Cisti sinusale del rene
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi di cisti renali
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Cos'è una cisti sinusale
Classificazione
- Cause
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Trattamento
- Trattamento farmacologico
- Chirurgia
- video
La cisti parapelvica o sinusale del rene è un tipo di cisti semplice e per questo è rappresentata da un'unica formazione. In presenza di segni di diverse formazioni cistiche, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con malattia multicistica o policistica.
La cisti sinusale del rene può essere diagnosticata a qualsiasi età, compresi i bambini
Tipi di cisti renali
Le formazioni cistiche sono divise a seconda della localizzazione nei tessuti renali:
- seno - situato nell'area del cancello dell'organo;
- parenchimale - situato nello spessore dei tessuti (non associato ai dotti escretori);
- sottocapsulare - situato nella capsula renale.
Cos'è una cisti sinusale
La neoplasia si trova nella pelvi e colpisce i seni (posizione intra-sinusale).
Caratteristiche della malattia:
- una disposizione sinusoidale può portare a una violazione del sistema di raccolta del rene (violazione del normale deflusso di urina e sviluppo di insufficienza renale);
- non c'è correlazione dipendenza dall'età (la popolazione adulta e quella infantile si ammalano con quasi la stessa frequenza);
- entrambi i reni sono raramente colpiti;
- i sintomi si verificano raramente, solo a grandi dimensioni (più di 5 cm);
- il metodo diagnostico classico è l'ecografia.
La patologia ha una prognosi favorevole nell'80% dei casi.
Classificazione
Nella pratica urologica, le cisti del seno renale vengono solitamente valutate secondo la classificazione bosniaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento. Questa classificazione valuta qualsiasi formazione cistica da segni esterni in conformità con una foto ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata.
| Un tipo | Carattere | Criteri |
| Bosniaco I | Classico semplice (benigno con 0% di malignità) |
1. Più spesso single. 2. Forma arrotondata. 3. Elastico morbido senza inclusioni aggiuntive. 4. Membrana fibrosa densa. 5. Contenuti sierosi. 6. Non accumula contrasto durante l'esame (nessun segno di otturazione). 7. I contorni sono lisci. Richiedono solo supervisione. |
| Bosniaco II | La struttura diventa più complessa (0% di malignità) |
1. Ci sono partizioni (una o due). 2. Parete sottile (fino a 1 mm). 3. Sono presenti singole inclusioni (calcificazioni). 4. Non accumula contrasto nello studio della funzione renale (non ci sono segni di ostruzione e non vi è violazione della funzione escretoria). 5. Contenuti sierosi mescolati con sangue o proteine. 6. Dimensioni non superiori a 3 cm. Richiedono solo l'osservazione e il controllo degli ultrasuoni una volta all'anno. |
| Bosniaco II F | Una sottocategoria speciale con il 5% di malignità (i segni sono davanti ai gruppi I e II, ma non raggiungono il III) |
1. Un gran numero di partizioni, che sono ispessite uniformemente. 2. Le pareti della cisti e dei setti possono presentare calcificazioni. 3. Praticamente non accumula contrasto durante l'esame (lievi segni di otturazione). Richiedono solo l'osservazione e il controllo degli ultrasuoni ogni sei mesi. |
| Bosniaco III | Formazioni di dubbia natura con malignità fino al 50% (precancro) |
1. Il muro è denso. 2. La calcificazione è irregolare su tutta l'area di formazione. 3. Multicamera. 4. Partizioni multiple. 5. Esplicitamente riempito con mezzo di contrasto durante l'esame. 6. Contenuto proteico o emorragico. Richiedono un trattamento chirurgico pianificato. |
| Bosniaco IV | Educazione maligna (malignità 90-100%). |
1. Degenerazione del contenuto (componente tissutale nella cavità). 2. Pareti di diverso spessore. 3. Il contrasto si accumula in modo non uniforme. È necessario un intervento chirurgico urgente (a causa del rischio di sviluppare insufficienza renale acuta). |
La cisti parapelvica raramente si estende oltre il gruppo bosniaco I.
Cause
La patogenesi si basa sulla compressione dei tessuti dal fascio neurovascolare e, di conseguenza, sulla loro graduale atrofia con compromissione della normale funzione escretoria del rene.
Motivi predisponenti:
- Malattia renale infiammatoria (pielonefrite). Questo gruppo è di particolare importanza per le forme protratte di processi infettivi, poiché la patologia acuta non porta a cambiamenti morfologici nel tessuto renale.
- Malattie ostruttive del sistema urinario (urolitiasi). In questo caso, la formazione di cisti è causata dalla difficoltà nel deflusso dell'urina e, di conseguenza, dall'espansione del bacino e dei calici (pseudocisti). Il blocco dei dotti escretori può verificarsi a qualsiasi livello (ureteri, vescica).
- Malattia renale cronica (urolitiasi). Oltre all'otturazione, i calcoli possono danneggiare meccanicamente il tessuto renale durante il movimento. Ciò contribuisce alla formazione di "tasche" e alla comparsa di formazioni cistiche in futuro. In questo caso, i sintomi (dolore acuto, colica renale) saranno associati alla malattia sottostante.
- Predisposizione genetica. La presenza di cisti nel feto può essere osservata durante lo screening ecografico durante la gravidanza (II-III trimestre). Le cisti semplici non sono un'indicazione per l'aborto. In questo caso, la cisti farà riferimento a malformazioni congenite (viene mostrata l'osservazione da parte di un urologo e pediatra una volta all'anno con controllo ecografico). Nei bambini, l'intervento chirurgico viene eseguito in casi estremi e solo dopo 6 mesi secondo le indicazioni (altezza, quadro clinico, dati di laboratorio e strumentali).
- Malattia cardiovascolare. In particolare, con un aumento della pressione sanguigna a valori elevati (200/160 e oltre), si verifica una forte compromissione della circolazione sanguigna nei reni con un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene renali. Questa condizione può portare ad una maggiore filtrazione ed espansione del sistema pielocaliceale con la formazione di cavità cistiche.
- L'eccesso di peso porta ad un aumento del carico sul sistema escretore e aumenta significativamente l'attività di filtrazione dei reni.
- Lesioni traumatiche. Contribuire indirettamente allo sviluppo di una vera cisti. Nel trauma acuto, si formano più spesso formazioni o rotture post-traumatiche (altre forme nosologiche).
Vengono forniti solo fatti generali che determinano il verificarsi di formazioni cistiche, poiché la vera causa non è stata stabilita.
Trattamento
La tattica del trattamento delle neoplasie cistiche dipende dal gruppo bosniaco.
Trattamento farmacologico
La terapia conservativa viene utilizzata solo sintomaticamente:
- terapia antibiotica (se compaiono segni di infezione) - Furazidina, Fosfomicina, Cefepim, Gentamicina solfato;
- farmaci antipertensivi (riduzione della pressione) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
- analgesici (per alleviare il dolore) - Drotaverin, Analgin;
- farmaci antinfiammatori non steroidei - Ibuprofene;
- diuretici (solo in presenza di manifestazioni cliniche e prescrizione del medico) - Furosemide.
Chirurgia
Indicazioni per la chirurgia:
- grandi formati (più di 5 cm);
- divario;
- accessione di un'infezione secondaria e suppurazione;
- cambiamenti nell'analisi generale delle urine che non scompaiono dopo la terapia conservativa (un gran numero di globuli rossi);
- ipertensione arteriosa non controllata, ma solo se è causata da formazione cistica;
- segni di un processo maligno.
Alcune cisti renali richiedono la rimozione chirurgica
Vengono utilizzate le seguenti opzioni chirurgiche (la scelta dipende dalle caratteristiche della cisti):
| Visualizza | Caratteristica |
| Puntura percutanea con aspirazione del contenuto e scleroterapia |
Viene eseguito rigorosamente sotto controllo ecografico. Lo sclerosante viene iniettato nella cavità per prevenirne la recidiva. La puntura è consentita solo per piccole formazioni. Per le cisti sinusali, sono usati raramente a causa delle peculiarità della posizione (c'è un'alta probabilità di trauma ai tessuti sani). |
| Resezione aperta (rimozione) |
La tecnica si riferisce alle operazioni addominali. È ottimale usarlo quando la cisti si trova vicino ai vasi e con una pronunciata violazione del deflusso di urina. Viene eseguita la resezione parziale del rene (delicata escissione dei tessuti circostanti). La nefrectomia (rimozione completa del rene) viene eseguita solo in caso di policistico o multicistosi. |
| Rimozione laparoscopica |
La tecnica è identica alla tecnica aperta (tratteggio), ma questa versione utilizza dispositivi high-tech (monitor video, laparoscopio, trocar). Gli strumenti vengono inseriti in punti speciali sulla parete addominale anteriore e sulla superficie laterale dell'addome. Ha un periodo postoperatorio più breve e minori rischi. |
Tutti gli interventi chirurgici hanno dei rischi:
- Nella fase intraoperatoria. Quando la formazione viene rimossa, è possibile una lesione al sistema pelvico-calice, che porta a una funzionalità renale compromessa. Con emostasi e legatura vascolare insufficienti, può verificarsi un sanguinamento grave (specialmente se l'arteria renale o l'aorta addominale è danneggiata). Inoltre, i sali di acido urico possono essere depositati sul materiale di sutura con la formazione di calcoli (il materiale di sutura si dissolve in 30-60-90 giorni).
- Nel periodo postoperatorio è possibile il sanguinamento (di solito non pronunciato). Il sanguinamento deriva dai tessuti del rene, non dai grandi vasi. È anche possibile la comparsa di ematomi dello spazio retroperitoneale. In casi estremamente rari, le cisti si ripresentano.
Le complicanze durante l'intervento chirurgico sono relativamente rare (l'accesso sufficiente all'organo e le tecniche più recenti riducono al minimo i rischi).
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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