Bradicardia sinusale
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi
- Cause
- Segni
- Diagnostica
- Caratteristiche della bradicardia sinusale nei bambini
- Trattamento bradicardia sinusale
- Conseguenze e complicazioni
- Prevenzione
La bradicardia sinusale è uno dei tipi di aritmia, che porta allo sviluppo di una violazione della capacità del nodo seno-atriale di generare impulsi elettrici con una frequenza superiore a 60 al minuto.
Bradicardia sinusale all'ECG
Le manifestazioni cliniche di questo tipo di aritmia dipendono dalla frequenza cardiaca. La bradicardia sinusale moderata non è accompagnata da disturbi emodinamici. Se la frequenza cardiaca scende a 40 battiti al minuto o meno, il paziente può sviluppare un attacco di Morgagni-Adams-Stokes (svenimento innescato da ischemia cerebrale), insufficienza cardiaca.
Tipi
La bradicardia sinusale è fisiologica e patologica.
Nelle persone attivamente coinvolte nello sport si osserva una bassa frequenza cardiaca senza segni di alcuna patologia. Inoltre, circa il 25% degli uomini di età inferiore ai 30 anni ha una frequenza cardiaca normale di 50-60 battiti al minuto. Durante il sonno profondo, tutte le persone sperimentano una diminuzione della frequenza cardiaca di circa il 30% rispetto al basale. I tipi elencati appartengono alla bradicardia sinusale fisiologica.
La bradicardia fisiologica è spesso osservata negli sportivi
La bradicardia sinusale patologica è una delle manifestazioni di malattie del sistema cardiovascolare, nervoso o intossicazione. A sua volta, la bradicardia sinusale patologica è divisa in acuta (il ritmo cardiaco viene ripristinato dopo la cura della malattia sottostante) e cronica.
A seconda dei motivi alla base del disturbo del ritmo cardiaco, si distinguono i seguenti tipi di bradicardia sinusale:
- organico;
- neurogeno (extracardiaco);
- medicinale;
- tossico.
Nei casi in cui la causa di una bassa frequenza cardiaca rimane sconosciuta, si parla di una forma idiopatica di bradicardia sinusale.
Cause
Diversi tipi di bradicardia sinusale sono causati da diversi motivi:
- neurogeno o extracardiaco. È causato da un aumento della pressione intracranica (a seguito di edema cerebrale, emorragia subaracnoidea, contusione cerebrale, meningite), riflesso di Ashner (pressione sui bulbi oculari), massaggio del seno carotideo, sindrome di Meniere, ulcera gastrica e ulcera duodenale, intubazione macroscopica, mixedema;
- organico. Si sviluppa sullo sfondo di miocardite, infarto del miocardio, aterosclerosi dei vasi coronarici, nonché cambiamenti fibrosi e degenerativi nel nodo del seno;
- medicinale. È una complicazione della terapia farmacologica con glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina, Korglucon), calcio-antagonisti (Nifedipina, Verapamil), farmaci simpaticolitici (Reserpina), β-bloccanti (Anaprilina), analgesici narcotici (Morfina).
- tossico. Può essere causato da intossicazione da composti organofosforici, nonché da uremia, ittero, sepsi, febbre tifoide, grave iperkaliemia, ipercalcemia;
- bradicardia sinusale degli atleti. Nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti o professionalmente impegnate nello sport, la regolazione neurovegetativa della gittata cardiaca cambia gradualmente, a seguito della quale la frequenza cardiaca scende a 40-55 battiti al minuto, anche durante la veglia. Allo stesso tempo, non si riscontrano segni di disturbo emodinamico.
Segni
La bradicardia sinusale moderata non è accompagnata dallo sviluppo di sintomi clinici, poiché porta a disturbi circolatori significativi.
Il sintomo principale della bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca.
Di solito, i segni di bradicardia sinusale compaiono quando la frequenza cardiaca scende sotto i 40 al minuto. Questi includono:
- vertigini;
- svenimento o svenimento;
- grave debolezza generale, grave affaticamento;
- dolore al petto;
- sensazione di fiato corto;
- pressione sanguigna instabile;
- compromissione della memoria e capacità di concentrazione;
- disturbi transitori della circolazione cerebrale;
- disturbi transitori della funzione visiva.
Diagnostica
La diagnosi di bradicardia sinusale viene effettuata in base alle lamentele caratteristiche del paziente e ai dati di un esame obiettivo, durante il quale vengono determinati un raro polso con il ritmo corretto, la normale sonorità dei toni cardiaci, nonché i segni di aritmia respiratoria.
I risultati dell'elettrocardiografia confermano la presenza di bradicardia sinusale:
- diminuzione della frequenza cardiaca a 60 al minuto o meno;
- ogni onda P corrisponde a un complesso QRS.
Se durante la normale registrazione di un elettrocardiogramma non è stato registrato un attacco di bradicardia, può essere prescritto un monitoraggio ECG giornaliero.
Se si sospetta una forma organica di bradicardia sinusale, si consiglia un'ecografia del cuore, che consente di determinare con precisione le dimensioni del cuore e delle sue camere, le caratteristiche della funzione contrattile e identificare possibili aree di alterazioni degenerative e sclerotiche nello spessore del miocardio.
Il metodo principale per diagnosticare la bradicardia sinusale è il monitoraggio ECG giornaliero
In alcuni casi, è consigliabile eseguire una radiografia del torace, che consente di identificare la congestione venosa nei polmoni.
La veloergometria da esercizio aiuta a studiare le caratteristiche dei cambiamenti nel ritmo delle contrazioni cardiache sotto l'influenza di un'attività fisica dosata.
La bradicardia sinusale richiede una diagnosi differenziale con le seguenti condizioni:
- ritmo dal nodo atrioventricolare;
- blocco atrioventricolare (violazione del passaggio di un impulso elettrico dal nodo del seno lungo le vie del cuore) di II o III grado;
- blocco sinatriale II grado.
Caratteristiche della bradicardia sinusale nei bambini
La bradicardia sinusale nei bambini è considerata una violazione del ritmo cardiaco, in cui la frequenza cardiaca è inferiore al limite inferiore della norma di età. Pertanto, nei neonati, è possibile parlare dello sviluppo della bradicardia sinusale quando la frequenza del polso non supera i 100 battiti al minuto e nei bambini in età prescolare - 70-80 battiti al minuto.
Nell'infanzia, la bradicardia sinusale, sia congenita che acquisita, è una patologia frequente, al primo posto nella struttura complessiva di tutte le aritmie.
Le ragioni per lo sviluppo della bradicardia sinusale nei bambini sono:
- malattie congenite del sistema cardiovascolare;
- malattie del sistema endocrino (mixedema, obesità);
- malattie del sistema nervoso (nevrosi, meningite, formazioni volumetriche del cervello, che portano ad un aumento della pressione intracranica);
- sovradosaggio di alcuni farmaci, come i glicosidi cardiaci;
- intossicazione acuta o cronica del corpo (avvelenamento con nicotina, sali di metalli pesanti);
- lo stato di convalescenza dopo l'influenza o la scarlattina.
Durante il periodo neonatale, la bradicardia sinusale si sviluppa sotto l'influenza dell'ipossia cerebrale o di una bassa concentrazione di ormoni tiroidei.
Negli adolescenti, la bradicardia sinusale si verifica spesso sullo sfondo di una maggiore crescita degli organi interni, compreso il cuore. Un altro motivo per lo sviluppo dell'aritmia a questa età sono i cambiamenti ormonali nel corpo e disturbi metabolici associati, nevrosi, ecc.
Nei bambini, la bradicardia sinusale può indicare bassi livelli di ormoni tiroidei.
La bradicardia sinusale moderata nei bambini di solito si manifesta senza alcun segno clinico e viene rilevata per caso durante un esame di routine. Con un decorso più grave della patologia, il bambino lamenta vertigini, debolezza, dolore al petto, deterioramento delle condizioni generali dopo uno sforzo fisico. In alcuni casi, possono verificarsi svenimenti. La grave bradicardia sinusale è accompagnata da una diminuzione della gittata cardiaca, che porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Di conseguenza, la memoria del bambino si deteriora, la concentrazione dell'attenzione diminuisce.
Trattamento bradicardia sinusale
La bradicardia sinusale moderata, che non è accompagnata dalla comparsa di alcun sintomo clinico, nonché dalla forma fisiologica di questa condizione, non richiede terapia.
Con la forma di dosaggio della bradicardia sinusale, è necessario rivedere la terapia in corso (ritiro del farmaco che ha causato la violazione del ritmo cardiaco, modificandone la dose o la frequenza di somministrazione).
Con una forma extracardiaca, organica o tossica di bradicardia sinusale, il trattamento è mirato alla patologia sottostante che ha causato il disturbo del ritmo cardiaco.
Nei casi in cui una lieve bradicardia sinusale è accompagnata da vertigini e / o debolezza generale, si raccomandano preparazioni di belladonna (Bellaspon, Bellataminal, gocce di Zelenin), caffeina, efedrina, estratto di eleuterococco o tintura di radice di ginseng.
Se la bradicardia sinusale è accompagnata da vertigini, al paziente vengono mostrati farmaci belladonna
La combinazione di bradicardia sinusale con angina pectoris, aritmia ventricolare, insufficienza cardiaca, ipotensione arteriosa e sincope è un'indicazione per la terapia attiva (somministrazione endovenosa di atropina o izadrina). Con la sua inefficacia, oltre alla ripetuta comparsa di attacchi di Morgagni - Adams - Stokes nel paziente, si decide la questione della stimolazione cardiaca temporanea o permanente, cioè l'impianto di un pacemaker artificiale (pacemaker). Una volta inserito, il pacemaker assume la funzione sinusale e genera impulsi elettrici a una frequenza specificata. Di conseguenza, la frequenza cardiaca viene adattata ai parametri fisiologici e le condizioni del paziente sono notevolmente migliorate.
Conseguenze e complicazioni
Con una grave bradicardia sinusale, si verifica una diminuzione della gittata cardiaca che, a sua volta, riduce l'afflusso di sangue a organi e tessuti, l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive a loro. Le più sensibili a tali disturbi circolatori sono le cellule cerebrali. L'insufficienza del loro apporto di sangue porta allo sviluppo di cambiamenti ipossici e provoca lo sviluppo di attacchi di Morgagni - Adams - Stokes, i cui principali segni sono la perdita di coscienza e convulsioni convulsive generalizzate, che durano da alcuni secondi a diversi minuti. Sullo sfondo di un attacco, il paziente può interrompere la respirazione e l'attività cardiaca.
La combinazione di bradicardia sinusale con aritmie ectopiche, il cui sviluppo è dovuto alla presenza di focolai di eccitazione aggiuntivi nello spessore del miocardio, ognuno dei quali funziona indipendentemente dagli altri, aumenta significativamente il rischio del paziente di complicanze tromboemboliche.
La bradicardia sinusale pronunciata persistente può causare disabilità nei pazienti.
Prevenzione
La prevenzione della bradicardia sinusale consiste nelle seguenti misure:
- rilevamento ed eliminazione tempestivi della patologia extracardiaca e delle cardiopatie organiche;
- prevenzione dell'avvelenamento e dell'intossicazione che possono avere un effetto tossico sul miocardio;
- eseguire la terapia farmacologica con farmaci che influenzano l'attività contrattile del miocardio solo come indicato e sotto la supervisione di un medico.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
