Lichen planus
Il contenuto dell'articolo:
- Cause del lichen planus e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi del lichen planus
- Diagnostica
- Trattamento del lichen planus
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Il lichen planus (LP, lichene di Wilson, vero lichene) è una malattia cronica che colpisce la pelle, le mucose e occasionalmente le unghie. La patologia si verifica in tutte le fasce d'età, ma è più spesso diagnosticata nelle persone di 30-60 anni. Le donne sono più suscettibili alle malattie. La quota di lichen planus è di circa l'1-2,5% nella struttura di tutte le patologie dermatologiche.
Manifestazioni cutanee del lichen planus
Cause del lichen planus e fattori di rischio
Le cause del lichen planus non sono completamente comprese. La malattia si verifica spesso sullo sfondo di una diminuzione dell'attività del sistema immunitario o con disturbi metabolici, a seguito dei quali le cellule della pelle e delle mucose iniziano a rispondere in modo inadeguato agli stimoli esogeni. È stata rivelata una predisposizione genetica al lichen planus. La malattia non si trasmette per contatto.
I fattori di rischio sono:
- malattie del tratto gastrointestinale;
- patologia del sistema cardiovascolare;
- malattie dentali;
- processi infettivi cronici;
- disturbi endocrini;
- reazioni allergiche;
- forte sconvolgimento emotivo;
- prendendo alcuni farmaci;
- trauma cronico alla mucosa orale;
- correnti galvaniche nel cavo orale (si verificano in presenza di protesi e otturazioni di metalli diversi).
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di lichen planus:
- tipico;
- verrucosa ipertrofica (verrucosa);
- atrofica;
- pemfigoide (vescicolare);
- fulmini;
- pigmentato;
- appuntito (perifollicolare);
- anulare;
- erosivo e ulcerativo;
- forme rare (obtoznaya, serpigiosa, eritematosa, ecc.).
A seconda della natura del flusso di CPL, esistono le seguenti forme:
- acuto (durata fino a un mese);
- subacuto (fino a sei mesi);
- a lungo termine o cronico (più di sei mesi).
Sintomi del lichen planus
Il quadro clinico varia a seconda della forma della malattia.
Gli elementi dell'eruzione cutanea con una forma tipica di lichen planus hanno una depressione ombelicale nella parte centrale e sono di colore prevalentemente rosso, brunastro o cianotico. La presenza di elementi di un'eruzione cutanea con una superficie cerosa lucida è il sintomo più caratteristico del lichen planus. La brillantezza delle lesioni si vede meglio in un angolo alla luce di una lampada diretta nello stesso modo. Molto spesso, la dimensione delle papule è piccola (2-3 mm), ma possono crescere nel tempo. Le lesioni tendono a fondersi tra loro, la superficie degli elementi morfologici formati in questo modo inizia a staccarsi.
L'eruzione cutanea è spesso accompagnata da prurito, peggioramento durante la notte e talvolta sensazioni dolorose permanenti. Il dolore può essere intenso, portando a inappetenza, disturbi del sonno e una diminuzione della qualità della vita in generale.
L'eruzione cutanea è localizzata sulla superficie di flessione degli avambracci, nelle articolazioni del polso delle mani, sull'interno delle cosce, sulle gambe, sull'inguine, sulle ascelle e sulla mucosa orale. Non c'è praticamente nessuna eruzione cutanea sui palmi, sui piedi, sul viso e sul cuoio capelluto. In alcuni casi, le mucose sono colpite in isolamento.
Con la localizzazione di eruzioni cutanee sulla mucosa orale, spesso compaiono strisce bianche sulla superficie interna delle guance, la loro formazione non è accompagnata da prurito, dolore o altre sensazioni spiacevoli. Labbra, gengive e lingua possono essere coinvolte nel processo patologico. L'eruzione cutanea sulla lingua è bianca e ricorda il quadro clinico della leucoplachia. Il loro aspetto è accompagnato da secchezza delle fauci, ottusità del gusto.
Con la localizzazione genitale di LP nelle donne, si osserva iperemia delle mucose degli organi genitali esterni, nonché la comparsa di strisce bianche su di esse, che sono facilmente ferite e possono sanguinare. Non c'è dolore o prurito. Negli uomini, si formano macchie ad anello di colore bianco o viola intorno al glande del pene, non si osservano prurito e dolore.
In alcuni pazienti, le unghie sono coinvolte nel processo patologico. Quando le unghie sono danneggiate, la loro superficie diventa rossa a causa del processo infiammatorio, si formano macchie torbide e striature longitudinali, le unghie diventano più sottili e diventano fragili. In rari casi, l'esofago, le palpebre, il condotto uditivo e l'ano sono coinvolti nel processo patologico.
La malattia di solito dura a lungo (da diversi mesi a diversi anni).
Con una forma ipertrofica verrucosa (verrucosa) della malattia, le eruzioni cutanee sono solitamente localizzate sulle gambe. Gli elementi dell'eruzione cutanea possono avere una tonalità cianotica. Questa forma di lichen planus è caratterizzata da strati verrucosi sulla superficie degli elementi rash.
Con la forma atrofica del lichen planus, sono caratteristici i cambiamenti atrofici e le foche nel sito delle lesioni risolte. Quando gli elementi dell'eruzione cutanea sono localizzati sul cuoio capelluto, si verifica la calvizie.
La forma pemfigoide è una rara varietà di lichen planus. È localizzato principalmente sulle gambe. Si manifesta con la formazione di piccole vescicole sulla pelle, piene di contenuto sieroso (in alcuni casi, sieroso-emorragico, cioè con una miscela di sangue). Spesso, oltre alle vescicole, il paziente presenta eruzioni cutanee tipiche della LPL.
Lichen planus eritematoso
Con il lichene piatto rosso fulminante, sulla pelle compaiono grandi focolai di elementi nodulari cerosi, situati sotto forma di catene. In alcuni casi, le lesioni possono essere piccole, disposte in strisce simili a cicatrici. Di regola, sono interessate ampie aree della pelle. Le eruzioni cutanee possono essere localizzate sul retro delle orecchie e del collo, sui gomiti, sulle mani, sull'addome e sui glutei. I palmi delle mani, le piante dei piedi e i genitali esterni non sono interessati da questa forma di lichen planus.
Per la forma pigmentata della malattia, oltre alle lesioni tipiche del lichen planus, è caratteristica la presenza di elementi pigmentati (macchie brune o noduli) localizzati sulla pelle dell'addome, dei glutei e delle gambe.
Con il lichen planus acuto, oltre alle solite eruzioni cutanee per la malattia, appaiono papule appuntite sul cuoio capelluto, sul collo, sulle scapole, sul pube e sull'inguine. Dopo che l'eruzione cutanea si risolve, piccole cicatrici rimangono al suo posto.
Nel caso della forma anulare del lichen planus, gli elementi dell'eruzione aumentano rapidamente di dimensioni, allo stesso tempo inizia la guarigione della loro parte centrale. Quindi, si forma una sorta di anello (le lesioni possono avere la forma di archi, semianelli, ghirlande). Dopo la risoluzione dell'eruzione cutanea, una parte della pelle con un colore più luminoso rimane al posto della parte centrale dell'elemento morfologico. In molti casi, questa forma di patologia colpisce l'area genitale, la superficie interna delle gambe. La forma anulare della malattia è più comune negli uomini.
La forma erosiva e ulcerativa del lichen planus è il tipo di malattia più grave e difficile da trattare. Con questa forma, le mucose della cavità orale sono solitamente colpite, a volte si formano eruzioni cutanee sulle labbra. I pazienti lamentano dolore e sensazione di bruciore in bocca. Le lesioni si trasformano in erosione, le aree della mucosa circostante diventano edematose e iperemiche. Gli elementi morfologici sono ricoperti da placca fibrinosa e film; quando i film vengono rimossi, la superficie sottostante si ferisce facilmente e sanguina. Alcuni elementi dell'eruzione cutanea scompaiono da soli, altri - sotto l'azione della terapia, tuttavia, dopo il trattamento, è possibile la recidiva di erosioni nella stessa o in un'altra area della mucosa.
La malignità degli elementi dell'eruzione cutanea con lichen planus in bocca si osserva in circa l'1% dei casi della malattia. Di solito, la degenerazione maligna delle cellule nelle aree colpite si osserva in pazienti anziani con una storia di LP erosivo-ulcerosa del cavo orale per molti anni. Allo stesso tempo, c'è un aumento del processo di cheratinizzazione (cheratinizzazione) e compattazione dell'infiltrato alla base dell'elemento morfologico.
Diagnostica
Per fare una diagnosi di lichen planus, raccogliere reclami e anamnesi, nonché un esame obiettivo del paziente. I segni indicativi della malattia che attirano l'attenzione durante l'esame sono la presenza di un'eruzione cutanea con un centro depresso e un colore caratteristico sulla pelle. Nel caso del lichen planus, il paziente presenta un sintomo di Wickham ("griglia di Wickham"), che consiste nel fatto che dopo che gli elementi dell'eruzione sono stati imbrattati di olio, sulla loro superficie appare una griglia formata da linee intersecanti. Con la localizzazione di eruzioni cutanee sulle mucose, la diagnosi visiva della patologia è difficile.
Per chiarire la diagnosi, applicare:
- biopsia cutanea con ulteriore analisi istologica del materiale ottenuto (il lichen planus è caratterizzato dalla presenza di moderata iperplasia epiteliale, segni di ipercheratosi, paracheratosi e granulosi, lieve vacuolizzazione delle cellule dello strato basale, infiltrato linfoide negli strati sottoepiteliali);
- esame citologico (con sospetto di degenerazione maligna delle cellule);
- ricerca allergologica;
- determinazione dei parametri immunologici;
- analisi sierologica (per escludere la sifilide secondaria);
- chimica del sangue;
- analisi della composizione elettrochimica della saliva e determinazione della presenza di correnti galvaniche.
La biopsia cutanea aiuta a confermare la diagnosi di lichen planus
Non ci sono stati cambiamenti specifici nell'analisi generale del sangue e delle urine con lichen planus. In alcuni casi, nell'analisi generale del sangue dei pazienti, si nota un aumento del numero di leucociti, eosinofilia, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
È necessaria la diagnosi differenziale con sifilide secondaria, carcinoma a cellule squamose, pemfigo volgare, pemfigo non acantolitico (pemfigoide), eritema multiforme essudativo, lupus eritematoso sistemico, leucoplachia, candidosi.
Trattamento del lichen planus
La tattica terapeutica per il lichen planus dipende dal tipo, dal quadro clinico della malattia, dalla prevalenza del processo patologico, dalla presenza di patologie e / o complicanze concomitanti, nonché dalle condizioni generali del paziente. La malattia è in grado di guarire spontaneamente, ma in questo caso la probabilità di ricaduta è alta.
Prima di tutto, è necessario eliminare eventuali fattori irritanti (ad esempio, sostituire protesi, otturazioni, che danneggiano la mucosa del cavo orale, ecc.).
Con la localizzazione di eruzioni cutanee e la loro assenza sulle mucose (o nel caso di una leggera lesione delle mucose), vengono utilizzati sedativi contenenti bromo, antistaminici e complessi vitaminici. In assenza di dinamiche positive, vengono prescritti farmaci contenenti ormoni della corteccia surrenale (glucocorticoidi).
In caso di ricadute, si consigliano farmaci che migliorano l'apporto di ossigeno ai tessuti.
Come trattamento locale per il lichen planus, vengono utilizzate pomate antinfiammatorie (comprese quelle contenenti glucocorticoidi), soluzioni alcoliche. Quando è attaccata un'infezione batterica, vengono utilizzati antibiotici topici. In caso di forte prurito, è indicato l'uso esterno di farmaci con mentolo, antistaminici, acido citrico, l'applicazione di unguenti contenenti glucocorticoidi.
Grandi elementi dell'eruzione cutanea vengono rimossi mediante criodistruzione o elettrocoagulazione
Tra i metodi di trattamento fisioterapico, vengono utilizzati induttometria (esposizione al corpo con un campo magnetico alternato ad alta frequenza) sulle aree interessate, l'elettroscopia e la radiazione ultravioletta.
Grandi elementi dell'eruzione cutanea possono essere eliminati mediante criodistruzione o elettrocoagulazione.
Con il lichen planus nella cavità orale, in generale, viene utilizzato lo stesso trattamento farmacologico della localizzazione delle eruzioni cutanee, inoltre, per i pazienti è indicata una dieta ipoallergenica. Evita di mangiare cibi troppo caldi, così come cibi che possono causare ulteriori traumi alla mucosa orale (oltre a cibi altamente allergenici, cibi piccanti, spezie e alcol sono esclusi dalla dieta).
Possibili complicazioni e conseguenze
La conseguenza del lichene piatto rosso trasferito può essere la calvizie, la distruzione della lamina ungueale. La complicanza più grave, ma fortunatamente rara, è la degenerazione maligna delle cellule della superficie danneggiata.
Previsione
Con un trattamento correttamente selezionato e tempestivo, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Poiché le ragioni che contribuiscono alla comparsa del lichen planus non sono completamente note, non esiste una prevenzione specifica della malattia. Le misure preventive generali includono l'indurimento del corpo, il rafforzamento dell'immunità, il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione di eventuali disturbi metabolici, la sanificazione del cavo orale.
La prevenzione delle ricadute del lichen planus viene effettuata trattando malattie infettive croniche, nonché disturbi neuropsichiatrici e psicosomatici.
I pazienti con LP cavità orale sono soggetti alla registrazione del dispensario con regolari esami preventivi.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
