Bronchiectasie
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La bronchiectasia è una malattia infiammatoria congenita o acquisita dell'apparato respiratorio, accompagnata da suppurazione nei bronchi dilatati, deformati e funzionalmente difettosi (endobronchite purulenta), che porta a una compromissione irreversibile della loro funzione di drenaggio, sviluppo di atelettasia, enfisema e cirrosi nella zona regionale del tessuto polmonare.
Cambiamenti nei bronchi e nei polmoni con bronchiectasie
La bronchiectasia è intesa come espansione irreversibile, più spesso segmentale dei bronchi, causata da un cambiamento di tono o distruzione delle loro pareti a causa di infiammazione, disturbi locali dei processi trofici, sclerosi o ipoplasia.
Il debutto delle bronchiectasie nella maggior parte dei casi cade tra i 5 ei 25 anni; nelle donne, la malattia è registrata meno frequentemente che negli uomini.
La malattia si manifesta principalmente ed è un'unità nosologica indipendente. Se la bronchiectasia appare come una complicazione di un'altra malattia, parlano di bronchiectasie secondarie.
Cause e fattori di rischio
I fattori eziologici della malattia non sono stati completamente stabiliti. Le ragioni più significative per lo sviluppo delle bronchiectasie sono considerate le seguenti:
- caratteristiche strutturali geneticamente determinate dell'albero bronchiale (inferiorità della parete, sottosviluppo della muscolatura liscia, componente del tessuto connettivo dei bronchi, fallimento del sistema di difesa broncopolmonare);
- cambiamenti irreversibili nella struttura della mucosa bronchiale, che si sono manifestati sullo sfondo di malattie respiratorie infettive (sia di natura batterica che virale) trasferite durante l'infanzia;
- fumo, abuso di alcol della madre durante la gravidanza e malattie virali trasferite durante questo periodo;
- anomalie congenite della struttura dell'albero bronchiale (circa il 6% dei casi).
Fattori di rischio:
- condizioni climatiche sfavorevoli nella zona di residenza;
- situazione ecologica sfavorevole;
- rischi professionali (contatto industriale con sostanze volatili tossiche e aggressive, polveri, sospensioni, nebbie);
- fumo, abuso di alcol;
- malattie croniche della zona broncopolmonare;
- duro lavoro fisico.
Cambiamenti strutturali nei polmoni con malattia bronchiettattica
Come risultato dell'esposizione a fattori causali (in presenza di fattori di rischio aggravanti), si verificano cambiamenti strutturali e funzionali nell'albero bronchiale. La pervietà bronchiale è compromessa, il che porta a un ritardo nell'adeguata evacuazione delle secrezioni bronchiali; nei bronchi si sviluppano alterazioni infiammatorie che, una volta progredite, possono portare a degenerazione delle placche cartilaginee, tessuto muscolare liscio, indurimento della parete bronchiale. La violazione della tosse, il ristagno e l'infezione della secrezione nei bronchi dilatati comportano la comparsa di segni caratteristici della malattia.
Forme della malattia
Classificazione delle bronchiectasie secondo la forma della dilatazione bronchiale:
- cilindrico;
- sacculare;
- fusiforme;
- misto.
Varietà di bronchiectasie sotto forma di espansione bronchiale
Secondo il decorso clinico (gravità), le bronchiectasie sono:
- forma leggera;
- moderare;
- forma grave;
- forma complicata.
A seconda della prevalenza del processo:
- unilaterale;
- doppia faccia.
La bronchiectasia si verifica con fasi alternate di esacerbazione e remissione.
Sintomi
I principali segni di bronchiectasie:
- tosse con espettorato purulento e offensivo;
- emottisi (in circa 1/3 dei pazienti);
- mancanza di respiro (principalmente con lo sforzo fisico, aumenta con il progredire della malattia);
- dolore al petto;
- aumento della temperatura corporea, debolezza, sudorazione, letargia, mal di testa durante un'esacerbazione.
I principali sintomi della malattia bronchiettattica
L'espettorato nei pazienti con bronchiectasie ha un odore putrido, esce con un "boccone" (da 50 a 500 ml al giorno), la quantità maggiore viene separata al mattino dopo essersi alzati o quando si assume una certa posizione del corpo (pendente o con la testata del letto abbassata). Durante il periodo di remissione, la quantità di espettorato separato è significativamente ridotta; in alcuni pazienti, l'espettorato al di fuori delle esacerbazioni è completamente assente.
L'emottisi spesso preoccupa una persona con un'esacerbazione della malattia o con uno sforzo fisico intenso. In rari casi, può essere l'unica manifestazione della malattia (con le cosiddette bronchiectasie secche).
Esame obiettivo dei pazienti:
- bambini in ritardo nello sviluppo fisico, basso peso corporeo, atrofia muscolare;
- cambiamento caratteristico delle dita e delle unghie (sintomi di bacchette e vetri da orologio);
- colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili;
- partecipazione irregolare del torace nell'atto di respirare (mezzo ritardo sul lato colpito).
Diagnostica
La diagnosi di bronchiectasie include:
- raccolta di anamnesi (tosse prolungata con espettorato purulento);
- dati di ricerca oggettiva;
- auscultazione (durante il periodo di esacerbazione sopra la lesione, si sente respiro affannoso, rantoli umidi variegati, diminuzione o scomparsa dopo tosse vigorosa e secrezione di espettorato);
- un esame del sangue generale (leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra, viene rilevato un aumento della VES);
- analisi del sangue biochimica [aumento del contenuto di acidi sialici, fibrina, siero-mucoide, proteine della fase acuta (segni aspecifici del processo infiammatorio)];
- radiografia dei polmoni [rivela la deformazione e il rafforzamento del pattern polmonare, il pattern polmonare cellulare nei segmenti inferiori, l'illuminazione a pareti sottili (cavità), a volte con liquido, una diminuzione del volume (rughe) dei segmenti interessati, maggiore trasparenza dei segmenti sani del polmone, "amputazione" della radice polmonare, presenza segni indiretti di bronchiectasie];
- broncografia con mezzo di contrasto (si determina l'espansione dei bronchi di varie forme, la loro convergenza e l'assenza di riempimento con un mezzo di contrasto di rami situati distalmente alle bronchiectasie);
- broncoscopia (i fenomeni di endobronchite purulenta sono stabiliti);
- angiopolmonografia seriale (vengono rilevati cambiamenti anatomici nei vasi polmonari e disturbi emodinamici nella circolazione polmonare);
- arteriografia bronchiale (per la presenza di anastomosi tra vasi bronchiali e polmonari);
- spirografia (viene determinata la violazione della respirazione esterna).
Imaging TC delle bronchiectasie
Trattamento
Terapia complessa per bronchiectasie:
- sanificazione passiva e attiva dell'albero bronchiale, ripristino del drenaggio delle secrezioni bronchiali;
- farmacoterapia (farmaci antibatterici, mucolitici, espettoranti, broncodilatatori, immunostimolanti, immunomodulatori);
- allenamento fisico aerobico, esercizi di respirazione;
- Trattamento Spa.
Come parte del complesso trattamento della malattia bronchiettattica, vengono mostrati esercizi di respirazione
In assenza dell'effetto della terapia conservativa, si raccomanda un intervento chirurgico.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze delle bronchiectasie possono essere:
- insufficienza respiratoria;
- cuore polmonare cronico;
- ipertensione polmonare;
- sanguinamento polmonare;
- amiloidosi;
- distrofia miocardica;
- enfisema dei polmoni.
Previsione
La prognosi dipende dalla molteplicità delle bronchiectasie, dalla gravità e dalla presenza di complicanze. È favorevole con una diagnosi tempestiva, una terapia complessa a tutti gli effetti e peggiora con lo sviluppo di complicanze (in particolare, il coinvolgimento nel processo patologico del sistema cardiovascolare).
Prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppare bronchiectasie è necessario:
- trattamento tempestivo delle malattie respiratorie nei bambini;
- effettuare la vaccinazione contro l'influenza stagionale;
- vaccinare contro l'infezione da pneumococco in presenza della malattia (al fine di prevenire l'esacerbazione);
- evitare l'esposizione a fattori di rischio;
- smettere di fumare, abuso di alcol (contribuiscono a un significativo deterioramento della protezione broncopolmonare).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
