Mastoidite
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di mastoidite
- Forme della malattia
-
Fasi della malattia
- Fase essudativa
- Fase proliferativa
- Sintomi di mastoidite
- Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- Metodi diagnostici
-
Trattamento della mastoidite
- Trattamento conservativo
- Trattamento operativo
- Complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Come prevenire lo sviluppo della mastoidite
- video
La mastoidite è un'infiammazione della mucosa, del periostio e del tessuto osseo del processo mastoideo. Il mastoide è la parte dell'osso temporale che contiene cellule piene d'aria. Il processo è delimitato dalla membrana timpanica, è da lì che l'infezione si diffonde più spesso. La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso i bambini sotto i 7 anni ei giovani di età compresa tra i 20 ei 29 anni si ammalano.
Mastoidite - infiammazione del processo mastoideo dell'osso temporale
Cause di mastoidite
La ragione principale per lo sviluppo della malattia è l'ingresso di microrganismi nel processo mastoideo. La microflora con mastoidite è diversa: streptococco emolitico e verdeggiante, Staphylococcus aureus, pneumococco, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. La penetrazione dell'infezione può avvenire in diversi modi:
- otogenico: l'infezione si diffonde dall'orecchio medio (con otite media);
- ematogeno: l'introduzione di batteri avviene con il flusso sanguigno da un altro punto focale dell'infiammazione (con sepsi);
- traumatico - la penetrazione dell'infezione attraverso fessure ossee (con impatti, contusioni e fratture dell'osso temporale, ferite da arma da fuoco).
I fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione del processo mastoideo includono eventuali condizioni immunosoppressive: infezioni frequenti, ipotermia, mancanza di proteine e vitamine nella dieta, malattie croniche debilitanti.
Forme della malattia
A causa del verificarsi, ci sono forme primarie e secondarie della malattia. La mastoidite secondaria è più comune e si sviluppa come complicanza dell'otite media. Nella forma primaria, il processo infiammatorio si sviluppa senza una precedente otite media, ad esempio dopo un infortunio.
Per la natura del corso, si distingue una forma acuta e cronica della malattia. La mastoidite acuta è molto più comune e può essere complicata dal passaggio a una forma cronica. La mastoidite cronica può svilupparsi senza una precedente infiammazione acuta, come l'otite media cronica, ma questo è raro.
Separatamente, si distinguono forme atipiche della malattia, il cui verificarsi è associato alle peculiarità della struttura del processo mastoideo: mastoidite di Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrosite, zigomatite acuta, ecc.
Fasi della malattia
Ci sono due fasi nello sviluppo dell'infiammazione nella mastoidite acuta: essudativa e proliferativa.
Fase essudativa
Lo stadio essudativo (iniziale) è caratterizzato da cambiamenti superficiali e dura 7-10 giorni di malattia. L'infiammazione nella fase essudativa colpisce solo la mucosa e il periostio, l'osso non è coinvolto nel processo infiammatorio. La mucosa si gonfia, le aperture delle cellule si chiudono e le loro cavità si riempiono di essudato. La comunicazione delle cellule con la grotta mastoide e la membrana timpanica viene interrotta, il che porta alla cessazione della loro ventilazione.
Fase proliferativa
La fase proliferativa di solito inizia il 7-10 ° giorno della malattia, ma nei bambini può svilupparsi prima, la sua durata è di 2-3 settimane. Nella seconda fase si verifica la formazione di granulazioni e la distruzione del tessuto osseo. I setti ossei si sciolgono, le cellule si fondono e formano una grande cavità piena di pus.
Sintomi di mastoidite
I sintomi della mastoidite si verificano più spesso 2-3 settimane dopo lo sviluppo dell'otite media acuta. L'inizio della malattia è solitamente acuto, i sintomi di intossicazione compaiono per primi:
- aumento della temperatura corporea;
- deterioramento delle condizioni generali;
- mal di testa;
- debolezza, letargia, affaticamento.
Quindi compaiono sintomi locali, il principale dei quali è il dolore nell'area del processo mastoideo. Caratteristiche della sindrome del dolore nella mastoidite:
- il dolore è localizzato dietro il padiglione auricolare;
- si irradia alla tempia, mascella, orbita oculare, può coprire l'intera metà del viso;
- costante, non peggio durante la masticazione;
- ha un carattere pulsante.
Con mastoidite, arrossamento e gonfiore della pelle nella regione dietro l'orecchio, vengono determinate la protrusione del padiglione auricolare. Con la formazione di un ascesso sottoperiostale, viene determinata la fluttuazione e il dolore acuto nell'area del processo mastoideo.
Inoltre, la perdita dell'udito e l'acufene sono caratteristici della mastoidite. In alcuni casi, la suppurazione si verifica dal canale uditivo esterno.
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
Il processo mastoideo si sviluppa infine solo entro 5-6 anni di vita di un bambino. Nei bambini piccoli, solo una grotta (antro) è espressa nella struttura dell'appendice, quindi la malattia è chiamata antritis (infiammazione della grotta).
Nei bambini, la malattia si sviluppa abbastanza spesso e spesso ha un decorso grave. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica di quest'area:
- tubi uditivi corti e larghi;
- posizione alta dell'antro;
- tessuto mixoide nell'orecchio medio;
- frequenti disturbi della respirazione attraverso il naso durante l'infanzia.
Tutte queste caratteristiche creano i presupposti per la scarsa ventilazione, l'ostruzione del deflusso dei liquidi e il rapido attaccamento della flora batterica.
La mastoidite nei bambini non è rara
Metodi diagnostici
La diagnosi della malattia si basa sul quadro clinico e sui dati di ulteriori metodi di ricerca. All'esame, il medico può rivelare arrossamento e gonfiore della pelle nell'area del processo mastoideo, ma con un processo lento, questi cambiamenti sono spesso assenti. Dopo l'esame, viene mostrata un'otoscopia, un segno patognomonico per mastoidite è lo strapiombo della parete posteriore-superiore del condotto uditivo. Inoltre, l'otoscopia rivela iperemia della membrana timpanica, possibilmente suppurazione.
L'esame aggiuntivo del paziente con sospetta mastoidite comprende test clinici generali, coltura batteriologica di secrezione dall'orecchio, esame dell'udito e metodi a raggi X.
| Studia | Risultati, caratteristiche di |
| Emocromo completo (CBC) | Nell'UCK vengono determinati segni di infiammazione: un aumento del livello dei leucociti dovuto ai neutrofili, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, un'accelerazione della VES. |
| Cultura batterica della secrezione dell'orecchio | L'esame batteriologico della secrezione purulenta consente di identificare l'agente eziologico della mastoidite, che è importante per la correzione della terapia antibiotica. |
| Test dell'udito | Per determinare le violazioni della funzione uditiva, vengono utilizzati studi sul sussurro e sul parlare, i test del diapason, l'audiogramma. Con la mastoidite, viene determinato il tipo conduttivo di perdita dell'udito. |
| Metodi a raggi X. | I raggi X possono includere radiografie dell'osso temporale, risonanza magnetica per immagini (MRI) o tomografia computerizzata (TC). La TC è la più istruttiva, ma è possibile utilizzare altri metodi. |
Trattamento della mastoidite
Il trattamento della mastoidite ha lo scopo di combattere l'infezione nel processo mastoideo e prevenire la diffusione dell'infiammazione alle strutture vicine. La malattia deve essere necessariamente curata in ambito ospedaliero. Il trattamento può essere effettuato utilizzando metodi conservativi e chirurgici.
Trattamento conservativo
Il trattamento medico consiste nell'assunzione di agenti antibatterici. All'inizio del trattamento, gli antibiotici vengono prescritti empiricamente, dopo aver ricevuto i risultati della coltura batteriologica, la terapia può essere regolata.
Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, i farmaci di prima scelta sono:
- Penicilline protette: amoxicillina / clavulanato, ticarcillina / clavulanato.
- Cefalosporine: Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxone e Cefoperazone.
Sono preferiti gli antibiotici per via parenterale.
I farmaci di seconda linea sono i macrolidi (claritromicina), che vengono prescritti se si è allergici agli antibiotici beta-lattamici o se sono inefficaci. È possibile utilizzare più antibiotici contemporaneamente, ad esempio una combinazione di macrolidi e cefalosporine.
Oltre alla nomina di antibiotici, viene eseguita una terapia di disintossicazione; nei casi più gravi, possono essere prescritti glucocorticoidi. Con lo sviluppo della trombosi sinusale, è indicato l'uso di anticoagulanti: eparina, Fraxiparina, Enoxaparina, ecc.
L'amoxicillina è un farmaco di prima linea per il trattamento della mastoidite
Trattamento operativo
Se la terapia farmacologica è inefficace, è indicato un intervento chirurgico. Gli antibiotici non vengono cancellati in questo caso. Il trattamento chirurgico consente il deflusso di contenuti purulenti dalla cavità timpanica. I metodi meno invasivi sono:
- miringotomia: una piccola incisione nella membrana timpanica, che ripristina il deflusso di pus;
- inserimento di un tubo per timpanostomia.
Se le tecniche mininvasive sono inefficaci, viene eseguita l'antrotomia. Inoltre, un'indicazione per l'antrotomia è lo sviluppo di complicanze. L'operazione consiste nell'asportazione di parte dell'osso e nel drenaggio della cavità timpanica.
Complicazioni e conseguenze
La maggior parte delle complicanze della mastoidite sono associate alla diffusione dell'infezione alle strutture anatomiche vicine: l'orecchio medio, il labirinto dell'orecchio interno, il nervo facciale, il muscolo sternocleidomastoideo, il rivestimento del cervello e i seni della dura labirinto. A seconda di dove si è diffusa l'infezione, si distinguono le seguenti complicanze della malattia:
| Complicazione | Caratteristica |
| Labirintite | Con la distruzione delle cellule del perilabirinto, il processo infiammatorio passa all'orecchio interno e si sviluppa la labirintite. Con la labirintite, i recettori degli analizzatori vestibolari e uditivi sono interessati. Clinicamente, questo si manifesta con disturbi dell'equilibrio e della coordinazione, perdita dell'udito. |
| Infiammazione del nervo facciale | La distruzione delle cellule periferiche porta al fatto che l'infiammazione va al nervo facciale. Di conseguenza, si sviluppa la neurite del nervo facciale - paresi o paralisi dei muscoli facciali, che porta all'asimmetria facciale. |
| Accumulo di pus sotto il muscolo sternocleidomastoideo | Il pus può esplodere attraverso la parete dell'apice interno, defluire nel collo e accumularsi sotto il muscolo sternocleidomastoideo. In questo caso, la testa è costantemente inclinata sul lato interessato, il dolore è localizzato nel collo e si irradia alla spalla. |
| Meningite | Se il processo di fusione ossea è diretto verso la fossa cranica posteriore o media, il pus può entrare nella cavità cranica. Ciò porta allo sviluppo di complicazioni pericolose, una delle quali è la meningite, un'infiammazione del rivestimento del cervello. La meningite è caratterizzata da intenso mal di testa, ipersensibilità a qualsiasi stimolo, incapacità di toccare lo sterno con il mento. |
| Trombosi sinusale della dura madre | Con la sconfitta del gruppo di cellule periginose, l'infiammazione può andare al seno sigmoideo, accompagnata dallo sviluppo di flebite e tromboflebite. |
| Ascesso cerebrale | Una delle complicazioni intracraniche più pericolose è un ascesso cerebrale. Un decorso grave della malattia è caratteristico, si sviluppano sintomi focali: convulsioni, disturbi del movimento e sensoriali, disturbi della coordinazione, della parola, dell'udito o della vista. |
Inoltre, le complicazioni della malattia includono la cronizzazione del processo. Gli agenti antibatterici difficilmente penetrano nelle strutture ossee, quindi, anche dopo un ciclo completo di trattamento, le ricadute non sono escluse.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e adeguato della mastoidite, la prognosi è favorevole: si verifica un recupero completo. Con l'inizio della fase proliferativa, una cura completa non è più possibile, motivo per cui è così importante cercare aiuto medico ai primi segni della malattia.
Come prevenire lo sviluppo della mastoidite
La prevenzione della mastoidite secondaria consiste nella diagnosi precoce e nel trattamento tempestivo dell'otite media. Un trattamento adeguato delle malattie otorinolaringoiatriche e il ripristino della respirazione nasale nei bambini aiutano anche a prevenire lo sviluppo della mastoidite.
È importante rafforzare il sistema immunitario del corpo, a questo scopo si consiglia di evitare l'ipotermia, condurre uno stile di vita sano e consumare una quantità sufficiente di proteine e vitamine.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
