Criptorchidismo: Chirurgia, Criptorchidismo Nei Bambini E Negli Uomini

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Criptorchidismo

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme della malattia
3. Sintomi
4. Diagnostica
5. Trattamento
6. Possibili complicazioni e conseguenze
7. Previsione
8. Prevenzione

Il criptorchidismo è una condizione patologica in cui uno o entrambi i testicoli si trovano all'esterno dello scroto (nel canale inguinale, cavità addominale, sotto la pelle).

I testicoli sono gonadi maschili accoppiati in cui vengono prodotti lo sperma e gli ormoni sessuali maschili. Si trovano nello scroto, che è necessario per la maturazione degli spermatozoi, la cui condizione è una temperatura inferiore rispetto alla cavità addominale. Normalmente differiscono per dimensioni e si trovano a diversi livelli (di solito quello destro è più alto di quello sinistro), si muovono facilmente nello scroto e possono andare completamente o parzialmente sotto la parete peritoneale. I testicoli scendono nello scroto dallo spazio retroperitoneale dal 6 ° mese di sviluppo intrauterino fino al parto. Questo a volte accade durante il primo anno di vita.

Il criptorchidismo è una patologia comune, si registra nel 3% dei casi nei bambini maschi a termine e nel 30% dei casi nei neonati prematuri, mentre nei bambini del secondo anno di vita i testicoli scendono indipendentemente nello scroto rispettivamente nel 75 e nel 90% dei casi. Il criptorchidismo del lato destro è più spesso osservato, bilaterale rappresenta il 10-30% di tutti i casi.

Cause e fattori di rischio

Il meccanismo di sviluppo del criptorchidismo non è completamente compreso. Le principali cause di patologia si dividono in due gruppi:

• ostacoli meccanici all'avanzamento del testicolo: accorciamento del guinzaglio testicolare, fissazione dei vasi testicolari nell'anello inguinale profondo con fili embrionali, accorciamento e sottosviluppo dei vasi testicolari, sottosviluppo del canale inguinale, ristrettezza degli anelli inguinali superficiali e profondi;
• disfunzione delle ghiandole endocrine della donna incinta e del feto: disfunzione dell'ipofisi e della tiroide del feto, interruzione della funzione endocrina della placenta, diabete mellito di tipo 1 o 2, ecc.

Sullo sfondo di fattori anatomici e meccanici, si forma solitamente il criptorchidismo unilaterale, i fattori ormonali, a loro volta, contribuiscono allo sviluppo di una forma bilaterale della malattia.

I fattori di rischio includono:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali o batteriche subite da una donna durante la gravidanza (in particolare toxoplasmosi, rosolia, infezioni a trasmissione sessuale, influenza);
• prendere una donna incinta di droghe dal gruppo di analgesici non narcotici;
• attività professionali di una donna incinta associate a sostanze tossiche;
• cattive abitudini in una donna incinta;
• Prematurità;
• ipossia fetale, peso insufficiente del bambino.

Il criptorchidismo acquisito può svilupparsi con lesioni allo scroto e all'anello inguinale. Il criptorchidismo secondario si sviluppa a causa della lenta crescita del funicolo spermatico, a seguito della quale il testicolo disceso viene spostato dallo scroto.

Il falso criptorchidismo si manifesta con un piccolo diametro del testicolo rispetto al diametro dell'anello inguinale esterno, mentre in caso di contrazione muscolare (con tensione, freddo), il testicolo viene tirato fino alla piega inguinale.

Forme della malattia

Il criptorchidismo è classificato in congenito e acquisito, vero e falso. Nel vero criptorchidismo, il testicolo non può essere spostato nello scroto quando viene abbassato manualmente. Quando falso, indipendentemente dalla posizione originale del testicolo, può essere riportato senza sforzo nello scroto. Il falso criptorchidismo rappresenta circa il 50% di tutti i casi di malattia.

A seconda della localizzazione del testicolo, il criptorchidismo è diviso in tre forme:

• intra - addominale - il testicolo è localizzato nella cavità addominale prossimale all'anello inguinale interno, si verifica nel 10% dei casi;
• inguinale o inguinale: il testicolo si trova tra l'anello inguinale esterno e interno nel canale inguinale;
• ectopia del testicolo - il testicolo si trova al di fuori del suo solito percorso di discesa nello scroto distalmente all'anello inguinale interno, più spesso all'inguine, al perineo, sulla coscia, alla radice del pene, è registrato nel 5% dei casi.

Inoltre, il criptorchidismo può essere primario e secondario (testicolo rialzato), unilaterale e bilaterale.

Sintomi

Il criptorchidismo si manifesta con l'assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto. Con lo sviluppo di una forma unilaterale della malattia, si osserva un'asimmetria dello scroto a causa della sua atrofia sul lato del testicolo ritenuto. Con il criptorchidismo bilaterale, entrambe le metà dello scroto sono sottosviluppate.

Il criptorchidismo negli uomini si manifesta con un lieve dolore sordo (tirante, dolorante) nell'addome inferiore e nell'inguine, che aumenta con lo sforzo fisico, lo sforzo, l'eccitazione sessuale e la camminata veloce.

In alcuni casi, quando si esaminano gli organi genitali esterni nel sito del testicolo, viene rivelata una formazione simile a un tumore di piccole dimensioni, dolorosa alla palpazione. Nel 60% dei pazienti, il testicolo viene palpato come una formazione dolorosa sedentaria. Quando un testicolo ritenuto è localizzato nell'inguine, l'osso pubico può premere su di esso, il che contribuisce alla sua lesione.

Il 70% degli uomini con criptorchidismo bilaterale soffre di infertilità.

In caso di sviluppo di falso criptorchidismo a bassa temperatura ambiente o tensione muscolare, il testicolo può risalire nel canale inguinale e ritornare indipendentemente allo scroto, che normalmente si sviluppa in tali pazienti.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame; per chiarirla, vengono eseguiti numerosi esami strumentali e di laboratorio.

Il paziente viene esaminato in una stanza calda. In assenza di un testicolo nello scroto, palpare il canale inguinale (verso il basso e medialmente dalla spina iliaca anteriore superiore al tubercolo pubico), il perineo, la regione sovrapubica e il canale femorale. Quando il testicolo è localizzato all'uscita del canale inguinale, si cerca di farlo scendere manualmente nello scroto per distinguere tra vero e falso criptorchidismo.

Fonte: o-krohe.ru

Ai fini della diagnosi differenziale con assenza congenita di uno (monorchismo) o di entrambi (anorchismo) dei testicoli, viene eseguita l'ecografia, con contenuto informativo insufficiente - computer o risonanza magnetica della cavità addominale e degli organi pelvici.

In alcuni casi può essere necessaria la laparoscopia diagnostica, che, quando si trova un testicolo nella cavità addominale, viene trasferita a quella terapeutica: il testicolo viene portato giù nello scroto.

In assenza di testicoli palpabili prima dell'intervento, si consiglia di condurre uno studio consistente nell'introduzione della gonadotropina corionica, seguita dalla determinazione della concentrazione degli ormoni sessuali nel sangue. L'assenza di un aumento della concentrazione di testosterone e un aumento dei livelli basali di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti indicano anorchismo.

Trattamento

Il trattamento del falso criptorchidismo nei bambini non è richiesto; nell'adolescenza, di solito scompare da solo.

Il trattamento del vero criptorchidismo può essere conservativo, chirurgico o combinato. Il suo scopo è correggere la posizione dei testicoli, che è raccomandata per i bambini nei primi due anni di vita, poiché si verifica una compromissione altrimenti irreversibile della spermatogenesi. Fino a quando il bambino non raggiunge i nove mesi, vengono scelte tattiche in attesa, poiché è probabile che il testicolo scenda da solo nello scroto.

Il trattamento farmacologico del criptorchidismo viene effettuato principalmente in presenza di disturbi endocrini causati dal criptorchidismo bilaterale, dopo aver determinato il livello degli ormoni nel sangue. La terapia ormonale consiste nell'uso della gonadotropina corionica umana o del fattore di rilascio dell'ormone luteinizzante. Con l'ectopia testicolare, la terapia ormonale è inefficace, ma in alcuni casi viene utilizzata per migliorare le condizioni dei tessuti prima dell'intervento chirurgico. La massima efficacia della terapia farmacologica con ormoni si osserva nella forma inguinale della malattia, in altri casi, l'efficacia è stimata al 20-30%.

Con la localizzazione di uno o entrambi i testicoli nella cavità addominale, ectopia testicolare o una combinazione di questa malattia con altre anomalie dello sviluppo, è indicato il trattamento chirurgico:

• orchidofuniculolisi: il rilascio del testicolo e del funicolo spermatico dai tessuti circostanti;
• orchipessia: abbassando il testicolo nello scroto con la sua successiva fissazione.

Orchipexy è consigliato per bambini di età compresa tra 12 e 18 mesi in una fase.

Un'operazione in due fasi per il criptorchidismo viene eseguita quando il testicolo non può essere abbassato nello scroto anche con la massima mobilizzazione. Durante l'orchiopessia, viene eseguita una biopsia testicolare per escludere disgenesia gonadica e processo maligno. I vantaggi di condurre orchipessia in tenera età includono la prevenzione dell'infertilità, traumi testicolari, torsione del funicolo spermatico; se necessario, può essere eseguita la correzione simultanea delle ernie inguinali oblique, che accompagnano il criptorchidismo nel 90% dei casi.

Con la forma addominale del criptorchidismo, viene utilizzata la riduzione endoscopica del testicolo. L'orchiectomia laparoscopica è indicata per i pazienti con criptorchidismo unilaterale addominale e cordone spermatico corto. Con una forma bilaterale di patologia, l'autotrapianto testicolare viene eseguito con la sua connessione ai vasi epigastrici inferiori.

Fonte: cf.ppt-online.org

Se vengono rilevati cambiamenti morfologici significativi nel testicolo, viene rimosso (orchiectomia), dopodiché viene trapiantato un testicolo del donatore o viene impiantato un testicolo artificiale ai fini della correzione estetica del difetto.

Dopo l'intervento chirurgico per criptorchidismo, si raccomanda ai pazienti di essere regolarmente esaminati al fine di diagnosticare tempestivamente possibili neoplasie maligne.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il criptorchidismo può essere complicato da una ridotta funzione spermatogena, disturbi ormonali, disfunzione erettile, infertilità, torsione del funicolo spermatico, intrappolamento del testicolo e sviluppo di neoplasie maligne.

Previsione

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento corretto, il rischio di sviluppare complicanze del criptorchidismo è significativamente ridotto. L'infertilità si sviluppa nel 70-80% dei pazienti con criptorchidismo bilaterale e nel 20% dei pazienti con forma unilaterale della malattia.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo del criptorchidismo congenito in un bambino, si consiglia alle donne durante la gravidanza di:

• prevenzione e, se necessario, trattamento tempestivo delle malattie infettive;
• rifiuto dell'uso irrazionale dei farmaci;
• evitare l'eccessivo stress fisico e mentale;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• prevenzione dei rischi professionali;
• dieta bilanciata.

La prevenzione del criptorchidismo acquisito serve a prevenire lesioni agli organi genitali.

Video di YouTube relativo all'articolo:

Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore

Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!