Asfissia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
-
Segni
- Fase I
- Fase II
- III stadio
- Fase IV
- Caratteristiche del decorso dell'asfissia nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'asfissia (soffocamento) è una condizione pericolosa per la vita causata da un eccesso di anidride carbonica (ipercapnia) e una mancanza di ossigeno (ipossia) nel sangue e nei tessuti. Tutti i tipi di asfissia richiedono cure mediche immediate al paziente e talvolta rianimazione, poiché la crescente ipossia può portare alla morte in pochi minuti. Il problema dell'asfissia è rilevante per molte discipline mediche, in particolare rianimazione, tossicologia, traumatologia, pneumologia e neonatologia.
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Cause
Lo sviluppo dell'asfissia può essere causato da:
- lesioni al collo;
- compressione della trachea;
- lingua che affonda;
- ingresso di corpi estranei nell'albero tracheobronchiale;
- aspirazione del vomito;
- annegamento;
- tumori intraluminali;
- ingestione di sangue nel tratto respiratorio (con sanguinamento polmonare);
- tracheobronchite;
- edema angioneurotico;
- un attacco di asma bronchiale;
- laringospasmo;
- ustione tracheale;
- polmonite acuta;
- embolia polmonare;
- edema polmonare;
- atelettasia;
- emotorace totale o pneumotorace;
- massiccia pleurite essudativa.
Anche fattori extrapolmonari possono causare asfissia:
- overdose di tranquillanti, barbiturici, stupefacenti;
- colpi;
- trauma cranico;
- intossicazione.
Alcune malattie infettive provocano la paralisi dei muscoli respiratori, portando all'asfissia. Questi includono:
- tetano;
- polio;
- difterite;
- botulismo.
Inoltre, la paralisi dei muscoli respiratori può provocare:
- miastenia grave;
- sovradosaggio di farmaci curariformi;
- lesioni del midollo spinale.
Avvelenamento con agenti che formano metaemoglobina (acido cianidrico e suoi sali), monossido di carbonio, gravi disturbi circolatori, emorragie massicce: tutte le condizioni accompagnate da una ridotta fornitura di ossigeno a organi e tessuti portano anche all'asfissia.
L'asfissia può svilupparsi anche durante l'inalazione di aria con un basso contenuto di ossigeno (ad esempio, con il mal di montagna).
Nei neonati, l'asfissia può derivare dall'aspirazione di liquido amniotico, traumi intracranici alla nascita, insufficienza fetoplacentare.
L'asfissia nei neonati può essere dovuta all'aspirazione di liquido amniotico o a un trauma alla nascita
Il meccanismo patologico per lo sviluppo dell'asfissia consiste nella carenza di ossigeno di tutti i tessuti del corpo, l'accumulo di prodotti sottoossidati in essi, che provoca uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido, cioè lo sviluppo dell'acidosi metabolica. Di conseguenza, i processi biochimici nelle cellule vengono interrotti, il contenuto di acido adenosina trifosforico (ATP) in esse diminuisce, i componenti cellulari subiscono l'autolisi a causa dei processi proteolitici; in altre parole, si verifica la morte cellulare.
Le più sensibili all'asfissia sono le cellule cerebrali. Solo pochi minuti di grave ipossia causano cambiamenti irreversibili. L'asfissia porta rapidamente al danno miocardico, provocando la necrosi delle fibre muscolari. L'edema e l'enfisema alveolare si verificano nei polmoni.
Tipi
Sulla base del tasso di sviluppo dei disturbi emodinamici e della funzione respiratoria, parlano di forme subacute e acute di asfissia.
A seconda del meccanismo di occorrenza, l'asfissia si verifica:
- Meccanico. La cessazione o la brusca diminuzione del flusso d'aria nelle vie aeree è causata dal loro restringimento, ostruzione o compressione.
- Tossico. Si verifica a seguito di intossicazione del corpo con composti chimici, che porta alla paralisi dei muscoli respiratori, all'oppressione del centro respiratorio.
- Traumatico. Lo sviluppo dell'asfissia si basa su lesioni chiuse degli organi del torace.
Segni
Nel quadro clinico dell'asfissia si distinguono diverse fasi:
Fase I
La mancanza di ossigeno nel sangue provoca irritazione del centro respiratorio e un aumento compensatorio della sua attività. I sintomi principali sono:
- dispnea inspiratoria (difficoltà respiratorie);
- paura;
- eccitazione;
- cianosi della pelle;
- aumento della pressione sanguigna (BP);
- tachicardia.
Se il soffocamento è causato dall'ostruzione o dalla compressione delle vie aeree, il viso diventa blu violaceo, gonfio. Il paziente cerca di sbarazzarsi del fattore soffocante, sibili, tosse.
Fase II
Si verifica l'esaurimento delle reazioni compensatorie, che ha le seguenti manifestazioni:
- la frequenza dei movimenti respiratori diminuisce;
- si sviluppa acrocianosi;
- la mancanza di respiro diventa espiratoria (difficoltà di espirazione);
- la frequenza cardiaca diminuisce;
- la pressione sanguigna diminuisce.
III stadio
Stato pre-terminale. L'attività del centro respiratorio svanisce. La pressione sanguigna scende bruscamente, la respirazione si interrompe periodicamente (episodi di apnea), i riflessi svaniscono. Alla fine della terza fase dell'asfissia, si verifica la perdita di coscienza, il paziente cade in coma.
Fase IV
Stato terminale, che è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:
- la pelle è pallida o cianotica;
- respirazione agonale;
- atti involontari di minzione, defecazione, eiaculazione;
- convulsioni convulsive.
Il decorso subacuto dell'asfissia può durare diversi giorni. Il paziente assume una posizione forzata: seduto, inclinando il corpo in avanti e allungando il collo il più possibile. Respirazione rumorosa, bocca aperta, lingua che sporge.
Caratteristiche del decorso dell'asfissia nei neonati
Con l'asfissia dei neonati, i disturbi respiratori portano rapidamente a disturbi emodinamici, cambiamenti patologici nei riflessi e tono muscolare.
La valutazione del grado di asfissia dei neonati viene effettuata sulla scala di Apgar immediatamente dopo la nascita del bambino. Il medico valuta l'eccitabilità riflessa (riflesso del tallone), il tono muscolare, il colore della pelle, la respirazione e il battito cardiaco in punti (da 0 a 2). La gravità dell'asfissia neonatale è determinata dal numero di punti ottenuti:
- facile (6-7 punti);
- medio (4-5 punti);
- grave (1-3 punti);
- morte clinica (0 punti).
Con lieve asfissia, il neonato fa il suo primo respiro entro i primi 60 secondi dopo la nascita. Si notano cianosi delle pieghe naso-labiali, diminuzione del tono muscolare. All'auscultazione dei polmoni si sente un respiro indebolito.
Tutti i neonati vengono valutati sulla scala Apgar per il grado di asfissia
Con asfissia moderata in un neonato, si osserva quanto segue:
- respirazione regolare irregolare o ridotta;
- bradicardia;
- acrocianosi;
- riflessi e tono muscolare significativamente ridotti;
- grido debole;
- pulsazione del cordone ombelicale.
La grave asfissia dei neonati si manifesta con:
- mancanza di respiro (apnea);
- bradicardia grave;
- areflessia;
- mancanza di urla;
- mancanza di pulsazione dei vasi del cordone ombelicale;
- pallore della pelle;
- atonia muscolare;
- insufficienza della funzione surrenale.
La complicanza dell'asfissia dei neonati è lo sviluppo nel primo giorno di vita della sindrome post-ipossica, che è caratterizzata da segni di ridotta dinamica del fluido cerebrospinale e afflusso di sangue al cervello.
Diagnostica
Nell'asfissia acuta, la diagnosi non è difficile e viene eseguita sulla base di segni esterni e esame obiettivo. In caso di asfissia polmonare, potrebbe essere necessario consultare un endoscopista, pneumologo, narcologo, tossicologo, specialista in malattie infettive o neurologo.
Nella maggior parte dei casi, un esame approfondito dell'asfissia è impossibile a causa del rapido deterioramento delle condizioni del paziente e della crescente minaccia per la sua vita.
Trattamento
Il trattamento dell'asfissia meccanica inizia con misure per ripristinare la pervietà delle vie aeree:
- eliminazione dell'affondamento del linguaggio;
- indebolimento del cappio che schiaccia il collo;
- rimozione di corpi estranei delle vie respiratorie mediante broncoscopia;
- aspirazione tracheale di acqua, sangue, muco accumulato.
Se il paziente è in uno stato di morte clinica, cioè non c'è attività cardiaca e respirazione spontanea, dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, iniziano immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.
Rianimazione cardiopolmonare per asfissia
Se indicato, viene eseguita l'intubazione tracheale o la tracheostomia, dopodiché il paziente viene collegato a un ventilatore.
Il verificarsi della fibrillazione ventricolare è la base per la defibrillazione elettrica.
In alcuni casi, il trattamento dell'asfissia inizia con la toracocentesi. In caso di pressione venosa elevata, può essere eseguita la flebotomia. Il trattamento delle forme tossiche di asfissia si basa sulla terapia con antidoti.
Dopo il ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione, la correzione dell'equilibrio acido-base e dei disturbi dell'elettrolito idrico, viene eseguita la terapia di disidratazione (per la prevenzione dell'edema polmonare o cerebrale).
Defibrillazione elettrica per asfissia
Se l'asfissia è causata da una malattia infettiva o patologia del sistema nervoso, viene eseguita la loro terapia patogenetica attiva.
Prevenzione
La prevenzione dell'asfissia consiste nell'individuazione e nel trattamento tempestivi di malattie che possono causare soffocamento, nella prevenzione delle lesioni toraciche e nell'esclusione del contatto con sostanze tossiche.
Conseguenze e complicazioni
La prognosi per l'asfissia è sempre grave. Questa condizione è spesso complicata da:
- gonfiore del cervello;
- edema polmonare;
- fibrillazione ventricolare;
- insufficienza renale acuta;
- lo sviluppo della malattia post-rianimazione.
L'asfissia acuta può provocare la morte entro 5-8 minuti. I pazienti che hanno subito asfissia possono sviluppare polmonite da aspirazione e nel lungo periodo a volte ci sono:
- diminuzione dell'intelligenza;
- labilità della sfera psico-emotiva;
- amnesia;
- paresi delle corde vocali.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
