asfissia neonatale, se il bambino sopravvive, c'è un alto rischio di gravi complicazioni.
Prevenzione
La prevenzione dell'asfissia neonatale comprende le seguenti misure:
- terapia attiva della patologia extragenitale nelle donne in gravidanza;
- gestione razionale della gravidanza e del parto, tenendo conto dei fattori di rischio disponibili in ogni caso;
- monitoraggio intrauterino delle condizioni del feto e della placenta.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
