Extrasistole ventricolare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme di extrasistole ventricolare
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento dell'extrasistole ventricolare
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'extrasistole ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco comune che si sviluppa sotto l'influenza di impulsi prematuri che emanano dalla parete del ventricolo sinistro o destro. Le extrasistoli che si verificano in questo caso, di regola, influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè non influenzano le parti superiori del cuore. Tuttavia, battiti cardiaci straordinari che emanano dagli atri e dal setto atrioventricolare possono provocare extrasistoli ventricolari.
Fonte: serdtse24.ru
Il ciclo cardiaco è una sequenza di processi che avvengono in un battito cardiaco e il suo successivo rilassamento. Ogni ciclo cardiaco è costituito da sistole atriale, sistole ventricolare e diastole (uno stato rilassato del muscolo cardiaco nell'intervallo tra le sistole, espansione delle cavità cardiache). Distinguere tra sistole elettrica (attività elettrica che stimola il miocardio) e meccanica (contrazione del muscolo cardiaco, diminuzione del volume delle camere cardiache). A riposo, il ventricolo di un cuore adulto espelle 50-70 ml di sangue per ciascuna sistole. Gli impulsi cardiaci normali hanno origine nel nodo del seno, che si trova nella parte superiore del cuore. L'extrasistole ventricolare è caratterizzata da un'eccitazione prematura dei ventricoli in relazione alla frequenza cardiaca principale, che proviene dal sistema di conduzione del cuore, in particolare,ramificazione del fascio di fibre His e Purkinje.
L'extrasistole ventricolare è registrata in tutti i gruppi di età. La frequenza di rilevamento di questa patologia dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione esaminata. Nelle persone di età superiore ai 50 anni, l'extrasistole ventricolare viene diagnosticata nel 40-75% dei casi di aritmie extrasistoliche.
Quando si esegue un elettrocardiogramma, gli extrasistoli ventricolari singoli vengono determinati nel 5% dei giovani clinicamente sani e durante il monitoraggio ECG quotidiano - in circa il 50% dei casi. È stata stabilita una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno (nelle ore mattutine vengono registrate più spesso e meno spesso durante il sonno notturno). Il rischio di sviluppare extrasistole ventricolare aumenta con l'età, così come in presenza di patologie del sistema cardiovascolare.
Cause e fattori di rischio
L'extrasistole ventricolare si verifica sullo sfondo di patologie organiche del cuore, ma può anche essere idiopatica, cioè non identificata. Molto spesso si sviluppa in pazienti con infarto miocardico (nel 90-95% dei casi), ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, cardiosclerosi postinfartuale, miocardite, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale, insufficienza cardiaca cronica.
I fattori di rischio includono:
- osteocondrosi cervicale;
- vagotonia;
- cardiopsiconeurosi;
- disturbi endocrini, disturbi metabolici;
- ipossia cronica (con apnea notturna, anemia, bronchite);
- assunzione di alcuni farmaci (antidepressivi, diuretici, antiaritmici, sovradosaggio di glicosidi cardiaci);
- cattive abitudini;
- cattiva alimentazione;
- stress fisico e mentale eccessivo.
I battiti prematuri ventricolari possono comparire a riposo e scomparire durante l'esercizio in soggetti con maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico. Le extrasistoli ventricolari singole si verificano spesso in persone clinicamente sane senza una ragione apparente.
Forme di extrasistole ventricolare
A seconda dei risultati del monitoraggio ECG giornaliero, si distinguono le seguenti classi di extrasistole ventricolare:
- 0 - assenza di extrasistoli ventricolari;
- 1 - durante qualsiasi ora durante il monitoraggio vengono registrati meno di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi singoli;
- 2 - durante qualsiasi ora durante il monitoraggio, vengono registrate più di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi frequenti;
- 3 - vengono registrati extrasistoli ventricolari polimorfi;
- 4a - extrasistoli ventricolari monomorfi accoppiati;
- 4b - extrasistoli polimorfici accoppiati;
- 5 - extrasistoli ventricolari polimorfici di gruppo, nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.
Forme di extrasistole ventricolare:
| Extrasistoli | Morfologia della tachicardia ventricolare | Forme di aritmie ventricolari | ||
| Gravità | numero | Gravità | Specifiche | |
| No |
|
No | ||
| Raro (<1 all'ora) | Singolo, monomorfico | |||
| Poco frequente (<2-9 all'ora) | Solitario, polimorfico | |||
| Intermedio (10-29 all'ora) | Coppia, jogging (2 o 3-5 serie) | |||
| Frequente (30-59 all'ora) | Tachicardia ventricolare instabile (da 6 battiti a 29 secondi) | |||
| cinque | Molto frequente (> 60 all'ora) | cinque | Tachicardia ventricolare persistente (> 30 s) | |
Secondo la classificazione prognostica, si distinguono extrasistoli ventricolari benigni, potenzialmente maligni e maligni.
A seconda del numero di fonti di eccitabilità, vengono determinate due forme di extrasistoli:
- monotopico - 1 fuoco ectopico;
- politopico - diversi focolai ectopici.
In termini di frequenza, gli extrasistoli ventricolari sono suddivisi nei seguenti tipi:
- singolo - fino a 5 extrasistoli al minuto;
- multiplo - più di 5 extrasistoli al minuto;
- accoppiato - tra le normali contrazioni del cuore, si verificano due extrasistoli di seguito;
- gruppo - tra i normali battiti cardiaci ci sono diversi (più di due) extrasistoli di fila.
A seconda dell'ordine, gli extrasistoli ventricolari sono:
- disordinato - non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
- ordinato - alternanza di 1, 2 o 3 contrazioni normali con extrasistole.
Opzioni per extrasistoli ventricolari:
| Il modulo | Caratteristiche: |
| Bigeminia | Un battito prematuro ventricolare dopo ogni contrazione normale (ripetizione) iniziata dal nodo del seno |
| Trigeminia |
Due extrasistoli ventricolari dopo contrazione (ripetizione) iniziata dal nodo del seno. Negli Stati Uniti e in Inghilterra: 1 battito ventricolare prematuro dopo 2 contrazioni normali |
| Extrasistole accoppiate | Due battiti prematuri ventricolari dopo la normale contrazione |
| Terzine | Tre battiti ventricolari prematuri dopo la normale contrazione |
| Extrasistoli di gruppo | Più di tre extrasistoli dopo la normale contrazione |
| Extrasistole interpolata | Un battito prematuro ventricolare tra due battiti normali |
Sintomi
I reclami soggettivi in pazienti con extrasistole ventricolare sono più spesso assenti e vengono rilevati solo durante un ECG - profilattico pianificato o per un altro motivo. In alcuni casi, l'extrasistole ventricolare si manifesta come disagio nella regione del cuore.
L'extrasistole ventricolare, che si verifica in assenza di malattie cardiache, può essere difficile per il paziente. Si sviluppa sullo sfondo della bradicardia e può essere accompagnato da un affondamento del cuore (una sensazione di arresto cardiaco), seguito da una serie di battiti cardiaci, battiti forti separati nel petto. Tali extrasistoli ventricolari compaiono dopo aver mangiato, durante il riposo, il sonno, dopo uno shock emotivo. È caratteristico che siano assenti durante lo sforzo fisico.
Nei pazienti con cardiopatie organiche, gli extrasistoli, al contrario, si verificano durante lo sforzo fisico e scompaiono quando si assume una posizione orizzontale. In questo caso, gli extrasistoli ventricolari appaiono sullo sfondo della tachicardia. Sono accompagnati da debolezza, sensazione di mancanza d'aria, svenimenti, dolore anginoso. C'è una pulsazione caratteristica delle vene del collo (onde venose di Corrigan).
L'extrasistole ventricolare sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare provoca disturbi di irritabilità, aumento della fatica, mal di testa ricorrenti, vertigini, ansia, paura, attacchi di panico.
L'extrasistole ventricolare si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza, insieme a tachicardia e dolore nella parte sinistra del torace. In questo caso, la patologia è generalmente benigna e suscettibile di terapia dopo il parto.
Diagnostica
La diagnosi di extrasistole ventricolare si basa sui dati dell'esame strumentale. Vengono presi in considerazione anche i risultati della raccolta dei reclami (se presenti) e dell'anamnesi, compresi la famiglia, l'esame obiettivo e una serie di test di laboratorio.
Le caratteristiche auscultatorie dell'extrasistole ventricolare includono un cambiamento nella sonorità del suono cardiaco I, scissione del suono cardiaco II. Nei pazienti, un esame obiettivo rivela una pronunciata pulsazione presistolica delle vene cervicali, dopo un'onda di polso straordinaria, viene determinato un polso aritmico aritmico con una lunga pausa compensatoria.
I principali metodi utilizzati per diagnosticare l'extrasistole ventricolare includono l'ECG e il monitoraggio dell'ECG Holter. Allo stesso tempo, vengono determinati: una straordinaria prematura comparsa di un complesso QRS ventricolare alterato, l'assenza di un'onda P prima dell'extrasistole, l'espansione e la deformazione del complesso extrasistolico, una pausa compensatoria completa dopo l'extrasistole ventricolare.
Per chiarire la diagnosi, possono essere necessarie ecocardiografia, ritmocardiografia, sfigmografia, policardiografia, elettrocardiografia transesofagea, risonanza magnetica per immagini. La relazione tra l'attività fisica e l'insorgenza di extrasistoli viene determinata utilizzando il test del tapis roulant e l'ergometria della bicicletta.
Dai metodi della diagnostica di laboratorio, vengono utilizzate un'analisi generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico e la determinazione del livello degli ormoni nel sangue.
Fonte: cf.ppt-online.org
Trattamento dell'extrasistole ventricolare
Con l'extrasistole ventricolare asintomatica e l'assenza di segni di cardiopatia organica, la terapia farmacologica di solito non è richiesta. Le raccomandazioni sono di modificare lo stile di vita: rinunciare alle cattive abitudini, eseguire esercizi di fisioterapia (soprattutto con uno stile di vita sedentario), seguire una dieta. Sono esclusi dalla dieta cibi piccanti, fritti, salati, affumicati, eccessivamente caldi, cibi in scatola, bevande alcoliche, caffè, tè forte. La dieta dovrebbe includere frutta, verdura, erbe aromatiche, noci, farina d'avena, pane di segale.
L'obiettivo principale del trattamento medico dell'extrasistole ventricolare è prevenire lo sviluppo di aritmie pericolose per la vita. Per questo vengono prescritti sedativi (fitopreparazioni o piccole dosi di tranquillanti), beta-bloccanti, farmaci antiaritmici (la loro selezione viene effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia), farmaci antipertensivi. In presenza di bradicardia, possono essere utilizzati anticolinergici.
L'elettrocardiografia di controllo viene eseguita due mesi dopo l'inizio del trattamento. Con una significativa diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari o la loro completa scomparsa, il corso terapeutico viene interrotto. Con un leggero miglioramento delle condizioni del paziente, potrebbero essere necessari diversi mesi di terapia. Nel caso di un decorso maligno di extrasistole ventricolare, il trattamento farmacologico viene effettuato per tutta la vita.
In assenza di un effetto positivo dalla terapia antiaritmica, ai pazienti con frequente extrasistole ventricolare con un focus stabilito viene mostrata l'ablazione con catetere a radiofrequenza dei focolai ectopici, se è impossibile, chirurgia a cuore aperto con escissione di focolai ectopici.
L'impianto di defibrillatori cardioverter è indicato solo per battiti ventricolari prematuri maligni, che hanno un alto rischio di morte cardiaca improvvisa. Un defibrillatore cardioverter viene impiantato sotto i muscoli della parte superiore del torace del paziente. La durata del funzionamento del dispositivo dipende dalla frequenza, durata e intensità della stimolazione. Dopo l'operazione, per controllare il funzionamento del dispositivo, il paziente necessita di una regolare supervisione medica. Le persone con un defibrillatore cardioverter impiantato dovrebbero evitare di stare vicino a dispositivi che generano forti campi magnetici o elettromagnetici.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'extrasistole ventricolare può essere complicata da un cambiamento nella configurazione del ventricolo del cuore, dalla formazione di coaguli di sangue, dallo sviluppo di fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia parossistica, insufficienza renale cronica, circolazione cerebrale o coronarica, ictus, infarto miocardico, morte coronarica improvvisa.
Previsione
La prognosi dipende dal grado di disfunzione ventricolare e dai disturbi degli impulsi. Le extrasistoli ventricolari in assenza di lesioni organiche del cuore, di regola, non rappresentano un pericolo per la vita. Con un trattamento tempestivo e correttamente selezionato e seguendo le raccomandazioni del medico curante, la prognosi è favorevole. In presenza di danni organici al cuore, lo sviluppo di complicanze, la prognosi peggiora ed è possibile un esito letale.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di battiti prematuri ventricolari, si raccomanda:
- trattamento tempestivo di malattie che possono portare a una violazione del ritmo cardiaco;
- evitare l'uso irrazionale di medicinali;
- alimentazione razionale ed equilibrata;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- sonno notturno completo;
- evitare situazioni stressanti;
- lavoro razionale e regime di riposo;
- sufficiente attività fisica;
- normalizzazione del peso corporeo.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!