Midriasi: Cause, Sintomi, Trattamento, Diagnosi

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Midriasi

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause
2. Forme
3. Segni
4. Diagnostica

5. Trattamento

   1. Terapia farmacologica
   2. Raccomandazioni generali
   3. Chirurgia
6. Prevenzione
7. Conseguenze e complicazioni

La midriasi è la dilatazione della pupilla. La pupilla risponde ai livelli di luce espandendosi (se non c'è abbastanza luce) o restringendosi (in piena luce): questo è un processo fisiologico. Gli alunni possono rispondere con un aumento delle dimensioni non solo ai cambiamenti esterni, ma anche interni, ad esempio, si espandono quando una persona è sotto stress. Dopo la dilatazione, la pupilla ritorna al suo stato normale. Ma la midriasi è anche patologica, quando non si verifica un successivo restringimento, in questo caso agisce come un sintomo della malattia.

Con la midriasi, la pupilla aumenta a 7-10 mm

Cause

La dilatazione fisiologica della pupilla si verifica quando la luce è insufficiente e quando si guarda in lontananza. Quando una persona sperimenta un forte stress, sotto l'influenza del sistema nervoso simpatico, si verifica midriasi, gli occhi (pupille) si dilatano - il detto "la paura ha gli occhi grandi" riguarda questo. Questa reazione è normale e mira a migliorare la vista.

La dilatazione fisiologica della pupilla è causata dai seguenti fattori:

• mancanza di illuminazione;
• eccitazione emotiva (sia positiva che negativa);
• grande sorpresa; maggiore attenzione a qualcosa;
• guarda in lontananza;
• una reazione a una sorpresa, come un suono forte e acuto;
• respiro profondo.

La midriasi può essere medicinale o farmacologica. In questo caso, viene chiamato specificamente in modo che l'oftalmologo possa condurre un esame del fondo o eseguire un intervento chirurgico. La dilatazione della pupilla si ottiene instillando (instillazione) nell'occhio di un farmaco che provoca una paralisi temporanea dello sfintere della pupilla, un muscolo circolare che restringe la pupilla. Questi farmaci includono Midriacil, Irifrin, Tropicamide. L'atropina ha un effetto simile, ma viene utilizzata meno spesso, poiché il suo effetto dura molto più a lungo, fino a due settimane, il che può portare a notevoli disagi per il paziente. A volte la midriasi medicinale può essere un effetto collaterale della terapia, ad esempio, nel trattamento dello spasmo di alloggio.

Le cause della midriasi patologica sono molte, tra cui:

• intossicazione da sostanze chimiche, monossido di carbonio;
• sovradosaggio (intossicazione) con alcuni farmaci (atropina, scopolamina, platifillina, efedrina);
• uso di droghe (allucinogeni, cocaina, ecstasy, metanfetamine, cannabis);
• malattie del sistema nervoso centrale (tumori cerebrali, sindrome da lussazione, ictus);
• fratture della base del cranio o dell'orbita;
• lesioni del midollo spinale;
• trauma al bulbo oculare;
• carenza acuta di ossigeno;
• aneurisma dell'arteria comunicante posteriore;
• condizione di pre-morte, coma;
• preeclampsia (complicanza della gravidanza);
• patologie congenite (idrocefalo);
• malattie oftalmiche (glaucoma, miopia, iridoplegia, infiammazione del nervo ottico, iridociclite, sindrome di Boomke, sindrome di Purfur du Petit, cecità di varie eziologie, paralisi del muscolo ciliare);
• malattie infettive (tubercolosi, neurosifilide, botulismo, difterite, infezioni virali);
• patologia del sistema nervoso (sindrome di Adi, epilessia, morbo di Parkinson, simpaticotonia, encefalopatia, emicrania, neuropatia del nervo cranico);
• malattie sistemiche (sclerosi multipla);
• malattie degli organi interni (insufficienza renale ed epatica, malattie cardiache e polmonari, alcune patologie dell'apparato digerente);
• disturbi metabolici (patologia tiroidea, diabete mellito).

Forme

La midriasi fisiologica, medicinale, patologica sopra descritta. Inoltre, può essere unilaterale e bilaterale, asimmetrico e simmetrico, transitorio o permanente.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di midriasi;

Un tipo	Caratteristica
Fisiologico	Sempre bilaterale, simmetrico e temporaneo.
Farmaco	Origine iatrogena, non rappresenta un pericolo, si ferma dopo l'azione del farmaco.
Paralitico	Causato dalla paralisi dello sfintere della pupilla. Può verificarsi quando il nervo oculomotore è danneggiato, solitamente causato da patologie del sistema nervoso centrale (neurosifilide, epilessia, morbo di Parkinson, idrocefalo, ecc.).
Spastico	È causato da uno spasmo del muscolo dilatatore della pupilla (il muscolo che dilata la pupilla), che si verifica in risposta all'irritazione della parte cervicale del tronco simpatico, può anche essere il risultato di una grave intossicazione o malattia degli organi interni. Con questo tipo di midriasi, la reazione alla luce e alla distanza viene preservata.
Traumatico	Può essere causato, tra le altre cose, da un infortunio durante il funzionamento. La midriasi postoperatoria può persistere per anni, in questo caso viene eseguita la plastica dell'iride per eliminarla.
La sindrome di Adi	È causato dalla sconfitta del ganglio ciliare in una serie di malattie. La dilatazione della pupilla è unilaterale. Il recupero è lungo, a volte ci vogliono diversi anni.

Segni

Il sintomo principale della midriasi è la dilatazione della pupilla fino a 7-10 mm (normalmente il suo diametro va da 2 a 5 mm). Se la successiva contrazione della pupilla non si verifica, questa condizione è accompagnata da sintomi dall'organo della vista e generale.

Sintomi visivi:

• aumento della fotosensibilità, intolleranza alla luce intensa;
• mancanza di reazione alla luce;
• mancanza di reazione a un oggetto che si avvicina all'occhio;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• bruciore, dolore agli occhi (o entrambi gli occhi, se la midriasi è bilaterale);
• rapido affaticamento degli occhi;
• lacrimazione;
• violazione del movimento degli occhi su uno o più piani;
• disagio, dolore durante la lettura, visione della TV, lavoro al computer.

Con midriasi prolungata, può apparire quanto segue:

• deformazione della pupilla, assume una forma a pera, a forma di lacrima o bruscamente ovale (le pupille leggermente ovali possono essere normali);
• ptosi (abbassamento della palpebra);
• strabismo.

Deformità della pupilla con midriasi

Sintomi comuni che accompagnano la dilatazione patologica delle pupille:

• mal di testa;
• vertigini;
• disordini del sonno;
• instabilità emotiva, ansia.

La midriasi causata da una certa malattia è accompagnata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

Nei bambini, la patologia si manifesta allo stesso modo degli adulti.

Diagnostica

Di per sé, la midriasi non richiede metodi diagnostici speciali, poiché viene rilevata visivamente. Tuttavia, è necessario un esame approfondito per identificare la sua causa, senza la quale il trattamento è impossibile.

La diagnosi primaria consiste nell'assunzione di anamnesi, chiarificazione di sintomi concomitanti, eventi precedenti la midriasi, nonché un esame oftalmologico con oftalmoscopia obbligatoria.

Al paziente vengono assegnati test di laboratorio:

• analisi del sangue clinico (generale);
• analisi clinica delle urine;
• chimica del sangue;
• esame del sangue per gli ormoni, principalmente gli ormoni tiroidei.

La diagnostica strumentale comprende:

• TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica per immagini) della testa;
• Ecografia (esame ecografico) degli organi addominali;
• ECG (elettrocardiografia);
• radiografia del torace.

L'ulteriore diagnosi dipende da ciò che si troverà sulla base dell'esame. A seconda della natura della patologia identificata, potrebbe essere necessario consultare specialisti correlati: un neurologo, neurochirurgo, endocrinologo, traumatologo, ecc.

Trattamento

La midriasi fisiologica e farmacologica non richiede trattamento, in questo caso la dilatazione delle pupille passa da sola dopo che il fattore eziologico smette di agire.

La midriasi patologica non è una malattia indipendente, ma un sintomo di qualsiasi patologia, pertanto il trattamento etiotropico consiste in misure mirate alla malattia sottostante.

Terapia farmacologica

Per eliminare la midriasi, in alcuni casi, può essere indicato l'uso di farmaci che indeboliscono l'effetto del dilatatore e stimolano lo sfintere della pupilla. A tale scopo, possono essere prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• alfa-bloccanti (Tropafen, Prazosin, Phentolamine);
• M-colinomimetici (pilocarpina, aceclidina);
• N-colinomimetici (Cititon, Lobelin).

La pilocarpina è un farmaco che in alcuni casi viene utilizzato per eliminare la midriasi

A seconda della malattia di base, possono anche essere prescritti:

• diuretici;
• farmaci nootropici;
• agenti antipiastrinici; e così via.

Raccomandazioni generali

Con la dilatazione patologica delle pupille, è necessario osservare le seguenti restrizioni:

1. Evitare l'illuminazione troppo intensa, l'esposizione al sole;
2. Indossare occhiali scuri all'aperto;
3. Rifiutarsi di guidare un'auto durante il trattamento, leggere testi lunghi, lavorare al computer.
4. Smetti di fumare, alcol e sostanze psicoattive.
5. Rifiuta l'automedicazione, l'abuso di droghe. Prendi qualsiasi medicinale solo come indicato da un medico, osservando rigorosamente il dosaggio prescritto.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui è richiesto dalla malattia causale, principalmente:

• tumori o cisti del cervello;
• ematomi o ascessi cerebrali;
• aneurisma dell'arteria comunicante posteriore.

Prevenzione

Al fine di prevenire la midriasi, si raccomanda:

1. Rifiuto di usare bevande alcoliche, sostanze psicoattive, fumo.
2. L'uso di qualsiasi farmaco prescritto da un medico nel rispetto del dosaggio prescritto.
3. Evitare lesioni agli occhi (protezione con occhiali speciali al lavoro, ecc.) E alla testa.
4. Individuazione precoce e trattamento di malattie che possono portare a dilatazione patologica delle pupille.
5. Passaggio degli esami preventivi da parte di un oftalmologo, in presenza di sintomi spiacevoli associati agli occhi, contattare immediatamente uno specialista.

Conseguenze e complicazioni

La midriasi a lungo termine in assenza di trattamento può portare a una significativa diminuzione della vista e un deterioramento della qualità della vita in generale.

Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!