Strabismo nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause di strabismo nei bambini e fattori di rischio
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento dello strabismo nei bambini
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Lo strabismo nei bambini (strabismo, eterotropia) è una deviazione costante o periodica dell'asse visivo dell'occhio dal punto di fissazione, che causa una violazione della visione binoculare.
Un segno oggettivo della malattia è la posizione asimmetrica delle cornee rispetto agli angoli e ai bordi delle palpebre. Tuttavia, lo strabismo nei bambini si riferisce non solo a difetti estetici, ma interrompe anche il funzionamento di quasi tutte le parti dell'analizzatore visivo. La deviazione della posizione di uno o entrambi gli occhi dall'asse centrale fa sì che gli assi visivi non si intersechino sull'oggetto fisso. Nei centri visivi della corteccia cerebrale, le immagini monoculari non si fondono in un'unica immagine visiva, che vengono percepite separatamente dagli occhi destro e sinistro, ma appare una doppia immagine dell'oggetto.
Molto spesso, lo strabismo è registrato nel 2-3% dei bambini sotto i tre anni, con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze.
Forme della malattia
Lo strabismo nei bambini è:
- congenito - si manifesta immediatamente o durante i primi sei mesi di vita;
- acquisito - è formato da sei mesi a tre anni.
A seconda della stabilità della deviazione dell'occhio, è suddivisa in periodica (transitoria) e permanente.
Fonte: nazdor.ru
A seconda che sia colpito un occhio o entrambi, lo strabismo nei bambini può essere unilaterale (monolaterale) e intermittente (alternato).
Secondo la gravità dello strabismo:
- latente o eteroforia;
- compensato - determinato solo durante un esame oftalmologico;
- subcompensato - si manifesta solo quando il controllo è indebolito;
- scompensato - incontrollabile.
A seconda della direzione di deviazione dell'occhio colpito, lo strabismo nei bambini è classificato in orizzontale, verticale e misto.
Lo strabismo orizzontale, a sua volta, accade:
- convergente: l'occhio colpito viene deviato verso il ponte del naso;
- divergente: l'occhio è deviato verso il tempio.
Con lo strabismo verticale, l'occhio può spostarsi verso l'alto (forma sovravergente, ipertropia) o verso il basso (forma infraversa, ipotropia).
Inoltre, lo strabismo è suddiviso in:
- amichevole: i movimenti dei bulbi oculari in diverse direzioni sono completamente preservati, non c'è diplopia, c'è una violazione della visione binoculare;
- ostile o paralitico: la mobilità dell'occhio verso il muscolo interessato è limitata, si notano diplopia e visione binoculare compromessa.
Lo strabismo concomitante è classificato in:
- accomodante: scompare in condizioni di correzione ottica ottimale;
- parzialmente accomodante - con una correzione ottica ottimale, l'angolo dello strabismo diminuisce;
- non accomodante: in condizioni di correzione ottica ottimale, il valore di deviazione non cambia.
Cause di strabismo nei bambini e fattori di rischio
La patologia può avere cause diverse, cioè è polietiologica. In alcuni casi, la causa dello strabismo nei bambini è la debolezza dei muscoli oculari. Il processo patologico può svilupparsi sullo sfondo di un grado moderato o alto di miopia (miopia), ipermetropia (ipermetropia), astigmatismo, poiché quando la vista del bambino si deteriora, si verifica un eccessivo affaticamento degli occhi. In caso di ipermetropia, di solito si sviluppa uno strabismo convergente e, nella miopia, uno strabismo divergente nei bambini.
Le principali cause di strabismo congenito includono:
- predisposizione familiare;
- malattie genetiche (sindrome di Cruson, sindrome di Down, ecc.);
- patologia del sistema nervoso (paralisi cerebrale, idrocefalo);
- patologie oculari congenite (cataratta, ecc.);
- nascita prematura;
- basso peso alla nascita;
- prendendo determinati medicinali da una donna incinta;
- fumo e abuso di alcol durante la gravidanza.
Le ragioni per lo sviluppo della forma acquisita di strabismo nei bambini sono:
- altre patologie oculari (atrofia del nervo ottico, infiammazione della coroide, distacco della retina, leucoma, degenerazione maculare, diminuzione delle dimensioni del bulbo oculare, coloboma dell'iride);
- paralisi degli abducenti, nervi oculomotori;
- stress visivo eccessivo;
- malattie infettive (morbillo, scarlattina, difterite, influenza, meningite, encefalite);
- sclerosi multipla;
- malattie reumatiche;
- neoplasie dell'occhio;
- trauma craniocerebrale, fratture della parete e del fondo dell'orbita;
- situazioni stressanti frequenti;
- spavento grave.
Sintomi
Un segno oggettivo di eteropia, indipendentemente dalla forma della malattia, è la posizione asimmetrica della pupilla e dell'iride rispetto alla fessura palpebrale. Lo strabismo congenito nei bambini di solito compare già nei primi giorni di vita.
Fonte: zrenie.online
Con lo strabismo unilaterale nei bambini, c'è una diminuzione dell'acuità visiva dell'occhio colpito e lo sviluppo dell'ambliopia disbinoculare. Con lo strabismo intermittente, l'ambliopia è solitamente assente e, se si sviluppa, non è espressa in modo significativo.
Con lo strabismo concomitante, il raddoppio dell'immagine, di regola, non si verifica. Il volume di movimento degli occhi colpiti e sani è praticamente lo stesso, gli angoli delle deviazioni primarie e secondarie sono uguali e non vi è alcuna disfunzione dei muscoli oculomotori.
Nella forma paralitica, la mobilità dell'occhio deviato verso il muscolo paralizzato è limitata o assente. I pazienti lamentano il raddoppio dell'immagine dell'oggetto in questione, mal di testa e attacchi di vertigini, che scompaiono quando un occhio è chiuso. Cercare di individuare un oggetto è difficile. Con lo strabismo paralitico, l'angolo della deviazione primaria (dell'occhio affetto) è inferiore all'angolo della deviazione secondaria (dell'occhio sano). Per compensare la disabilità visiva, il bambino è costretto a inclinare o girare la testa, il che contribuisce al trasferimento passivo dell'immagine dell'oggetto alla fossa retinica centrale, eliminando così la duplicazione dell'immagine.
Con lo sviluppo di strabismo sullo sfondo di lesioni del nervo oculomotore, dilatazione della pupilla, ptosi (ptosi) della palpebra superiore, deviazione dell'occhio colpito verso il basso e verso l'esterno, si notano solitamente oftalmoplegia parziale e paralisi dell'accomodazione.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni esterni caratteristici della malattia. Al fine di identificare la forma della patologia, vengono raccolti reclami e anamnesi, scoprendo la durata della patologia, il suo sviluppo improvviso o graduale, il rapporto con lesioni o malattie esistenti, il corso della gravidanza nella madre. Durante un esame obiettivo, si nota una posizione forzata della testa, l'asimmetria delle fessure oculari, il viso, la posizione dei bulbi oculari nelle orbite (enoftalmo, esoftalmo). Le condizioni del fondo, dei mezzi trasparenti e delle parti anteriori degli occhi vengono valutate mediante esame con illuminazione laterale, in luce trasmessa, nonché mediante oftalmoscopia.
L'acuità visiva viene determinata senza correzione della rifrazione oculare e con la massima correzione possibile. Allo stesso tempo, la presenza di ambliopia, che può servire sia come fattore causale nello sviluppo dello strabismo, sia come collegamento patogenetico della malattia, è evidenziata dall'assenza o dal leggero aumento dell'acuità visiva con una correzione ottimale.
Il test del colore a quattro punti ha buone capacità diagnostiche per valutare la natura della visione (binoculare, monoculare in un occhio, monoculare alternata, simultanea). Lo studio della visione binoculare può essere effettuato anche utilizzando un sinottoforo (viene utilizzato anche per determinare l'angolo di deviazione) e metodi non apparati. Quando si determina l'angolo dello strabismo, gli occhi vengono alternativamente spenti dall'atto visivo (chiusi con una mano o un otturatore).
Fonte: blondie.ru
Le funzioni dell'apparato oculomotore vengono studiate determinando il campo visivo, la coordimetria. Con strabismo convergente nei bambini si nota iperadduzione, con strabismo divergente, ipoadduzione. Con strabismo concomitante, i movimenti dei bulbi oculari sono liberi in tutte le direzioni, con strabismo paralitico, sono limitati verso il muscolo interessato, che funge da principale segno diagnostico differenziale della patologia.
Se si sospetta una forma paralitica di strabismo, si consiglia di consultare un neurologo con l'esecuzione di elettroencefalografia, elettromiografia, elettroneurografia, ecc. L'inclinazione forzata della testa in caso di strabismo paralitico nei bambini deve essere differenziata da quella dell'otite media e del torcicollo.
Trattamento dello strabismo nei bambini
Si raccomanda di iniziare a trattare lo strabismo nei bambini immediatamente dopo la diagnosi in modo che il bambino sia sufficientemente riabilitato all'inizio della scuola.
La terapia conservativa per lo strabismo nei bambini include la correzione dell'acuità visiva. Quindi, indossare occhiali per miopia o ipermetropia a volte ti consente di correggere lo strabismo.
Il metodo di occlusione può essere utilizzato per correggere la vista. L'occhio sano è chiuso, il che nel tempo migliora la funzionalità dell'occhio colpito. Si consiglia a tali pazienti di giocare con piccoli oggetti (puzzle, mosaici, set di costruzione) per normalizzare la funzione della retina. Un occhio sano dovrebbe essere aperto periodicamente. L'occlusione per strabismo nei bambini viene eseguita per 2-6 mesi con un controllo della vista periodico, una volta ogni 2 settimane, in entrambi gli occhi. Quando si traduce lo strabismo unilaterale in occlusione intermittente, interrompere gradualmente.
Fonte: medknsltant.com
I metodi hardware sono anche usati per trattare lo strabismo nei bambini. La terapia laser a infrarossi può migliorare la nutrizione dei tessuti, ripristinare il tono dei muscoli oculomotori ed eliminare gli spasmi. La magnetoterapia viene utilizzata per l'infiammazione dei tessuti oculari e per l'ambliopia. Nel trattamento complesso, viene utilizzato un sinottoforo, che consente di allenare la mobilità generale dell'occhio e ripristinare la visione binoculare.
Al fine di migliorare il funzionamento dei muscoli oculari, viene selezionata una serie di esercizi per gli occhi, che dovrebbero essere eseguiti regolarmente.
La terapia farmacologica dipende dall'eziologia e dal quadro clinico della malattia. Include l'uso di farmaci sotto forma di gocce per migliorare la vista, dilatare le pupille e rilassare i muscoli oculari. È indicata la terapia vitaminica.
Il trattamento chirurgico dello strabismo nei bambini è indicato in assenza di un effetto positivo della terapia conservativa per 1–1,5 anni. Con una forma congenita di strabismo, la chirurgia è consigliata per un massimo di tre anni.
L'obiettivo del trattamento chirurgico è ripristinare l'equilibrio dei muscoli che muovono i bulbi oculari. L'intervento chirurgico consente di eliminare un difetto estetico, tuttavia, per un'ulteriore correzione delle violazioni (incluso il ripristino della normale visione binoculare), viene utilizzato un complesso di terapia farmacologica e non farmacologica.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di correzione, lo strabismo nei bambini in circa il 50% dei casi porta ad una diminuzione dell'acuità visiva e allo sviluppo dell'ambliopia. Inoltre, ha un effetto negativo sulla psiche del bambino (contribuisce alla formazione di isolamento, irritabilità, negativismo) e limita ulteriormente la scelta della sfera dell'attività professionale.
Previsione
Il maggior successo è la correzione dello strabismo accomodante amichevole. In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato per lo strabismo nei bambini, la vista può diminuire in modo irreversibile. Con lo strabismo paralitico diagnosticato tardivamente, il ripristino della funzione visiva a tutti gli effetti non è possibile.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo strabismo congenito, è necessario evitare qualsiasi effetto avverso sul feto nel periodo di sviluppo prenatale. Per prevenire lo sviluppo dello strabismo acquisito, si raccomandano le seguenti misure:
- correzione ottica tempestiva dell'ametropia;
- esami regolari del bambino da parte di un oftalmologo;
- evitare l'eccessivo stress visivo;
- prevenzione degli infortuni;
- evitare situazioni stressanti.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
