Colangite
La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari. Questa è una malattia grave che può essere indipendente, ma è più spesso combinata con l'infiammazione della cistifellea o del fegato.
Ragioni di colangite
La causa principale della colangite è una violazione della pervietà dei dotti biliari e l'aggiunta di infezione. La violazione della pervietà dei dotti biliari si verifica spesso con la coledocolitiasi, la formazione di calcoli biliari nelle vie biliari. Altre cause di alterato deflusso biliare possono essere il restringimento cicatriziale delle vie biliari dovuto a colecistite cronica, asportazione della colecisti (sindrome postcolecistectomia), cisti o tumori del dotto biliare comune.
Spesso, il deflusso della bile è disturbato a causa dell'invasione elmintica. I dotti biliari possono essere bloccati dai nematodi. Anche malattie parassitarie come opisthorchiasis, echinococcosis, schistostomiasis, giardiasis possono portare a colangite.
L'infezione nelle vie biliari proviene principalmente dall'intestino, poiché con il ristagno della bile viene disturbato il meccanismo che impedisce la penetrazione del contenuto intestinale nelle parti superiori del tratto gastrointestinale. Oltre alla via di infezione ascendente (intestinale), esiste anche una via discendente, quando l'infezione entra nel tratto biliare con il flusso di sangue o linfa da un altro focolaio infiammatorio nella cavità addominale.
Tipi di colangite
Secondo la natura del corso, si distinguono la colangite acuta e cronica.
La colangite acuta, a seconda del tipo di infiammazione, può assumere le seguenti forme:
- Colangite catarrale, in cui è presente gonfiore della mucosa dei dotti biliari. Questa forma, in assenza di trattamento, si trasforma in infiammazione cronica e porta ulteriormente al restringimento cicatriziale dei dotti;
- Colangite purulenta. I dotti biliari sono pieni di secrezione purulenta mista a bile. Questa forma si diffonde spesso alla cistifellea e al fegato, coinvolgendo questi organi anche nell'infiammazione purulenta;
- Colangite difterite. La mucosa delle vie biliari si ulcera e quindi necrotica, il che porta alla distruzione delle pareti dei dotti biliari e alla fusione purulenta dei tessuti circostanti, compreso il fegato;
- Colangite necrotizzante. Si verifica quando enzimi pancreatici aggressivi entrano nei dotti biliari, il che porta allo sviluppo di aree di necrosi della mucosa delle vie biliari.
La colangite cronica per la natura del corso può essere latente (latente), ricorrente, settica e ascesso.
Una forma speciale di colangite cronica è la colangite sclerosante. Questa è principalmente un'infiammazione cronica che si verifica senza un agente infettivo, presumibilmente di natura autoimmune. Allo stesso tempo, l'infiammazione si verifica nelle vie biliari, portando alla sclerosi - indurimento e crescita eccessiva del lume dei dotti, che a sua volta porta alla cirrosi epatica. La colangite sclerosante non risponde al trattamento, ha un decorso lentamente progressivo e, in media, porta a disturbi gravi con possibile esito fatale entro 10 anni.
Sintomi di colangite
I sintomi della colangite in forma acuta compaiono violentemente, la febbre compare con brividi e versando sudore, il dolore come la colica biliare è piuttosto intenso, dolorante, localizzato nell'ipocondrio destro, a volte irradiato alla scapola e alla spalla. Questo è accompagnato da nausea, vomito. La pelle e la sclera assumono un colore giallo, appare la pelle pruriginosa.
I sintomi della colangite acuta nei pazienti anziani e nei bambini presentano alcune differenze. Nelle persone anziane, il dolore può essere assente e, con scarsi sintomi di colangite, l'infiammazione diventa comunque grave, di solito purulenta.
La colangite nei bambini in forma acuta è rara, principalmente come infezione secondaria (di solito streptococco) con un'altra malattia. La colangite acuta nei bambini è molto rapida, i sintomi della colangite in questo caso sono aspecifici e caratteristici di qualsiasi infiammazione acuta del tratto gastrointestinale, e quindi la colangite acuta nei bambini può essere scambiata per un'altra malattia gastrointestinale.
I sintomi della colangite cronica sono meno pronunciati, il dolore intenso è caratteristico solo in presenza di calcoli nei dotti biliari. I principali sintomi della colangite in questo caso sono debolezza generale e aumento della fatica, aumenti periodici inspiegabili della temperatura e prurito. I segni di colangite comprendono l'ispessimento delle falangi terminali delle dita e il rossore dei palmi.
La colangite cronica nei bambini provoca perdita di peso a causa della mancanza di appetito e nausea, l'intossicazione costante porta ad anemia, pallore o ittero della pelle, lo sviluppo fisico del bambino rallenta, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo generale, compaiono mal di testa cronici.
Diagnostica della colangite
La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi caratteristici della colangite, un esame approfondito e dati da apparati e studi di laboratorio:
- Ultrasuoni della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari;
- Studio dei radioisotopi delle vie biliari;
- Colangiografia endovenosa (fluoroscopia delle vie biliari con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, che consente di vedere i dotti intra ed extraepatici);
- Colangiopancreatografia retrograda (fluoroscopia delle vie biliari e del pancreas con somministrazione endoscopica di un mezzo di contrasto);
- Colangiomanometria (misurazione della pressione all'interno delle vie biliari);
- Coledocoscopia (esame endoscopico dei dotti biliari);
- Analisi del sangue generale e biochimica;
- Esame di laboratorio della bile.
Trattamento della colangite
La colangite può essere trattata in modo conservativo o chirurgico, a seconda della forma della malattia. Il trattamento della colangite viene effettuato solo in ospedale, a causa del rischio di sviluppare gravi complicazioni: ascessi purulenti del fegato e della cistifellea, peritonite e colangite cronica, cirrosi.
I metodi conservativi di trattamento della colangite vengono utilizzati quando non vi è alcuna ostruzione meccanica al deflusso della bile attraverso le vie biliari. In questo caso vengono prescritti farmaci antibatterici (antibiotici ad ampio spettro e sulfonamidi), farmaci che riducono l'intossicazione (emodez endovenoso, ecc.), Migliorano il deflusso della bile, antispastici (ad esempio, Duspatalin).
Nel caso in cui il trattamento conservativo non dia risultati, così come in tutti i casi in cui è impossibile creare un normale deflusso della bile con i farmaci, ricorrono al trattamento chirurgico della colangite. Il metodo di elezione al momento, in assenza di controindicazioni (processi purulenti, necrotici, ascessi), è la tecnica endoscopica.
Questo metodo consente il drenaggio dei dotti biliari, la rimozione dei calcoli, l'eliminazione delle stenosi (restringimenti) senza ricorrere a un intervento chirurgico addominale estensivo, che consente di ridurre il trauma chirurgico, evitare il sanguinamento e migliorare il recupero. In presenza di forme più gravi di colangite, viene eseguita un'operazione addominale, rimuovendo le aree che hanno subito fusione purulenta o decadimento necrotico. Nel periodo postoperatorio viene prescritta una terapia antibiotica.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
