Coma diabetico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi di malattia
- Sintomi
- Caratteristiche del decorso del coma diabetico nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Il coma diabetico è una condizione pericolosa e grave causata da un'insufficienza relativa o assoluta di insulina e caratterizzata da gravi disturbi metabolici. A differenza del coma ipoglicemico, il coma diabetico si sviluppa gradualmente e può durare a lungo. La letteratura medica descrive un caso in cui il paziente è stato in coma per oltre 40 anni.
Il coma diabetico è una complicanza pericolosa e grave del diabete
Cause e fattori di rischio
La ragione principale per lo sviluppo del coma diabetico è la carenza di insulina nel corpo dei pazienti con diabete mellito. Ciò porta non solo ad un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, ma anche a una carenza energetica dei tessuti periferici, che non sono in grado di assimilare il glucosio senza insulina.
L'aumento dell'iperglicemia provoca un aumento della pressione osmotica nel fluido extracellulare e la disidratazione intracellulare. Di conseguenza, l'osmolarità del sangue aumenta, aumenta la gravità dell'ipoglicemia, il che provoca lo sviluppo di uno stato di shock.
L'insufficienza di insulina favorisce la mobilizzazione degli acidi grassi dal tessuto adiposo, che provoca la formazione di corpi chetonici (acido beta-idrossibutirrico, acetoacetato, acetone) nelle cellule del fegato. L'eccessiva produzione di corpi chetonici con una reazione acida porta ad una diminuzione della concentrazione di bicarbonato e, di conseguenza, si forma il livello di pH del sangue, cioè l'acidosi metabolica.
La causa principale di un coma diabetico è la mancanza di insulina nel corpo.
Con un rapido aumento dell'iperglicemia, si verifica anche un rapido aumento del livello di osmolarità del sangue, che comporta una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni. Di conseguenza, i pazienti sviluppano ipernatriemia, aumentando ulteriormente l'iperosmolarità. Inoltre, il livello di bicarbonati e il pH rimangono nel range normale, poiché non c'è chetoacidosi.
Come conseguenza della carenza di insulina nel diabete mellito, l'attività della piruvato deidrogenasi, l'enzima responsabile della conversione dell'acido piruvico in acetil coenzima A, diminuisce, provocando l'accumulo di piruvato e la sua transizione a lattato. Un significativo accumulo di acido lattico nel corpo porta all'acidosi, che blocca i recettori adrenergici del cuore e dei vasi sanguigni, riduce la funzione contrattile del miocardio. Di conseguenza, si sviluppa un grave shock dismetabolico e cardiogeno.
I seguenti fattori possono portare al coma diabetico:
- errori grossolani nella dieta (inclusione nella dieta di una quantità significativa di carboidrati, soprattutto quelli facilmente digeribili);
- violazioni dello schema per la terapia insulinica o l'assunzione di farmaci per la riduzione dello zucchero;
- terapia insulinica non adeguatamente selezionata;
- grave shock nervoso;
- malattie infettive;
- interventi chirurgici;
- gravidanza e parto.
Tipi di malattia
A seconda delle caratteristiche dei disturbi metabolici, si distinguono i seguenti tipi di coma diabetico:
- Il coma chetoacidotico è causato dall'avvelenamento del corpo e, prima di tutto, del sistema nervoso centrale con corpi chetonici, nonché dai crescenti disturbi dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua e dell'equilibrio acido-base.
- Il coma iperosmolare iperglicemico non chetonico è una complicanza del diabete mellito di tipo II, caratterizzato da una pronunciata disidratazione intracellulare e dall'assenza di chetoacidosi.
- Coma iperlatticidemico. Il diabete mellito stesso raramente porta all'accumulo di acido lattico nel corpo del paziente - di regola, un sovradosaggio di biguanidi (farmaci ipoglicemizzanti) diventa la causa dell'acidosi lattica.
Sintomi
Ogni tipo di coma diabetico è caratterizzato da un quadro clinico specifico. I principali sintomi del coma iperosmolare iperglicemico non chetogenico sono:
- poliuria;
- grave disidratazione;
- aumento del tono muscolare;
- convulsioni;
- sonnolenza crescente;
- allucinazioni;
- funzione di discorso alterata.
Un coma chetoacidotico si sviluppa lentamente. Inizia con un precoma, manifestato da debolezza generale pronunciata, sete grave, nausea e minzione frequente. Se in questa fase non viene fornita l'assistenza necessaria, la condizione peggiora, si verificano i seguenti sintomi:
- vomito indomabile;
- forte dolore addominale;
- respiro profondo e rumoroso;
- l'odore di mele marce o acetone dalla bocca;
- letargia fino alla completa perdita di coscienza.
La sete intensa è uno dei segni di un coma chetoacidotico in avvicinamento
Il coma iperlattatacidemico si sviluppa rapidamente. I suoi segni:
- debolezza in rapida crescita;
- polso filiforme (riempimento frequente e debole);
- calo della pressione sanguigna;
- pallore pronunciato della pelle;
- nausea;
- disturbi della coscienza fino alla sua completa perdita.
Caratteristiche del decorso del coma diabetico nei bambini
Il coma diabetico è più spesso osservato tra i bambini in età prescolare e in età scolare con diabete. Il suo sviluppo è preceduto da una condizione patologica chiamata precoma. Si manifesta clinicamente:
- ansia seguita da sonnolenza;
- mal di testa;
- crampi addominali;
- nausea;
- diminuzione dell'appetito;
- poliuria;
- una forte sensazione di sete.
Con l'aumentare dei disturbi metabolici, la pressione sanguigna diminuisce e la frequenza del polso aumenta. La respirazione diventa profonda e rumorosa. La pelle perde la sua elasticità. Nei casi più gravi, la coscienza è completamente persa.
Nei bambini, lo sviluppo del coma diabetico è preceduto da una diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della frequenza cardiaca
Nei neonati, il coma diabetico si sviluppa molto rapidamente, aggirando lo stato di precoma. I suoi primi sintomi:
- stipsi;
- poliuria;
- polifagia (il bambino prende avidamente il seno e lo succhia, bevendo frequenti sorsi);
- aumento della sete.
I pannolini bagnati diventano duri quando sono asciutti, il che è associato ad un alto contenuto di glucosio nelle urine (glucosuria).
Diagnostica
Il quadro clinico del coma diabetico non è sempre chiaro. La ricerca di laboratorio è di importanza decisiva nella sua diagnosi, che determina:
- livello glicemico;
- la presenza di corpi chetonici nel plasma sanguigno;
- pH del sangue arterioso;
- la concentrazione di elettroliti nel plasma, principalmente sodio e potassio;
- valore di osmolarità plasmatica;
- livelli di acidi grassi;
- la presenza o l'assenza di acetone nelle urine;
- la concentrazione di acido lattico nel siero del sangue.
Trattamento
I pazienti con coma diabetico vengono trattati nell'unità di terapia intensiva. Il regime terapeutico per ogni tipo di coma ha le sue caratteristiche. Quindi, con il coma chetoacidotico, vengono eseguite la terapia insulinica, la correzione dei disturbi elettrolitici e acido-base.
La terapia per il coma iperosmolare iperglicemico non chetogenico comprende:
- somministrazione endovenosa di un volume significativo di soluzione ipotonica di cloruro di sodio ai fini dell'idratazione;
- terapia insulinica;
- somministrazione endovenosa di cloruro di potassio sotto il controllo dell'ECG e degli elettroliti del sangue;
- prevenzione dell'edema cerebrale (somministrazione endovenosa di acido glutammico, ossigenoterapia).
Il bicarbonato di sodio per via endovenosa in coma iperlattacidemico aiuta a combattere l'eccesso di acido lattico
Il trattamento del coma iperlattacidemico inizia con la lotta contro l'eccesso di acido lattico, per il quale viene iniettata per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio. La quantità richiesta di soluzione, così come la velocità di somministrazione, vengono calcolate utilizzando formule speciali. Il bicarbonato viene iniettato necessariamente sotto il controllo della concentrazione di potassio e del pH del sangue. Al fine di ridurre la gravità dell'ipossia, viene eseguita l'ossigenoterapia. La terapia insulinica è indicata per tutti i pazienti con coma lattacidemico, anche con livelli normali di glucosio nel sangue.
Possibili complicazioni e conseguenze
Il coma diabetico è una patologia grave che può portare a complicazioni potenzialmente letali:
- ipo o iperkaliemia;
- polmonite da aspirazione;
- Sindrome da stress respiratorio;
- gonfiore del cervello;
- edema polmonare;
- trombosi e tromboembolismo, incluso tromboembolismo dell'arteria polmonare.
Previsione
La prognosi per il coma diabetico è grave. Il tasso di mortalità in coma chetoacidotico, anche nei centri specializzati, raggiunge il 10%. Nel coma iperosmolare iperglicemico non chetogenico, il tasso di mortalità è di circa il 60%. La mortalità più alta si osserva nel coma iperlattacidemico - fino all'80%.
Prevenzione
La prevenzione del coma diabetico è finalizzata alla massima compensazione del diabete mellito:
- aderenza a una dieta con restrizione dei carboidrati;
- regolare attività fisica moderata;
- prevenzione di cambiamenti spontanei nello schema di somministrazione di insulina o assunzione di farmaci ipoglicemici prescritti da un endocrinologo;
- trattamento tempestivo delle malattie infettive;
- correzione della terapia insulinica nel periodo preoperatorio, nelle donne in gravidanza, nelle donne dopo il parto.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
