Distrofia alimentare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La distrofia alimentare (marasma alimentare) è una malattia causata dal digiuno prolungato e che porta a una grave carenza di proteine ed energia.
La distrofia alimentare è comune tra i residenti dei paesi in via di sviluppo, così come tra la popolazione che vive in una zona di guerra. Tuttavia, negli ultimi anni, questa malattia ha cessato di essere una rarità tra i residenti dei paesi ricchi. Il desiderio di avere una figura "ideale" a volte diventa motivo di un rifiuto quasi totale di mangiare. Questa condizione è chiamata anoressia. L'aderenza a lungo termine a una dieta ipocalorica provoca l'interruzione dei processi metabolici nel corpo e contribuisce allo sviluppo della distrofia alimentare. L'anoressia è infatti una distrofia alimentare di origine neuropsichica.
La distrofia alimentare è una forma grave di carenza proteico-energetica
Cause e fattori di rischio
La fame prolungata porta allo sviluppo della distrofia alimentare, il che significa un apporto insufficiente (cioè non coprire la spesa fisiologica) di energia e nutrienti di base nel corpo.
Il digiuno può essere causato da:
- disastro ecologico;
- conflitto militare;
- cicatrici deformanti dell'esofago;
- diete irrazionali.
L'ipotermia e il duro lavoro fisico contribuiscono all'aggravamento dei disturbi del metabolismo energetico nel corpo.
Durante il digiuno, il corpo utilizza inizialmente le riserve di glicogeno per coprire i deficit energetici, quindi il grasso. Dopo il loro esaurimento, le proteine interstiziali vengono utilizzate come fonte di energia: questo è il punto di partenza per lo sviluppo della distrofia alimentare.
I processi distrofici si verificano prima nel tessuto muscolare e nella pelle, quindi colpiscono gli organi interni. Il cervello e il midollo spinale, i reni e il cuore vengono aspirati per ultimi. Nei casi avanzati, i processi di decadimento sono così pronunciati che anche il trattamento attivo non normalizza completamente il metabolismo e raggiunge il corretto rapporto tra anabolismo e catabolismo.
La conseguenza di gravi gradi di distrofia alimentare è una carenza di vitamine, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Tutto ciò diventa causa di gravi danni al sistema immunitario e sviluppo di insufficienza cardiovascolare, che a sua volta porta alla morte.
Forme della malattia
Esistono due forme di distrofia alimentare:
- Edematoso. È caratteristica la presenza di edema esterno ed interno (pleurite da versamento, pericardite, ascite). Questa forma della malattia ha un decorso più favorevole.
- Secco (cachettico). La sua terapia presenta molte difficoltà.
Fasi della malattia
Ci sono tre fasi della distrofia alimentare:
- Leggero. L'efficienza è preservata, il peso corporeo è leggermente ridotto rispetto al normale. Aumento dell'appetito e della sete, aumento della minzione, debolezza.
- Media. I pazienti perdono la capacità di lavorare, possono solo servire se stessi. Una significativa diminuzione della concentrazione di proteine nel sangue porta alla comparsa di edema. Periodicamente si verificano attacchi di ipoglicemia associati a un improvviso calo dei livelli sierici di glucosio.
- Pesante. I pazienti sono gravemente emaciati. Non possono muoversi e di solito non cercano nemmeno di alzarsi dal letto. Il risultato di questa fase della distrofia alimentare è lo sviluppo di un coma affamato.
Sintomi
La distrofia alimentare si sviluppa gradualmente. Per il suo aspetto, è necessario che i nutrienti non entrino nel corpo per molto tempo nella quantità richiesta. I primi sintomi della distrofia alimentare includono:
- sonnolenza;
- diminuzione delle prestazioni;
- debolezza;
- irritabilità;
- poliuria;
- aumento dell'appetito;
- costante sensazione di sete;
- la necessità di mangiare cibi salati.
Sonnolenza e perdita di energia sono i primi sintomi della distrofia alimentare
I sintomi iniziali di solito non sono percepiti dai pazienti come un problema serio, quindi non cercano cure mediche. La malattia progredisce gradualmente e passa alla fase successiva, che è caratterizzata da:
- grave debolezza generale;
- disabilità significativa;
- bassa temperatura corporea;
- secchezza e lassità della pelle (che assomigliano a pergamena e pendono in pieghe pronunciate);
- bassa pressione sanguigna;
- stipsi;
- bradicardia;
- amenorrea (nelle donne);
- diminuzione della potenza (negli uomini);
- infertilità.
Il quadro clinico più eclatante della distrofia alimentare si sviluppa nell'ultimo stadio della malattia, quando quasi tutte le funzioni del corpo svaniscono. In questa fase, si osserva quanto segue:
- completa assenza di strato di grasso sottocutaneo;
- flaccidità e assottigliamento dei muscoli scheletrici;
- impossibilità di movimento indipendente;
- aumento della fragilità delle ossa;
- disordini mentali;
- pancitopenia: una forte diminuzione del contenuto di tutte le cellule di base nel sangue periferico (piastrine, leucociti, eritrociti);
- ipoproteinemia: una diminuzione della concentrazione di proteine nel sangue;
- una tendenza all'ipoglicemia.
In questa fase della distrofia alimentare, prima o poi si sviluppa un coma affamato. Ciò è dovuto ai bassi livelli di glucosio nel sangue, che non copre il fabbisogno energetico del cervello. Il quadro clinico è il seguente:
- pallore della pelle;
- incoscienza;
- pupille dilatate;
- diminuzione della temperatura corporea;
- disturbi del ritmo e della profondità della respirazione;
- diminuzione del tono muscolare;
- convulsioni (possibili);
- una forte diminuzione della pressione sanguigna;
- polso di riempitura debole, praticamente non determinato.
Sullo sfondo di un aumento dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, può verificarsi un arresto cardiaco.
Diagnostica
La diagnosi di distrofia alimentare viene stabilita sulla base di segni caratteristici della malattia con indicazione di digiuno prolungato. Per confermarlo, oltre che per escludere altre patologie con un quadro clinico simile, viene mostrato un esame di laboratorio e strumentale, tra cui:
- analisi del sangue generale con calcolo della formula dei leucociti;
- analisi del sangue biochimica dettagliata;
- Ultrasuoni degli organi interni;
- risonanza magnetica per immagini o tomografia computerizzata.
Per diagnosticare la distrofia alimentare, vengono eseguiti esami del sangue generali e biochimici
La distrofia alimentare deve essere differenziata da tali malattie che causano anche l'esaurimento del corpo:
- tireotossicosi;
- disturbi ipofisari;
- diabete;
- tubercolosi;
- neoplasie maligne.
La distrofia alimentare differisce da queste malattie nei seguenti sintomi:
- disfunzione del sistema endocrino;
- diminuzione della temperatura corporea;
- aumento dell'appetito e della sete;
- cambiamenti caratteristici nella pelle e atrofia muscolare.
Trattamento
Il trattamento della distrofia alimentare inizia con la normalizzazione della dieta, del sonno e del riposo. I pazienti vengono ricoverati in un reparto separato, il possibile contatto con altri pazienti è ridotto al minimo.
Nelle fasi iniziali della distrofia alimentare, viene organizzata la nutrizione terapeutica frazionata, inclusi piatti facilmente digeribili nella dieta.
In caso di malattia di moderata gravità, la nutrizione enterale viene eseguita utilizzando miscele nutrizionali speciali (enpits). Se necessario, è integrato con nutrizione parenterale, cioè gocciolamento endovenoso di soluzioni di amminoacidi, glucosio, elettroliti ed emulsioni di grassi. All'inizio della terapia l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di 3000 kcal. Quindi, con una buona digeribilità, il contenuto calorico viene gradualmente aumentato e portato a 4500 kcal al giorno. La dieta deve necessariamente contenere una quantità sufficiente di proteine (in ragione di 2 g per kg di peso corporeo al giorno), anche di origine animale.
In caso di grave distrofia alimentare, oltre all'organizzazione della nutrizione, sono necessarie la correzione delle violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico, la trasfusione di sangue e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, massa leucocitaria, albumina, plasma).
La terapia nutrizionale frazionata è prescritta nelle fasi iniziali della distrofia alimentare
Quando è allegata un'infezione secondaria, viene prescritta una terapia antibatterica con farmaci ad ampio spettro.
Con lo sviluppo di un coma affamato, che, in effetti, è ipoglicemico, viene iniettata per via endovenosa una soluzione ipertonica di glucosio.
I pazienti con distrofia alimentare necessitano di una riabilitazione a lungo termine, non solo fisica, ma anche psicologica. Dovrebbe durare almeno sei mesi dal momento in cui il paziente viene dimesso dall'ospedale e dovrebbe essere effettuato congiuntamente da medici di diverse specialità (gastroenterologo, fisioterapista, psicoterapeuta).
Possibili complicazioni e conseguenze
Con la distrofia alimentare, l'immunità diminuisce. Di conseguenza, un'infezione secondaria si unisce spesso, ad esempio, polmonite, tubercolosi. La mancanza di una risposta immunitaria a tutti gli effetti crea i prerequisiti per lo sviluppo di uno stato settico.
Con la distrofia alimentare durante uno sforzo fisico significativo, il paziente può manifestare embolia polmonare, che porta a una morte rapida.
Previsione
Se non trattata, la distrofia alimentare diventa la causa della morte del paziente.
La terapia condotta correttamente in molti casi porta rapidamente a un miglioramento esterno delle condizioni del paziente, ma allo stesso tempo ha disturbi metabolici. Può essere molto difficile ottenere un ripristino completo delle funzioni compromesse: il trattamento a volte richiede diversi anni.
Prevenzione
La prevenzione della distrofia alimentare consiste nella promozione attiva di un'alimentazione corretta e razionale, rifiuto di diete ipocaloriche.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
