Il suo blocco di branca
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
Il suo blocco di branca è una malattia che si manifesta in una violazione della conduzione dell'eccitazione (impulso nervoso) attraverso i tessuti del cuore. Si manifesta in più dello 0,5% della popolazione, la frequenza aumenta con l'età: nelle persone con più di 60 anni è dell'1-2%.
Un paziente su cinque a cui è stato diagnosticato un infarto miocardico ha già difetti di conduzione o si sta sviluppando sullo sfondo di una condizione acuta.
Il fascio di His (fascio atrioventricolare o atrioventricolare) è rappresentato da fibre muscolari atipiche; conduce gli impulsi nervosi che sorgono nei tessuti dell'atrio destro, dal pacemaker attraverso gli atri ai ventricoli, determinando la forza e la frequenza dei battiti cardiaci. Nel setto interatriale, il fascio di His è diviso in gambe destra e sinistra (quella sinistra ha rami anteriore e posteriore), diffondendosi nel miocardio dei ventricoli corrispondenti dagli elementi strutturali più piccoli - le fibre di Purkinje.
Un blocco del fascio di His si manifesta con una violazione della conduzione di un impulso nervoso attraverso i tessuti del cuore
In caso di violazione della conduzione dell'eccitazione lungo le fibre del fascio di His (rallentamento o blocco, parziale o completo), si verifica un cambiamento nella sequenza, velocità e forza dell'eccitazione e contrazione dei tessuti cardiaci o la contrattilità miocardica in un'area limitata soffre.
Cause e fattori di rischio
Le ragioni che possono causare una violazione della conduzione dell'eccitazione lungo le strutture del fascio di His sono suddivise in cardiache ed extracardiache.
Cause cardiache di blocchi:
- difetti cardiaci congeniti e acquisiti (stenosi degli orifizi dell'aorta, arteria polmonare, apertura atrioventricolare sinistra, coartazione o restringimento segmentale, orifizio dell'aorta, insufficienza dell'aorta, valvole mitraliche, valvola arteriosa polmonare, difetti del setto atriale);
- cardiomiopatia (inclusa cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica);
- coronaropatia;
- cambiamenti distrofici nel miocardio;
- calcificazione idiopatica del sistema di conduzione cardiaca;
- Sindrome di Brugada;
- cambiamenti fibrotici nelle gambe del fascio di His;
- cardiopatia ischemica (compreso infarto miocardico);
- cardiosclerosi (incluso postinfarto);
- Malattia di Levy;
- insufficienza cardiaca;
- miocardite;
- endocardite;
- ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro.
Cause extracardiache:
- intossicazione con farmaci del gruppo di glicosidi cardiaci, chinidina, beta-bloccanti;
- tireotossicosi;
- squilibrio elettrolitico;
- diabete mellito grave oa lungo termine;
- Anemia da carenza di ferro;
- sindrome metabolica;
- obesità alimentare;
- malattia alcolica cronica;
- malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune);
- embolia polmonare;
- malattia polmonare ostruttiva cronica (bronchite ostruttiva, asma bronchiale);
- lunga esperienza di fumo.
Forme della malattia
In accordo con la struttura anatomica del fascio atrioventricolare, si distinguono i seguenti tipi di blocchi:
- fascio singolo: una delle strutture soffre (gamba destra del fascio di His, ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra);
- a due raggi: una lesione combinata della gamba destra e uno dei rami della sinistra o una violazione della conduzione degli impulsi nervosi lungo entrambi i rami della gamba sinistra;
- tre raggi: sconfitta simultanea delle gambe destra e sinistra del fascio di His.
Sintomi
Il blocco del ramo destro del fascio di His è asintomatico ed è un reperto accidentale, rivelato dai risultati di uno studio ECG durante una visita medica programmata, visita medica o trattamento per altre malattie.
Anche i blocchi di sinistra a raggio singolo (anteriore o posteriore) non hanno manifestazioni clinicamente significative.
Il blocco di branca sinistro presenta i sintomi della malattia che lo ha causato, più spesso è:
- diminuzione della tolleranza all'esercizio;
- mancanza di respiro con leggero sforzo fisico;
- interruzioni nel lavoro del cuore;
- palpitazioni;
- dolore nella regione del cuore;
- cambiamenti nei toni del cuore durante un'auscultazione [tono di I indebolito o allungato (nel 70% di casi), meno spesso (il 16% di casi) - il suo tono di spaccatura, spaccante II (il 80%)].
Il blocco di branca sinistro causa mancanza di respiro, anche con uno sforzo fisico minore
Il blocco a tre raggi ha le manifestazioni cliniche più gravi:
- frequenza cardiaca estremamente bassa - 20-40 battiti / min;
- grave mancanza di respiro a riposo;
- interruzioni nel lavoro del cuore;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- vertigini;
- episodi a breve termine di perdita di coscienza;
- cianosi della pelle.
Diagnostica
Le principali misure diagnostiche:
- elettrocardiografia;
- monitoraggio ECG giornaliero;
- esame elettrofisiologico transesofageo del cuore.
I metodi di ricerca di laboratorio non consentono di diagnosticare un blocco di branca e possono essere utilizzati per identificare la malattia sottostante che ha portato a disturbi della conduzione.
Il monitoraggio ECG e l'elettrocardiografia sono i metodi principali per diagnosticare un blocco di branca
Trattamento
Non esiste un trattamento specifico per questa patologia; prima di tutto, la malattia di base viene corretta con nitrati, glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi.
Con il blocco del blocco di branca destro in assenza della malattia sottostante, la farmacoterapia non è indicata.
Con il blocco della gamba sinistra o il blocco a tre raggi, viene prescritta la seguente terapia:
- vitamine del gruppo B;
- antiossidanti e antiipossanti;
- agenti antipiastrinici;
- agenti ipolipemizzanti.
La terapia farmacologica è indicata per il blocco di branca sinistro o il blocco a tre raggi
Se la farmacoterapia è inefficace, è indicato il trattamento chirurgico.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicazioni di un blocco di branca possono essere:
- disturbi del ritmo cardiaco;
- insufficienza cardiaca;
- tromboembolia;
- insufficienza cardiaca acuta.
Previsione
La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base. Con un blocco a raggio singolo o blocco della gamba destra, la prognosi è favorevole.
Il blocco di branca sinistro e il blocco completo a tre raggi sono prognosticamente meno favorevoli. La mortalità in questo caso aumenta di 5 volte, il tasso di sopravvivenza medio è di 3,3 anni; con una dimensione normale del cuore, si allunga a 4,3 anni, con un aumento delle dimensioni del cuore, il tasso di sopravvivenza medio si riduce a 2,5 anni.
La prognosi è peggiorata da insufficienza cardiaca, cardiomegalia, angina pectoris, anamnesi di infarto miocardico, fibrillazione atriale, deviazione dell'asse elettrico a sinistra.
Registrato nell'infarto miocardico acuto, indipendentemente dal fatto che fosse prima dell'infarto o sviluppato in connessione con esso, il blocco di branca sinistro aumenta il tasso di mortalità dei pazienti fino al 60%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
