Arresto cardiaco
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
Il blocco cardiaco è una violazione della conduzione degli impulsi nervosi attraverso il sistema di conduzione del cuore.
Un blocco cardiaco è inteso come una violazione della conduzione degli impulsi nervosi
Il sistema di conduzione del cuore è rappresentato da una combinazione di diverse strutture:
- nodo senoauricolare o sinusale (pacemaker), in cui vengono generati gli impulsi nervosi che determinano la frequenza cardiaca;
- nodo atrioventricolare, che trasmette gli impulsi dal pacemaker situato nell'atrio destro alle strutture sottostanti;
- un fascio di His, lungo le cui gambe gli impulsi nervosi si propagano nei tessuti dei ventricoli destro e sinistro attraverso le strutture più piccole a diretto contatto con le fibre contrattili del miocardio - Purkinje.
Il funzionamento del sistema di conduzione cardiaca dipende da diversi fattori:
- l'attività dei legami simpatico e parasimpatico del sistema nervoso periferico (il mediatore parasimpatico acetilcolina rallenta la velocità di conduzione dell'impulso e la noradrenalina simpatica accelera);
- il grado di riempimento del sangue miocardico (con ischemia, si sviluppa uno spostamento dell'equilibrio acido-base, che porta a un rallentamento della conduzione);
- sfondo ormonale;
- ipo o iperkaliemia (rispettivamente accelera o rallenta la velocità dell'impulso).
Con la comparsa di condizioni patologiche o cambiamenti nei fattori che influenzano l'intensità del lavoro del sistema di conduzione cardiaca, si sviluppano tutti i tipi di disturbi, designati come blocchi.
Cause e fattori di rischio
Secondo il meccanismo principale, tutte le cause dei blocchi cardiaci sono suddivise in diversi gruppi:
- causato da disregolazione (funzionale). Possono verificarsi con stress psicoemotivo, disturbi del sistema nervoso autonomo, disturbi neuroendocrini, disturbi disadattivi o essere associati a influenze riflesse (gastrite, ulcera peptica o calcoli biliari, colica renale, pancreatite, ernia intervertebrale, embolia nel sistema dell'arteria polmonare, cavità toracica, trauma craniocerebrale, processi neoplastici nel cervello, ecc.);
- organico, associato a danni al muscolo cardiaco sullo sfondo di cardiopatia ischemica, ipertensione, insufficienza cardiaca, difetti valvolari congeniti o acquisiti, miocardite, pericardite, distrofia miocardica;
- tossico, che si verifica sullo sfondo di avvelenamento con sali di metalli pesanti, alcol, sostanze stupefacenti, nicotina, in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci (simpaticomimetici, glicosidi cardiaci, diuretici, la maggior parte dei farmaci psicotropi, alcuni farmaci antiaritmici e antibiotici), a seguito di intossicazione endogena nel cancro, infettivo processi, uremia;
- turni elettrolitici;
- disturbi ormonali (periodi puberali, premenopausali e menopausali, tireotossicosi, ipotiroidismo, gravidanza);
- patologie congenite della struttura del sistema conduttivo (calcificazione idiopatica) e conduzione dell'impulso nervoso (sindromi del QT lungo e breve, preeccitazione ventricolare);
- meccanico - danno durante procedure diagnostiche o terapeutiche sul cuore, trauma;
- idiopatica (eziologia inspiegabile).
Il blocco cardiaco può verificarsi sullo sfondo della malattia coronarica e di altre malattie organiche che colpiscono il muscolo cardiaco
Forme della malattia
La violazione della conduzione di un impulso nervoso attraverso il sistema può verificarsi in qualsiasi parte di esso: tra il nodo del seno e il miocardio atriale, all'interno degli atri, tra gli atri ei ventricoli, nonché nel fascio di His (comprese le gambe e le fibre di Purkinje).
A seconda del livello in cui si è verificato il disturbo della conduzione, i blocchi cardiaci sono i seguenti:
- senoauricolare (il blocco del polso si trova tra il nodo del seno e il miocardio atriale);
- interatriale (blocco di fascio di Bachmann);
- atrioventricolare (incapacità totale o parziale dell'impulso di diffondersi dai tessuti dell'atrio ai ventricoli);
- Il suo blocco di fascio (intraventricolare).
Il blocco può essere incompleto, quando il passaggio di un impulso nervoso è difficile o lento e completo. Nel caso di un blocco completo, l'attività delle parti superiore e inferiore del cuore viene dissociata a causa della cessazione della progressiva propagazione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli.
In base al grado di stabilità dei disturbi della conduzione, si distinguono due forme:
- costante;
- intermittente (transitorio), in cui il tipo completo e incompleto sono spesso combinati.
Il grado di blocco senoauricolare:
- Rallentando la formazione degli impulsi nel nodo del seno o rallentando la loro conduzione agli atri.
- Conduzione parziale degli impulsi dal nodo del seno, che porta alla perdita delle contrazioni degli atri e dei ventricoli (tipi I e II).
- Mancanza di eccitazione sia degli atri che dei ventricoli.
Attualmente, viene diagnosticato solo l'II grado, poiché i gradi rimanenti non sono diagnosticati in modo affidabile.
I gradi di blocco atrioventricolare (blocco AV):
- Decelerazione della conduzione atrioventricolare.
- La contrazione dei ventricoli sotto l'influenza di impulsi individuali, poiché alcuni degli impulsi cadono.
- Blocco trasversale completo, separazione dell'attività degli atri e dei ventricoli.
Il grado di blocco cardiaco atrioventricolare
Esistono tipi Mobitz-I e Mobitz-II di II grado di blocco atrioventricolare:
- Mobitz-I (blocco AV di 2 ° grado con periodi di Wenckebach - Samoilov) - allungamento graduale dell'intervallo PQ fino a quando l'onda del polso scompare completamente;
- Mobitz-II - intervallo PQ costante, mentre non tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, in alcuni casi viene eseguito ogni secondo impulso, in altri - ogni terzo, ecc. Prognosticamente sfavorevole, spesso presagio di blocco trasversale completo.
Sintomi
I principali sintomi dei disturbi della conduzione cardiaca:
- polso aritmico;
- una sensazione di svanire l'attività del cuore, interruzioni nel lavoro del cuore;
- attacchi di dolore al petto o nella parte sinistra del torace;
- episodi di svenimento;
- pallore, colorazione cianotica della pelle;
- rallentando il battito cardiaco (nei casi gravi - fino a 20 battiti / min).
Il blocco atrioventricolare completo si manifesta con i sintomi caratteristici:
- pallore improvviso che si trasforma in cianosi;
- perdita di conoscenza;
- mancanza di polso;
- incapacità di determinare la pressione sanguigna durante un attacco;
- convulsioni;
- possibile minzione involontaria, defecazione.
Con il blocco atrioventricolare completo, c'è una mancanza di polso e perdita di coscienza
L'attacco del blocco AV completo di solito termina in 1-2 minuti; se il ritmo non viene ripristinato entro 3-4 minuti, la morte è possibile.
Diagnostica
Metodi per diagnosticare il blocco cardiaco:
- ricerca fisica;
- ECG;
- monitoraggio ECG giornaliero;
- studio ECG transesofageo.
Il metodo principale per diagnosticare il blocco cardiaco è l'ECG
Trattamento
Il trattamento dei disturbi della conduzione viene effettuato in due direzioni (eliminazione della malattia sottostante che ha causato disturbi del ritmo e trattamento sintomatico):
- metodi non farmacologici (riduzione del consumo di nicotina, caffeina, eliminazione di effetti psico-emotivi stressanti, correzione dell'assunzione di farmaci che possono provocare un'interruzione nel funzionamento del sistema di conduzione);
- farmaci antiaritmici;
- antiossidanti, antiossidanti;
- farmaci metabolici;
- agenti antipiastrinici;
- statine (ipolipemizzanti);
- farmaci antipertensivi, cardiotonici, antianginosi (su richiesta).
Se la terapia farmacologica è inefficace, il trattamento chirurgico è indicato con l'installazione di un pacemaker artificiale (pacemaker).
L'installazione di un pacemaker è indicata in caso di inefficacia della terapia farmacologica
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze del blocco cardiaco possono essere:
- progressione dei disturbi della conduzione;
- insufficienza cardiaca;
- disturbi del ritmo potenzialmente letali;
- arresto cardiaco, morte cardiaca improvvisa;
- complicanze tromboemboliche;
- ictus ischemico;
- infarto miocardico.
Previsione
Con il trattamento tempestivo della malattia sottostante e il monitoraggio sistematico delle condizioni del paziente, la prognosi per il grado di blocco I è favorevole.
La prognosi dei blocchi completi è individuale, a seconda della gravità della patologia concomitante, della natura della lesione del sistema di conduzione.
A lungo termine, un pacemaker portatile è un metodo salvavita.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
