Coma ipoglicemico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Il coma ipoglicemico è una condizione acuta pericolosa per la vita causata da un forte calo della concentrazione di glucosio nel sangue; ipoglicemia estrema.
Il coma ipoglicemico si verifica quando la glicemia è inferiore a 3,0 mmol / litro
Cause e fattori di rischio
Le principali cause di ipoglicemia sono:
- sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti o insulina;
- assunzione insufficiente di carboidrati dopo la dose abituale di insulina;
- ipersensibilità all'insulina;
- ridotta funzionalità epatica che attiva l'insulina;
- iperinsulinismo;
- intossicazione da alcol.
Molto meno spesso, lo stato di ipoglicemia è dovuto a:
- sovradosaggio di beta-bloccanti e aspirina;
- fallimento renale cronico;
- carcinoma epatocellulare;
- insufficienza ipofisaria.
L'esposizione a uno qualsiasi di questi fattori provoca una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue.
Un'assunzione insufficiente di glucosio provoca carenza di energia delle cellule cerebrali, interruzione dei processi redox in esse, che è equivalente ai cambiamenti osservati durante l'ipossia cerebrale acuta. Ciò porta prima a cambiamenti funzionali e poi organici degenerativi nei neuroni, con significativa ipoglicemia - alla loro morte.
I neuroni della corteccia cerebrale sono i più sensibili all'ipoglicemia e i meno sensibili alle strutture del midollo allungato. Ecco perché nei pazienti con coma ipoglicemico, l'attività cardiaca, il tono vascolare e la respirazione persistono a lungo, anche se si verifica una decorticazione irreversibile.
Fasi della malattia
Ci sono diverse fasi nello sviluppo del coma ipoglicemico:
- Sughero. È associato allo sviluppo dell'ipossia delle cellule della corteccia cerebrale.
- Sottocorticale-diencefalico. L'aumento dell'ipoglicemia porta a danni alla zona sottocorticale-diencefalica del cervello.
- Precoma. È causato da una violazione dei processi metabolici nella struttura del mesencefalo.
- Coma stesso. Le funzioni delle parti superiori del midollo allungato sono compromesse.
- Coma profondo Le parti inferiori del midollo allungato sono coinvolte nel processo patologico, le funzioni dei centri vasomotori e respiratori sono compromesse.
Sintomi
Il coma ipoglicemico si sviluppa in più fasi. All'inizio, ci sono sintomi precursori, che indicano una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue. Questi includono:
- ansia, paura;
- sensazione di fame grave;
- sudorazione abbondante (iperidrosi);
- vertigini e mal di testa;
- nausea;
- pallore acuto della pelle;
- tremore alle mani;
- tachicardia;
- aumento della pressione sanguigna.
Se l'assistenza non viene fornita in questa fase, sullo sfondo di un'ulteriore diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, apparirà l'agitazione psicomotoria, si verificheranno allucinazioni uditive e visive. I pazienti con ipoglicemia grave spesso lamentano una ridotta sensibilità cutanea (parestesia) e diplopia (visione doppia).
È importante riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia in tempo per prevenire lo sviluppo del coma ipoglicemico.
In alcuni casi, il periodo dei precursori è così breve che né il paziente stesso né gli altri hanno il tempo di navigare e agire: i sintomi crescono rapidamente, letteralmente entro 1-2 minuti.
Con la crescita dell'ipoglicemia e l'esaurimento delle reazioni di difesa neuroendocrina, le condizioni dei pazienti si deteriorano in modo significativo. L'eccitazione è sostituita da letargia e quindi completa perdita di coscienza. Si verificano convulsioni toniche, sintomi neurologici focali. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce gradualmente. Le pupille smettono di rispondere alla luce, il riflesso corneale svanisce.
Diagnostica
La diagnosi di coma ipoglicemico viene effettuata sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico della malattia. La diagnosi è confermata da un esame del sangue biochimico. Uno stato ipoglicemico è indicato da una diminuzione della concentrazione di glucosio a un livello inferiore a 3,5 mmol / l. I sintomi di un coma compaiono quando i livelli di glucosio sono inferiori a 2,77 mmol / L. A una concentrazione di glucosio nel sangue di 1,38–1,65 mmol / l, il paziente perde conoscenza.
La diagnosi di "coma iperglicemico" è confermata da un esame del sangue biochimico
Trattamento
La terapia per il coma ipoglicemico inizia con la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio ipertoniche. Con un coma profondo, glucagone o idrocortisone vengono inoltre iniettati per via intramuscolare. Per migliorare il metabolismo del glucosio, viene mostrato l'uso di acido ascorbico e cocarbossilasi.
Se un paziente ha segni di edema cerebrale sullo sfondo di un coma ipoglicemico, vengono prescritti diuretici osmotici.
Viene anche eseguita la correzione delle violazioni dello stato acido-base, le violazioni dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua. Secondo le indicazioni, viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono prescritti agenti cardiovascolari.
Possibili complicazioni e conseguenze
Il coma ipoglicemico è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze, sia attuali che a distanza. Le attuali complicazioni sorgono in parallelo con lo stato ipoglicemico e lo accompagnano. Questi possono essere infarto del miocardio, ictus, afasia.
Le complicanze a lungo termine del coma ipoglicemico compaiono diversi giorni o addirittura settimane dopo la condizione acuta. Le complicanze più comuni sono l'encefalopatia, il parkinsonismo, l'epilessia.
Una delle complicanze del coma ipoglicemico è l'infarto del miocardio
Previsione
Con un'assistenza tempestiva, un coma ipoglicemico si ferma rapidamente e non comporta gravi conseguenze per il corpo. In questo caso, la prognosi è favorevole. Tuttavia, condizioni ipoglicemiche che si verificano spesso portano nel tempo allo sviluppo di gravi disturbi cerebrali.
Nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, il coma ipoglicemico è più grave e più spesso che in altri, causa complicazioni (ad esempio, emorragia retinica o infarto del miocardio).
Prevenzione
Per prevenire l'ipoglicemia, è necessario seguire attentamente il dosaggio prescritto di insulina o farmaci per la riduzione dello zucchero. I pazienti devono essere informati della necessità di un pasto obbligatorio dopo l'iniezione di insulina. Il rispetto del regime e della dieta quotidiana aiuta a ridurre il rischio di un calo della concentrazione di glucosio nel sangue.
I pazienti con diabete mellito e i loro cari dovrebbero essere consapevoli dei segni di uno stato ipoglicemico. Quando questi compaiono, il paziente ha urgente bisogno di bere un tè dolce caldo, mangiare una zolletta di zucchero, una caramella o un pezzo di pane bianco.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
