Colecistite calcarea
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di colecistite calcarea e fattori di rischio per il suo sviluppo
- Forme della malattia
- Sintomi di colecistite calcarea
- Diagnostica
- Trattamento della colecistite calcarea
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La colecistite calcarea è multifattoriale, cioè una malattia che si sviluppa a seguito dell'influenza di molti fattori causali, infiammazione acuta o cronica della cistifellea, un prerequisito per cui è la presenza di calcoli (calcoli) nel suo lume.
Colecistite calcarea - infiammazione della cistifellea con formazione di calcoli nel suo lume
Nonostante il fatto che la colecistite calcarea cronica sia la principale manifestazione della malattia dei calcoli biliari, la sua forma sintomatica, nella maggior parte dei casi questi concetti vengono solitamente identificati, poiché la presenza di calcoli nella cavità della colecisti porta irreversibilmente allo sviluppo di cambiamenti infiammatori in essa, il trasporto del calcolo asintomatico è piuttosto raro fenomeno.
Attualmente, nei paesi economicamente sviluppati, c'è una tendenza costante ad un aumento dell'incidenza di circa 2 volte ogni 10 anni. Studi recenti indicano che 1/10 della popolazione mondiale soffre di colecistite calcarea; secondo stime preliminari, entro il 2050 il numero di tali pazienti sarà almeno raddoppiato. Nella Federazione Russa, la prevalenza della malattia è di circa il 12%, nella maggior parte dei casi soffrono persone di età compresa tra 40 e 60 anni, le donne si ammalano 6 volte più spesso degli uomini.
La colecistite calcarea è talvolta chiamata "malattia del benessere", poiché i prerequisiti principali per il suo sviluppo sono una quantità eccessiva di grassi animali, carboidrati raffinati nella dieta, una piccola quantità di alimenti vegetali e un alto contenuto calorico dei pasti consumati.
Nella struttura della patologia chirurgica del tratto gastrointestinale, anche la colecistite calcarea occupa una delle posizioni principali: ad esempio, in Russia, ogni anno vengono eseguite più di 100.000 operazioni sulla cavità addominale per la rimozione di una cistifellea alterata e funzionalmente incompetente.
Cause di colecistite calcarea e fattori di rischio per il suo sviluppo
La cistifellea è un organo sacculare cavo con una parete sottile, con un volume da 30 a 70 ml, che giace in una fossa corrispondente sulla superficie epatica. La produzione di bile non avviene in essa: qui si accumula, venendo liberata dai lobuli epatici lungo i comuni dotti epatici e cistici, e matura.
Dopo ogni pasto (in porzioni), così come in piccoli volumi durante il giorno, la bile viene secreta dalla vescica nel duodeno attraverso il dotto biliare per garantire la normale fisiologia della digestione. In totale, nel fegato si formano 500-600 ml di bile al giorno.
Come risultato di un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, della sua infezione, della motilità ridotta (discinesia) dei dotti, della presenza di alcune malattie concomitanti e degli effetti di altre cause, si verifica la sedimentazione, la formazione di embrioni di microcristallizzazione, che si trasformano in calcoli biliari (calcoli).
Il ristagno della bile è accompagnato da un danneggiamento del rivestimento interno della cistifellea, dal rilascio di enzimi proinfiammatori e mediatori infiammatori, che provocano lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale, alla quale, spesso, si ricongiunge un'infezione batterica (normalmente la bile è sterile).
I concrezioni nella maggior parte dei casi hanno una forma arrotondata, a volte sfaccettata, superfici rettificate l'una sull'altra (pietre sfaccettate), possono essere singole e multiple, nei casi più gravi, occupando l'intero lume della vescica.
Per composizione chimica, i calcoli biliari possono essere dei seguenti tipi:
- colesterolo (formato attorno a molecole di colesterolo cristallizzate);
- pigmentato (costituito principalmente da bilirubinato di calcio, formato a causa della precipitazione di bilirubina indiretta insolubile);
- misto.
Cause di colecistite calcarea:
- anemia emolitica cronica;
- cirrosi epatica (anche con malattia alcolica);
- processi infettivi nei dotti biliari;
- malattie metaboliche congenite;
- disfunzione della circolazione intestinale-epatica (nutrizione parenterale a lungo termine, patologia o resezione dell'ileo);
- patologie enzimatiche;
- patologia della struttura della zona epatobiliare, che determina la violazione del passaggio della bile;
- violazione sistematica dei principi di un'alimentazione equilibrata;
- ristagno nella cistifellea, provocato dalla compressione meccanica da neoplasie volumetriche degli organi vicini.
La cirrosi epatica può portare a colecistite calcarea
Fattori di rischio:
- sesso femminile, alta fertilità (fertilità);
- gravidanza;
- rapida perdita di peso (dieta ipocalorica);
- lunghi intervalli tra i pasti;
- peso corporeo eccessivo;
- massicci interventi chirurgici;
- ustioni estese;
- disturbi neuroendocrini;
- sovraccarico psico-emotivo cronico o stress acuto;
- attività fisica inadeguata;
- prendere contraccettivi orali;
- predisposizione genetica (storia familiare gravata di colecistite calcarea);
- consumo frequente di cibi piccanti, speziati, grassi, fritti, salati;
- basso contenuto nella dieta di fibre alimentari, fibre;
- vecchiaia (involuzione legata all'età);
- ipodynamia;
- colesterolo alto nel sangue; e così via.
Forme della malattia
A seconda della durata del corso, la colecistite calcarea può essere di due forme:
- acuto - caratterizzato da una sindrome da dolore acuto e intenso a causa del blocco delle vie biliari con tartaro a qualsiasi livello o del collo della cistifellea, infezione del contenuto;
- cronico: un lungo processo lento con episodi di esacerbazioni e remissioni.
Tuttavia, anche con la manifestazione della malattia con un attacco acuto, è consigliabile considerarlo come un'esacerbazione di un processo cronico latente, poiché la formazione di calcoli implica l'esistenza a lungo termine della patologia.
Forme di colecistite calcarea cronica a seconda del decorso del processo infiammatorio:
- raramente ricorrente;
- spesso recidivante;
- monotono;
- colecistite cronica atipica.
Secondo la fase della malattia:
- aggravamento;
- sbiadimento esacerbazione;
- remissione (persistente, instabile).
A seconda della gravità, la colecistite calcarea è classificata in forme lievi, moderate e gravi.
Sintomi di colecistite calcarea
Le manifestazioni della colecistite calcarea dipendono da molti fattori:
- il numero e la dimensione dei calcoli;
- localizzazione dei calcoli;
- il grado di esposizione ai provocatori;
- lo stato iniziale del corpo del paziente;
- la presenza di un'infezione secondaria.
Nel periodo interictale (in remissione), il decorso della colecistite calcarea cronica non differisce in un quadro clinico pronunciato, le seguenti manifestazioni della malattia sono caratteristiche:
- disagio, disagio nella zona del fegato, aumento dopo lo sforzo, con errori nella dieta, dolori sordi e non intensi dopo aver mangiato, diffusione alla spalla destra, metà destra del collo, schiena sono possibili;
- la comparsa o l'intensificazione di sensazioni dolorose dopo movimenti improvvisi, permanenza prolungata in posizione inclinata;
- pesantezza ricorrente nell'ipocondrio destro;
- amarezza, secchezza delle fauci;
- odore di fegato dalla bocca;
- eruttazione amara;
- nausea;
- tendenza alla stitichezza.
In più del 70% dei casi, le principali manifestazioni della colecistite calcarea cronica (soprattutto nei pazienti anziani) sono sintomi astenici: debolezza generale, sonnolenza, mal di testa ricorrenti, episodi di capogiri, intolleranza allo sforzo intenso, diminuzione della capacità di lavorare, irritabilità, pianto, ecc.
L'amarezza in bocca può indicare colecistite calcarea.
I sintomi della colecistite calcarea con un'esacerbazione di un processo cronico e in una forma acuta della malattia sono simili:
- dolore parossistico (crampi) acuto ad alta intensità nell'ipocondrio destro che dura da alcune ore a diversi giorni (la sindrome del dolore è più lunga della colica biliare, non accompagnata da infiammazione della vescica);
- irradiazione del dolore al lato destro, metà destra della schiena, collo, parte bassa della schiena;
- nausea, vomito ripetuto (prima con una miscela di cibo precedentemente mangiato, poi con un liquido giallastro amaro);
- eruttazione amara;
- amarezza in bocca;
- gonfiore;
- ritenzione urinaria riflessa, feci;
- un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ºС, brividi, sudore torrenziale (in alcuni casi);
- lo sviluppo di ittero ostruttivo durante la fissazione dei calcoli nel dotto biliare comune (urina del colore della birra, scolorimento delle feci, ingiallimento della sclera e della pelle).
Una caratteristica della colecistite calcarea negli anziani e nell'età senile è un decorso latente: quadro clinico sfocato e assenza di segni evidenti della malattia nella maggior parte dei casi (oltre il 75% dei pazienti).
Diagnostica
Misure diagnostiche per sospetta colecistite calcarea:
- esame del sangue clinico (aumento della VES, aumento del numero di leucociti con spostamento neutrofilo a sinistra);
- analisi del sangue biochimica (aumento del colesterolo, bilirubina coniugata, marcatori di fase acuta in un processo acuto o esacerbazione di uno cronico);
- Ultrasuoni degli organi addominali (presenza di calcoli nella cavità della cistifellea o nel lume dei dotti biliari, alterazioni infiammatorie nella parete cistica);
- colecistografia, colangiografia;
- epatocholescintigrafia;
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERPCG).
Trattamento della colecistite calcarea
Gli obiettivi principali del trattamento della colecistite calcarea sono:
- sollievo di una condizione acuta;
- neutralizzazione della sindrome del dolore;
- prevenire lo sviluppo di complicanze (comprese quelle potenzialmente letali).
L'esacerbazione della colecistite calcarea cronica o un attacco di colecistite calcarea acuta sono indicazioni per il ricovero del paziente in un ospedale e per decidere sull'opportunità di un intervento chirurgico durante le prime ore.
In assenza di controindicazioni, si preferisce precocemente, entro i primi 3 giorni dopo il ricovero, la colecistectomia endoscopica (la mortalità e la probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie in questo caso sono minime) dopo l'infusione preliminare e la terapia farmacologica:
- agenti disintossicanti;
- farmaci antibatterici;
- antispastici;
- antiemetici;
- preparati enzimatici;
- farmaci per il sollievo di disturbi dispeptici concomitanti.
La colecistectomia endoscopica è indicata per la colecistite calcarea acuta
I pazienti con colecistite acuta complicata sono soggetti a chirurgia addominale di emergenza.
Il trattamento della colecistite calcarea cronica durante la remissione viene effettuato in diverse direzioni:
- distruzione di calcoli (orale, con farmaci (acido ursodesossicolico o chenodesossicolico) o con litotrissia extracorporea ad onde d'urto);
- farmacoterapia finalizzata alla normalizzazione del funzionamento del tratto gastrointestinale (antispastici, procinetici, preparati enzimatici, enterosorbenti);
- terapia dietetica (pasti frazionari, frequenti, rifiuto di cibi grassi, fritti, ipercalorici, prodotti contenenti fibre vegetali grossolane, aderenza al regime idrico - 1,5-2 litri al giorno).
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della colecistite calcarea possono essere:
- sindrome postcolecistectomia dopo la rimozione della cistifellea (fino al 50% dei pazienti);
- colangite;
- pancreatite;
- pericolecistite;
- peritonite;
- empiema, cancrena della cistifellea;
- fistola biliare, ostruzione intestinale;
- epatite, cirrosi;
- ascesso peri-vescicolare, ecc.
Previsione
Con un decorso semplice, la prognosi è favorevole. La mortalità in colecistite calcarea complicata (peritonite, empiema, cancrena della colecisti, formazione di fistole, ascessi, ecc.) O in presenza di una grave patologia concomitante nel paziente raggiunge il 50-60%.
Prevenzione
- Rispetto di una dieta razionale.
- Rifiuto di mangiare troppo, fame, perdita di peso forzata.
- Adeguata attività fisica.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
