Cisti pilonidale
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristica
- Cause
- Descrizione
- Sintomi
-
Complicazioni
- Trattamento conservativo
- Chirurgia
- video
Cisti pilonidale (sinonimo - passaggio coccigeo epiteliale) - si riferisce ad anomalie congenite nello sviluppo della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo. È localizzato nella regione sacro-coccigea (piega intergluteo). La ragione dello sviluppo è un'infezione incompleta del legamento caudale rudimentale.
La cisti piloidale o coccigea si trova più spesso negli uomini
Caratteristica
- È un passaggio stretto nel tessuto adiposo sottocutaneo. Non raggiunge l'ano e non è saldato al retto (è necessaria la diagnosi differenziale con paraproctite).
- La presenza di uno o più ingressi (la cavità non è isolata dall'ambiente esterno).
- Nella proiezione della cisti possono esserci appendici cutanee (capelli, sudore o ghiandole sebacee).
- Correlazione dipendenza dal sesso (il più delle volte si verifica negli uomini).
- Ha una tendenza all'infiammazione e all'inizio di un processo purulento.
- Ha la tendenza a frequenti ricadute e al passaggio a un processo cronico.
- Può avere un decorso asintomatico, ma non si verifica auto-regressione (riassorbimento).
- L'unico trattamento radicale è la chirurgia.
Cause
Al centro della patogenesi della malattia c'è una violazione del drenaggio del passaggio epiteliale (blocco dei fori di ingresso) con un graduale accumulo di prodotti di scarto nella sua cavità. Ciò porta successivamente alla suppurazione e alla formazione di ascessi nella regione sacrale.
Le cause della cisti pilonidale del coccige sono solitamente suddivise in congenite e acquisite.
| Causa | Fattori |
| Congenito (la principale teoria dell'occorrenza nella letteratura medica in lingua russa). |
La malattia si basa sui processi di disembriogenesi (il periodo di sviluppo intrauterino): 1. Teoria della riduzione incompleta dei muscoli e dei legamenti della coda. 2. Teoria dell'invaginazione ectodermica. Anomalia a livello di penetrazione degli annessi cutanei nel tessuto adiposo sottocutaneo (formazione errata del tessuto epidermico e del derma). Questa teoria è tipica per altre patologie simili con una diversa localizzazione (sotto l'ascella, miele con le dita). 3. Teoria neurogena. In questo caso, si presume che la cisti sia correlata alla formazione della sezione terminale del midollo spinale (una violazione nella regressione del frammento terminale). 4. La teoria che collega il passaggio coccigeo con le vertebre coccigee (violazione del loro sviluppo inverso). |
| Acquisito (la principale teoria dell'occorrenza nella letteratura medica in lingua inglese). |
In questo caso, la formazione cistica è considerata un processo settico purulento. La sua presenza si basa su fattori esterni e interni: 1. Lesioni meccaniche (abrasioni, graffi, ferite). In questo caso, il difetto della pelle sarà il cancello d'ingresso dell'infezione. I segni di suppurazione non compaiono immediatamente dopo l'infezione (ha un decorso asintomatico per molto tempo). 2. Mancato rispetto delle norme igieniche. Nei neonati, la dermatite da pannolino è una causa comune di suppurazione. 3. Tipi specifici di professione associati alla seduta a lungo termine (segretario, manager, programmatore). 4. Malattie infiammatorie della pelle (dermatite). In questo caso, hanno un effetto sia l'irritazione meccanica della pelle (si formano microdefetti) sia l'azione dell'agente eziologico della malattia sottostante. Se l'origine della patologia principale si basa su un processo allergico o autoimmune, la flora condizionatamente patogena arriva al posto principale (normalmente è localizzata sulla pelle). 5. Diminuzione dell'immunità. Allo stesso tempo, la pelle perde la sua barriera e funzione protettiva (la flora condizionatamente patogena porta allo sviluppo dell'infiammazione). 6. Lesione traumatica al coccige. In questo caso, anche la normale struttura del passaggio coccigeo può essere danneggiata (cambio di direzione, ferite, lividi), che funge da base per l'infezione. 7. Infiammazione delle appendici cutanee (sudore o ghiandole sebacee, follicoli piliferi). In questo caso, l'infiammazione del passaggio coccigeo è secondaria (si basa su ebollizione, carbonchio e altre malattie della pelle pustolosa). Con una prolungata assenza di trattamento, l'ascesso può raggiungere dimensioni significative e scoppiare con la formazione di una fistola secondaria o interna (tessuto anorettale, midollo spinale con sviluppo di meningite). |
Ogni teoria è solo un'ipotesi sulle cause dell'apparenza, poiché la causa esatta non è stata stabilita.
Descrizione
Nella foto, le manifestazioni esterne dipendono dal tipo specifico:
- cisti pilonidale con ascesso L05.0;
- cisti pilonidale senza ascessi L05.9.
Manifestazioni esterne nella prima opzione:
- iperemia nell'area del coccige (la gravità varia ampiamente da un leggero rossore a una macchia rosso vivo);
- gonfiore dei tessuti circostanti;
- il contorno è uniforme, chiaro;
- dolore alla palpazione (di solito il dolore è un sintomo molto locale che non colpisce un gran numero di tessuti);
- in alcuni casi, una piccola quantità di pus può essere rilasciata dai fori della corsa quando viene premuto.
Manifestazioni esterne nella seconda opzione:
- la pelle non è tradimento;
- leggero gonfiore (non c'è edema in quanto tale);
- palpazione quasi indolore;
- contornato con coloranti;
- non c'è scarico;
- le aperture naturali della cisti vengono rivelate visivamente.
Viene fornita la diversa incidenza e rapporto di queste due forme in diversi studi medici.
Sintomi
| Variante di malattia | Clinica |
| Opzione semplice (nessun ascesso) |
Dolore sordo e doloroso al coccige. A volte il paziente può lamentarsi di lombalgia senza una chiara localizzazione. La condizione generale è soddisfacente. Non ci sono modifiche esterne. Può verificarsi un lieve prurito nello spazio intergluteo. |
| Variante complicata (ascesso) |
Dolore acuto (può avere un carattere lancinante simile al dolore nella sciatica). Sensazione di pulsazione e distensione nella zona interessata. Nei casi più gravi, il paziente non può essere seduto. Condizione generale di moderata gravità. Compaiono tutti i sintomi tipici dell'intossicazione (febbre, tachicardia, nausea / vomito, debolezza). Quando l'ascesso scoppia, si formano fistole (guariscono solo per intenzione secondaria e per molto tempo) e il paziente prova sollievo. I sintomi scompaiono gradualmente, ma la malattia non scompare completamente. |
| Variante cronica (le ricadute sono seguite da una fase di remissione) | La condizione generale è relativamente soddisfacente. Una concentrazione purulenta non si forma in un tipico ascesso, ma scoppia immediatamente. Questo spiegherà il sintomo principale in tali cisti: fistole non cicatrizzanti a lungo termine e pronunciati cambiamenti cicatriziali nell'area interessata. |
Complicazioni
In alcuni casi, l'ascesso può trasformarsi in flemmone (infiammazione purulenta diffusa). Questa condizione si riferisce a un'emergenza, richiede ricovero immediato e intervento chirurgico (apertura e drenaggio della cavità purulenta).
Un ascesso può anche scoppiare in direzione del midollo spinale (i batteri entrano nei seni del midollo spinale e poi lungo la via ascendente al cervello). Ciò porta allo sviluppo di meningite ed encefalite con il quadro clinico corrispondente (una complicanza estremamente formidabile). In questo caso, il paziente avverte sollievo nell'area della cisti pilonidale, poiché è parzialmente drenato, ma le condizioni generali si deteriorano bruscamente, si verificano sintomi focali e cerebrali.
Trattamento conservativo
Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- Antisettici (perossido di idrogeno, clorexidina) per il lavaggio e il trattamento della zona interessata.
- Antibiotici (metronidazolo, cefuroxima) di azione locale (gel, unguento) e generale (compresse, iniezioni i / v, i / m).
- Analgesici (Ketoprofene) per alleviare il dolore.
- Agenti antifungini (fluconazolo) per sospette infezioni fungine.
La terapia farmacologica completa la chirurgia ma non è la principale opzione di trattamento.
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Chirurgia
Esistono diversi metodi di intervento chirurgico (a seconda delle caratteristiche individuali dell'educazione):
- Escissione del corso con sutura della ferita strettamente (le complicanze nel periodo postoperatorio non superano il 20%). Posizione sullo stomaco con le gambe divaricate. La tintura viene iniettata nei fori del tratto per rivelare la struttura. Successivamente, il medico, con un'incisione semicircolare utilizzando un bisturi o un coltello elettrico, asportare il passaggio insieme alla pelle e al tessuto adiposo sottocutaneo. La ferita viene suturata strettamente a strati. È consentito utilizzare varie tecniche: cuciture interrotte separate, a forma di U.
- Escissione del corso con cucitura dei bordi della ferita sul fondo (è meglio farlo nella fase acuta della malattia in presenza di infiammazione). La stessa incisione di confine viene eseguita come nella versione precedente, con l'isolamento di tutti i rami del passaggio epiteliale. Il corso viene rimosso insieme alla pelle e al tessuto sottocutaneo. Parzialmente con un bisturi, i tessuti della parete posteriore e le aree superiori sulle pareti laterali vengono asportati. I bordi della ferita sono cuciti sulla superficie del sacro e del coccige secondo uno schema a scacchiera. Rischio di ricaduta estremamente basso.
- Chirurgia in due fasi. All'inizio dell'operazione, viene eseguita una puntura nel sito di maggiore fluttuazione utilizzando una siringa. Successivamente, l'ascesso viene aperto con un'incisione longitudinale. Nella seconda fase, il passaggio coccigeo e i suoi rami vengono parzialmente asportati all'interno dei tessuti sani. La seconda fase viene eseguita il 5-7 ° giorno, quando l'infiammazione si attenua. La ferita non viene suturata, ma condotta in modo aperto fino a formare la granulazione e il restringimento graduale.
- Rimozione del corso con una ferita di plastica con un lembo cutaneo. Sono utilizzati per frequenti ricadute e nei casi avanzati della malattia. L'escissione della ciste con tutti i suoi rami, fistole e pelle alterata viene eseguita in un unico blocco fino alla fascia sacrale inclusa. I lembi cutanei sono tagliati ad angolo rispetto ai bordi della ferita, garantendo così un buon afflusso di sangue e la mobilità dei lembi. La pelle e il grasso sottocutaneo vengono esfoliati fino alla fascia. Il lembo triangolare dopo lo spostamento viene fissato con suture separate alla fascia e suturato dal lato caudale. Fai lo stesso con gli altri lembi.
- Escissione sottocutanea (sinusectomia). Sono utilizzati più spesso per le forme croniche in remissione (un gran numero di perdite, cavità, aperture secondarie causate da fistole). L'escissione inizia sotto la pelle e va dai passaggi primari a quelli secondari. Colorazione obbligatoria del corso con un colorante con l'introduzione di una sonda speciale nella sua cavità. Successivamente, viene eseguita l'elettrocoagulazione del percorso sulla sonda. La cucitura non viene eseguita.
In precedenza, veniva utilizzata una tecnica associata all'apertura e al drenaggio dell'ascesso (gestione simile agli ascessi), ma questo metodo è irto di ricadute nell'80% dei casi.
Al momento, i metodi high-tech che utilizzano la chirurgia laser sono sempre più utilizzati (è un'opzione meno invasiva e riduce il tempo postoperatorio della gestione del paziente).
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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