Colecistite acuta
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di colecistite acuta
- Diagnostica colecistite acuta
- Trattamento della colecistite acuta
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La colecistite acuta è un'infiammazione della cistifellea caratterizzata da insorgenza improvvisa, rapida insorgenza e gravità dei sintomi. Questa è una malattia che si manifesta in un paziente per la prima volta e, con un trattamento adeguato, termina con la guarigione. Nello stesso caso, se le manifestazioni della colecistite acuta vengono ripetute ripetutamente, ciò è considerato un'esacerbazione della colecistite cronica, che è caratterizzata da un decorso ondeggiante.
Nelle donne, la colecistite acuta viene diagnosticata più spesso che negli uomini. L'incidenza aumenta con l'età. A questo proposito, gli esperti suggeriscono che i cambiamenti ormonali possono influenzare lo sviluppo della colecistite acuta. Le persone obese, che assumono ormoni e le donne incinte sono ad alto rischio.
Colecistite acuta: infiammazione acuta e in rapido sviluppo della cistifellea
Cause e fattori di rischio
La causa principale della colecistite acuta è una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea e la sua infezione da flora microbica patogena (Escherichia coli, salmonella, streptococchi, stafilococchi). Con una funzione di drenaggio preservata, cioè con un deflusso indisturbato, l'infezione della bile non porta allo sviluppo della malattia.
Nel 90-95% dei pazienti, il calcolo (calcolo) porta all'ostruzione del dotto biliare. In altri casi, si verifica una violazione del deflusso della bile a causa dell'edema delle pareti del dotto biliare, causato da un processo infiammatorio o dal suo blocco da parte dei parassiti, un tumore. La colecistite acuta molto spesso acuta si sviluppa secondariamente, sullo sfondo di sepsi, salmonellosi, lesioni traumatiche.
I fattori che aumentano il rischio di colecistite acuta includono:
- età superiore ai 40 anni;
- stile di vita sedentario;
- dieta scorretta con un alto contenuto di cibi grassi nella dieta;
- femmina;
- Razza europea;
- gravidanza;
- contraccezione ormonale;
- obesità;
- digiuno prolungato;
- salmonellosi;
- anemia falciforme;
- diabete;
- sepsi;
- gastrite con bassa acidità;
- violazione delle proprietà reologiche del sangue.
Nella maggior parte dei casi, la causa della colecistite acuta è una pietra nel dotto biliare.
Forme della malattia
A seconda di cosa ha causato il blocco del dotto biliare, si distinguono la colecistite acuta calcula (pietra) e non calcula (acalculous).
Secondo il grado di cambiamenti morfologici nella cistifellea, la colecistite è:
- catarrale: il processo infiammatorio è limitato alla mucosa e alla sottomucosa della cistifellea;
- flemmone - infiammazione purulenta, in cui si verifica l'infiltrazione di tutti gli strati delle pareti della cistifellea. In assenza di trattamento, la mucosa si ulcera e l'essudato infiammatorio entra nello spazio peri-vescicolare;
- cancrena: si verifica la necrosi della parete della cistifellea (parziale o totale);
- perforazione cancrena - perforazione della parete della cistifellea nella zona di necrosi con rilascio di bile nella cavità addominale, che porta allo sviluppo di peritonite;
- empiema - infiammazione purulenta del contenuto della cistifellea.
Sintomi di colecistite acuta
La malattia inizia con un improvviso attacco doloroso (colica biliare o epatica). Il dolore è localizzato nella regione dell'ipocondrio destro o dell'epigastrio, può irradiarsi alla metà destra del collo, la regione sopraclavicolare destra, alla regione dell'angolo inferiore della scapola destra. Un attacco di dolore di solito si sviluppa dopo un forte stress emotivo, mangiando cibi grassi, piccanti e / o alcol. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito, aumento della temperatura corporea. Circa il 20% dei pazienti sviluppa ittero ostruttivo, causato dall'ostruzione del dotto biliare da edema o tartaro.
Sintomi specifici della colecistite acuta:
- Il sintomo di Murphy: il paziente trattiene involontariamente il respiro al momento della pressione nell'ipocondrio destro;
- Il sintomo di Ortner: picchiettare lungo il bordo dell'arco costale inferiore destro è accompagnato da maggiori sensazioni dolorose;
- Sintomo di Kera: aumento del dolore all'ispirazione durante la palpazione nell'ipocondrio destro;
- sintomo frenico (sintomo di de Mussey-Georgievsky) - la pressione con un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra è accompagnata da sensazioni dolorose;
- con percussione della parete addominale anteriore, viene rilevata la timpanite, che è spiegata dallo sviluppo della paresi riflessa dell'intestino.
La colecistite acuta inizia con colica biliare o epatica improvvisa
Un segno dello sviluppo della peritonite, cioè il coinvolgimento nel processo infiammatorio del peritoneo, è un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg: un forte dolore quando la mano viene tirata indietro, premendo sullo stomaco.
Diagnostica colecistite acuta
La diagnosi di colecistite acuta viene effettuata sulla base di un quadro clinico caratteristico, confermato dai dati dell'esame di laboratorio e strumentale:
- esame del sangue generale (leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES);
- analisi del sangue biochimica (aumento dell'attività degli enzimi epatici, aumento della fosfatasi alcalina, bilirubina);
- analisi generale delle urine (comparsa di bilirubina con ittero ostruttivo);
- ecografia della colecisti (presenza di calcoli, ispessimento delle pareti, infiltrazione dello spazio peri-vescicolare);
- scansione radioisotopica della cistifellea;
- radiografia del torace ed elettrocardiografia per la diagnosi differenziale.
La radiografia della cavità addominale con questa malattia non è molto istruttiva, poiché nel 90% dei casi i calcoli della cistifellea sono negativi ai raggi X.
L'ecografia della colecisti nella colecistite acuta può rilevare i calcoli
È richiesta la diagnosi differenziale della colecistite acuta con le seguenti malattie:
- ulcera gastrica e / o duodenale penetrante o perforata;
- forma gastralgica di infarto miocardico;
- pancreatite acuta;
- ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
- appendicite acuta;
- polmonite del lobo inferiore del lato destro;
- epatite acuta;
- alcune infezioni parassitarie.
Trattamento della colecistite acuta
Il trattamento della colecistite acuta viene effettuato nel reparto chirurgico dell'ospedale, viene mostrato un rigoroso riposo a letto. Durante le prime 24-48 ore, il contenuto gastrico viene evacuato attraverso un sondino nasogastrico. Il liquido viene somministrato per via endovenosa durante questo periodo.
Il trattamento della colecistite affilata viene effettuato in un reparto chirurgico
Dopo che i segni di infiammazione acuta si sono attenuati, la sonda viene rimossa e al paziente viene prescritta una pausa tè con acqua per diversi giorni, quindi la dieta n. 5a secondo Pevzner. 3-4 settimane dopo che tutti i sintomi della malattia si sono attenuati, la dieta si espande e il paziente viene trasferito alla dieta n. 5. La dieta per la colecistite acuta è uno dei principali metodi di trattamento. Mangiare piccoli pasti spesso aiuta il flusso biliare bene. Per ridurre il carico sul fegato e sul sistema escretore biliare nella dieta, il contenuto di grassi animali, spezie, oli essenziali è ragionevolmente ridotto.
Gli esperti occidentali hanno un approccio diverso all'organizzazione della dieta per la colecistite acuta. Limitano anche la quantità di grassi nella dieta, ma raccomandano di mangiare non più di 2-3 volte al giorno con una pausa obbligatoria di 12-16 ore durante la notte.
Il trattamento conservativo della colecistite acuta include l'esecuzione del blocco della novocaina perirenale secondo Vishnevsky al fine di alleviare la sindrome del dolore acuto, nonché la nomina di farmaci antispastici e antibatterici.
La scelta ottimale può essere Odeston - un farmaco con una rara combinazione di azione antispasmodica coleretica e selettiva (mirata) simultaneamente, che colpisce esclusivamente lo sfintere di Oddi e le vie biliari, che aiuta a regolare la circolazione della bile ed è usato per trattare malattie della cistifellea e delle vie biliari, compresi i calcoli biliari. malattie (colelitiasi).
Dopo il sollievo dei sintomi della colecistite acuta in presenza di calcoli nella cistifellea, si raccomanda la litotripsia, cioè la dissoluzione dei calcoli (con farmaci acidi ursodesossicolico e chenodesossicolico).
La terapia dietetica è una parte importante del trattamento della colecistite acuta
Il trattamento chirurgico della colecistite acuta viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- emergenza: lo sviluppo di complicanze (peritonite, ecc.);
- urgente: l'inefficacia della terapia conservativa eseguita entro 1-2 giorni.
L'essenza dell'operazione è rimuovere la cistifellea (colecistectomia). Viene eseguito utilizzando sia il metodo tradizionale aperto che quello laparoscopico.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La colecistite acuta è una malattia pericolosa che, in assenza di assistenza qualificata, può portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:
- empiema (infiammazione purulenta acuta) della cistifellea;
- perforazione della parete della cistifellea con formazione di un ascesso o peritonite peri-vescicolare;
- ostruzione dei calcoli biliari dell'intestino (sovrapposizione del lume dell'intestino tenue da un calcolo di dimensioni significative che migra dalla cistifellea);
- colecistite enfisematosa (si sviluppa a seguito dell'infezione della bile con batteri che formano gas - clostridi).
Dopo la rimozione della cistifellea, una piccola percentuale di pazienti sviluppa la sindrome postcolecistectomia, manifestata da frequenti feci molli. Il rispetto della dieta aiuta a raggiungere rapidamente la normalizzazione in questo caso. La diarrea è persistente solo nell'1% dei pazienti operati e richiede un trattamento farmacologico.
Previsione
La prognosi per le forme non complicate di colecistite acuta, a condizione che vengano fornite cure mediche tempestive, è generalmente favorevole. La colecistite acuta non calcarea di solito termina con il completo recupero e solo in una piccola percentuale di casi diventa cronica, la probabilità di colecistite calcarea acuta cronica è molto più alta.
La prognosi peggiora bruscamente con lo sviluppo di complicanze (peritonite, ascesso peri-vescicolare, empiema). La probabilità di morte in questo caso è, secondo varie fonti, del 25-50%.
Prevenzione
La prevenzione della colecistite acuta comprende le seguenti misure:
- rispetto delle regole di una dieta sana (limitare i grassi e le spezie, mangiare in piccole porzioni, cenare entro e non oltre 2-3 ore prima di coricarsi);
- rifiuto di abusare di bevande alcoliche;
- fare abbastanza attività fisica durante il giorno;
- rispetto del regime idrico (durante il giorno, dovresti bere almeno 1,5 litri di liquido);
- evitare lo stress psico-emotivo e il sovraccarico fisico;
- normalizzazione del peso corporeo;
- diagnosi tempestiva e trattamento delle invasioni da elminti (giardiasi, ascariasi).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
