Delirium tremens
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi del delirium tremens
- Sintomi di delirium tremens
- Trattamento per delirium tremens
- Possibili complicazioni e conseguenze del delirium tremens
- Previsione
- Prevenzione
Il delirium tremens (delirio alcolico) è una psicosi acuta che si sviluppa sullo sfondo dell'uso prolungato di bevande alcoliche e appartiene al gruppo delle psicosi metallo-alcoliche. Procede con alterazione della coscienza, allucinazioni tattili, uditive, visive o illusioni.
Il delirium tremens è una complicanza dell'alcolismo
Il delirium tremens è la psicosi alcolica più comunemente osservata. Nella maggior parte dei casi, si verifica per la prima volta in pazienti affetti da alcolismo di stadio II o III, cioè non prima di 8-10 anni dall'inizio del consumo regolare di bevande alcoliche.
In casi molto rari, il delirium tremens si sviluppa nelle persone non alcoliche dopo un significativo abuso di alcol.
A differenza dell'opinione diffusa tra gli abitanti, i segni di delirium tremens non si osservano mai in persone in stato di intossicazione alcolica acuta, ma si sviluppano solo pochi giorni dopo la fine brusca dell'abbuffata.
I sintomi del delirium tremens variano ampiamente. In alcuni casi, i pazienti diventano aggressivi e in altri, al contrario, benevoli e desiderosi di compiere azioni nobili a beneficio dei propri cari. Il passaggio da una condizione all'altra può avvenire rapidamente, quindi i pazienti con delirium tremens non dovrebbero mai essere considerati sicuri e lasciati senza cure mediche.
Il delirium tremens è una condizione pericolosa per la vita. Senza un trattamento appropriato, circa il 10% dei pazienti muore per lo sviluppo di complicanze degli organi interni, incidenti o suicidi.
Cause e fattori di rischio
L'unica ragione per lo sviluppo del delirium tremens è l'abuso di bevande alcoliche che dura per molti anni. I fattori che aumentano il rischio di delirio alcolico sono:
- l'uso di alcol di bassa qualità (farmaci e liquidi tecnici contenenti alcol e suoi surrogati);
- lunghe abbuffate;
- espressione di alterazioni patologiche da parte degli organi interni, principalmente da parte del fegato;
- malattie del cervello e lesioni cerebrali traumatiche nella storia.
L'alcolismo a lungo termine è l'unica causa di delirium tremens.
Il meccanismo patologico dello sviluppo del delirium tremens non è ancora completamente compreso. Si presume che i disordini metabolici e l'intossicazione cronica a lungo termine dei tessuti cerebrali svolgano il ruolo principale nell'insorgenza della psicosi acuta.
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono diverse forme di delirium tremens:
- Tipico o classico. Mentre progredisce, la malattia attraversa alcune fasi, il quadro clinico si sviluppa gradualmente.
- Lucido. La psicosi si manifesta in modo acuto. I pazienti hanno una sensazione di paura e ansia, ridotta coordinazione dei movimenti. Non ci sono allucinazioni e delusioni.
- Abortivo. Le allucinazioni sono frammentate. Le idee deliranti non sono completamente formate, frammentarie. L'ansia è fortemente espressa.
- Professionale. I pazienti eseguono solo movimenti stereotipati e ripetitivi associati a vestirsi, svestirsi, svolgere mansioni professionali, il comportamento è automatizzato. È accompagnato da amnesia.
- Musicale. È il risultato della versione professionale del corso di delirium tremens. Il paziente presenta un grave annebbiamento della coscienza, disturbi del movimento e gravi disturbi somatovegetativi.
- Atipico. Il quadro clinico ha molto in comune con la schizofrenia. Si sviluppa in pazienti che hanno sofferto in precedenza di uno o più episodi di delirium tremens.
Fasi del delirium tremens
Durante il classico delirium tremens, ci sono tre fasi:
- Iniziale. Il paziente ha disturbi dell'umore. Lo stato psico-emotivo cambia rapidamente e in modo immotivato, l'umore sollevato e allegro viene sostituito da ansia e ansia e dopo un po 'il paziente cade di nuovo in uno stato ansioso. Questi sbalzi d'umore, combinati con movimenti attivi, espressioni facciali e linguaggio, creano l'impressione di essere agitati, nervosi. Sonno superficiale, accompagnato da sogni spaventosi e frequenti risvegli. Possono verificarsi allucinazioni visive e uditive intermittenti. I pazienti raccontano a coloro che li circondano i ricordi che vengono in mente, immagini vivide.
- Allucinazioni ipnagogiche. La comparsa di allucinazioni al momento dell'addormentarsi è caratteristica. Il sonno rimane superficiale, con incubi. Al risveglio, i pazienti non sono in grado di distinguere tra realtà e sonno. Durante il giorno sono perseguitati da allucinazioni visive.
- Insonnia. Con il passaggio della malattia a questo stadio, si sviluppano disturbi del sonno. Le allucinazioni diventano quasi costanti e molto luminose. I pazienti "vedono" mostri fantastici, animali grandi o piccoli. Si osservano spesso allucinazioni tattili (sensazione nella cavità orale di piccoli corpi estranei, insetti che strisciano sul corpo, ecc.). Le allucinazioni uditive si manifestano con voci minacciose o giudicanti.
Tutti gli stadi del delirium tremens sono caratterizzati da allucinazioni
Sintomi di delirium tremens
La forma classica del delirium tremens inizia a svilupparsi gradualmente. Il decorso della malattia è spesso continuo, ma nel 10% dei pazienti è di natura parossistica: sono presenti diversi attacchi, separati da intervalli di luce che durano meno di 24 ore. Dopo un sonno prolungato, il delirium tremens cessa bruscamente. Molto meno spesso, i sintomi della psicosi regrediscono gradualmente. La durata della forma classica del delirium tremens è solitamente di 2-8 giorni. In circa il 5% dei casi, la malattia ha un decorso prolungato.
Nel periodo prodromico, che inizia dal momento della brusca fine dell'abbuffata e dura fino alla comparsa di un chiaro quadro clinico della malattia, i pazienti hanno disturbi del sonno (notte frequente e risvegli precoci, incubi, sogni pesanti). Svegliandosi al mattino, notano una perdita di forza e una grave debolezza. L'umore è abbassato. Nelle prime 48 ore dopo la fine dell'abbuffata, possono verificarsi crisi epilettiche abortive. In alcuni casi, lo sviluppo del delirium tremens è preceduto da allucinazioni uditive a breve termine. A volte il periodo prodromico è così debole che passa inosservato per il paziente stesso e per coloro che lo circondano.
Disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni - sintomi di delirium tremens
Al culmine dello sviluppo della psicosi, nell'immaginazione dei pazienti compaiono scene colorate con animali fantastici o reali, alieni e personaggi fiabeschi. I pazienti smettono di percepire adeguatamente lo spazio e il tempo intorno a loro, sembra loro che il flusso del tempo stia accelerando o rallentando e gli oggetti circostanti siano in costante movimento. I pazienti diventano irrequieti, tendono a nascondersi o scappare, scuotono gli "insetti" dai loro vestiti, conducono dialoghi e discussioni con interlocutori invisibili.
I pazienti con delirium tremens sono caratterizzati da una maggiore suggestionabilità. Possono, ad esempio, essere convinti di ascoltare musica da una radio spenta o di vedere il testo su un foglio di carta completamente bianco.
La condizione dei pazienti peggiora di notte, con l'inizio dell'alba, la gravità delle allucinazioni diminuisce e si forma un intervallo di luce. Si nota anche una diminuzione delle allucinazioni quando il paziente è coinvolto in un dialogo attivo.
Dopo che il paziente riesce ad addormentarsi e dormire a lungo, i sintomi del delirium tremens cessano bruscamente. Meno spesso, l'uscita dallo stato di psicosi acuta avviene gradualmente.
Dopo aver interrotto l'attacco, i pazienti non ricordano o ricordano con difficoltà eventi reali della loro vita accaduti durante il periodo di malattia, ma allo stesso tempo ricordano chiaramente le loro allucinazioni. Hanno sbalzi d'umore significativi, si sviluppa l'astenia. Gli uomini spesso sviluppano un lieve grado di ipomania e le donne - stati depressivi.
Altre forme di delirium tremens sono molto meno comuni del classico delirium tremens.
Con una forma professionale di delirium tremens, le condizioni dei pazienti stanno gradualmente peggiorando. Hanno un movimento monotono crescente e disturbi affettivi.
Nel quadro clinico dell'esagerazione del delirium tremens sono presenti i seguenti sintomi:
- discorso incoerente;
- movimenti semplici rudimentali (afferrare, afferrare);
- sordità dei suoni cardiaci;
- tachicardia;
- respirazione rapida;
- fluttuazioni significative della pressione sanguigna;
- ipertermia;
- sudorazione eccessiva;
- tremore grave;
- cambiamenti nel tono muscolare;
- compromissione della coordinazione dei movimenti.
Trattamento per delirium tremens
I pazienti con delirium tremens devono essere necessariamente ricoverati in una clinica psichiatrica o per tossicodipendenze. Viene somministrata una terapia disintossicante (plasmaferesi, diuresi forzata, somministrazione endovenosa di soluzioni saline e glucosio), nonché correzione delle funzioni vitali compromesse. Viene mostrata la nomina di preparati di potassio, nootropi e vitamine.
I farmaci psicotropi nel trattamento del delirium tremens sono inefficaci, quindi vengono utilizzati estremamente raramente e solo in presenza di indicazioni rigorose (agitazione psicomotoria, ansia grave, insonnia prolungata). I farmaci psicotropi sono controindicati nella forma occupazionale ed esagerata della malattia.
Una persona con delirium tremens viene ricoverata in una clinica psichiatrica o farmacologica
Possibili complicazioni e conseguenze del delirium tremens
Le conseguenze del delirium tremens possono essere disturbi della memoria di un grado o dell'altro, nonché la formazione di una sindrome psicoorganica, gravi danni agli organi interni. Uno stato di coscienza alterato con attività motoria preservata, e talvolta aumentata, rende il paziente con delirium tremens pericoloso sia per gli altri che per se stesso.
Previsione
La prognosi del delirium tremens è determinata dalla tempestività dell'inizio della terapia, la forma della malattia. Nella maggior parte dei casi, la forma classica di delirium tremens termina con il recupero. Con la psicosi grave, aumenta il rischio di morte. I segni prognosticamente sfavorevoli sono:
- frequenza respiratoria superiore a 48 respiri al minuto;
- incontinenza di urina e feci;
- contrazioni muscolari;
- profondi disturbi della coscienza;
- paresi dei muscoli oculari;
- insufficienza cardiovascolare acuta;
- paresi intestinale;
- un aumento della temperatura corporea a valori febbrili (superiori a 38 ° C).
Dopo aver sofferto di delirium tremens, c'è un alto rischio di ri-sviluppo di psicosi sullo sfondo del continuo abuso di alcol.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo del delirium tremens consiste nel trattamento attivo dell'alcolismo, nonché nello svolgimento di un ampio lavoro di educazione sanitaria volto a prevenire la formazione di dipendenza da alcol nella popolazione.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
