Paraproctite acuta
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento della paraprocitite acuta
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
- video
La paraproctite è un'infiammazione purulenta del tessuto adiposo che circonda il retto (tessuto perianale, pararettale o peri-rettale). La paraproctite acuta viene chiamata quando appare per la prima volta e si sviluppa in modo acuto, entro tre o cinque giorni, cioè è caratterizzata da un processo infiammatorio purulento acuto (paraproctite purulenta acuta).
Nella paraproctomia acuta, si sviluppa un focolaio di infiammazione purulenta nella regione peri-rettale
Nella struttura della morbilità proctologica, la paraproctite è al quarto posto per frequenza. Gli uomini sono più suscettibili rispetto alle donne.
Il problema principale di questa malattia è che i pazienti, imbarazzati, ritardano in ogni modo la visita dal medico, il che è associato ad un'alta probabilità di complicanze, anche gravi.
Cause e fattori di rischio
La principale causa di infiammazione del tessuto perianale è il microtrauma, che apre la porta dell'infezione. Nella maggior parte dei casi, il trauma è causato da masse di feci dure, che si formano durante la stitichezza cronica. Dalla mucosa del retto, l'infiammazione lungo i canali delle ghiandole anali si diffonde ai tessuti pararettali. Altre cause meno comuni di paraproctite acuta includono:
- proctite;
- ragade anale;
- emorroidi.
Qualsiasi trauma all'ano può anche scatenare la malattia.
Esiste anche un percorso discendente dell'infezione, quando l'infiammazione del tessuto perianale si sviluppa a seguito dell'infezione con il flusso sanguigno dai siti superiori lì, ad esempio, nelle malattie virali delle vie respiratorie. Questa via si trova principalmente nelle persone immunocompromesse.
I fattori di rischio includono:
- disturbi delle feci;
- scarsa igiene;
- ipotermia (sia locale che generale);
- biancheria intima scomoda e stretta;
- diabete;
- aterosclerosi;
- alcolismo;
- qualsiasi altra condizione che contribuisca a una diminuzione della difesa immunitaria.
Forme della malattia
A seconda di quale degli spazi del tessuto adiposo che circonda il retto (epicutaneo, pelviorettale, ishiorettale, retrorettale) si sviluppa un'infiammazione purulenta, vengono determinate le forme di paraproctite acuta:
- sottomucosa;
- sottocutaneo;
- sottomucosa sottocutanea (più comune);
- intermuscolare;
- pelvio-rettale o pelvico-rettale;
- ischiorettale o sciatico-rettale;
- retrorettale (il più raro).
La mucosa rettale forma pieghe chiamate cripte. Quando viene infettato, si sviluppa un ascesso nella cripta o un ascesso, un sito di fusione purulenta dei tessuti. A seconda della posizione della cripta, gli ascessi sono posteriori, anteriori e laterali. Dalla profondità della lesione - interna ed esterna. Possono essercene più di uno e di forme diverse, ad esempio una sottomucosa e l'altra pelviorettale.
La paraproctite può essere causata da vari agenti patogeni. A seconda della loro appartenenza al gruppo, si distinguono le forme aerobiche e anaerobiche della malattia.
Fasi della malattia
La paraproctite acuta, come qualsiasi processo infiammatorio acuto, ha tre fasi: insorgenza, picco e risoluzione.
| Palcoscenico | Caratteristica |
| Insorgenza della malattia | Disagio nella zona rettale, dolore durante i movimenti intestinali, aumento dei sintomi |
| Alto | Quadro clinico grave con dolore acuto e deterioramento significativo del benessere |
| Risoluzione | Sollievo dal dolore, stabilizzazione del benessere generale |
In condizioni favorevoli, quando il paziente cerca un medico e riceve cure, nella fase di risoluzione, si verifica il recupero e la malattia termina. In casi sfavorevoli, vale a dire in assenza di trattamento, il terzo stadio termina con lo sviluppo di una delle complicanze e la risoluzione in questo caso è solitamente l'apertura spontanea dell'ascesso con la formazione di una fistola rettale e la transizione della malattia in una forma cronica.
Sintomi
I seguenti sintomi possono indicare paraproctite acuta:
- dolore intenso nell'ano, a volte una persona non può sedersi a causa di esso;
- un sigillo palpabile nell'ano;
- violazioni della minzione e della defecazione;
- febbre, malessere generale.
Diverse forme della malattia hanno caratteristiche nelle loro manifestazioni. Più alto e profondo è l'ascesso, più pronunciati sono i sintomi generali e meno locali. Quindi, il quadro clinico più tipico della paraproctite sottocutanea: edema e arrossamento della pelle nel perineo e vicino all'ano, dolore intenso, aggravato da palpazione, movimenti, tosse. Quando si preme sull'area infiammata, viene determinato un sintomo di fluttuazione, causato da una fluttuazione del contenuto purulento.
Con le forme pelviorettali e isoorettali, i sintomi generali vengono alla ribalta: malessere sullo sfondo di febbre, feci sconvolte e minzione, nonché aumento del dolore sordo nella regione pelvica e nell'addome inferiore.
Un segno di una fistola formata è un rapido miglioramento spontaneo del benessere con abbondante scarico di pus dall'ano e nelle donne, a volte dalla vagina, se la fistola ha sfondato la parete vaginale.
Diagnostica
I metodi principali sono la raccolta dell'anamnesi e dei reclami, l'esame esterno e l'esame rettale digitale. Con una diagnosi difficile, vengono utilizzati metodi ausiliari:
- Ultrasuoni dal perineo e dall'endorettale: consente di determinare la localizzazione dell'ascesso, le sue dimensioni, il coinvolgimento nell'infiammazione dei tessuti adiacenti, la presenza di passaggi fistolosi.
- Esame batteriologico - consiste nell'esame microbiologico di un campione di pus, che si ottiene mediante puntura di un ascesso. Il metodo consente di stabilire con precisione il tipo di agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici. È usato raramente nella paraproctite acuta.
Trattamento della paraprocitite acuta
L'automedicazione è categoricamente inaccettabile.
Senza eccezione, tutti i pazienti con una diagnosi confermata richiedono il ricovero in ospedale. Il trattamento è chirurgico e deve essere eseguito il prima possibile dopo la diagnosi. Consiste nell'aprire il focolare, i suoi servizi igienico-sanitari e drenaggio. A seconda che vi sia una chiara idea della posizione dell'ascesso, in che misura i tessuti adiacenti sono coinvolti nel processo infiammatorio e nelle condizioni generali del paziente, viene presa la decisione di condurre uno o un altro tipo di operazione.
In caso di paraproctite acuta, consultare immediatamente un medico
L'opzione radicale consiste nella rimozione completa di un focolaio purulento con passaggi fistolosi (se si sono formati), il resto comporta l'apertura dell'ascesso, il drenaggio, l'escissione della cripta interessata e, a seconda delle indicazioni, sfinterotomia, legatura, ecc. In questi casi viene eseguita un'operazione radicale il secondo stadio dopo che l'infiammazione acuta si è attenuata, consiste nell'asportazione del passaggio purulento nel luogo di drenaggio.
Il trattamento chirurgico è completato dalla terapia antibiotica, vengono prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro.
Nel periodo postoperatorio, le medicazioni vengono eseguite con trattamento antisettico, l'applicazione di unguenti con effetti antinfiammatori, antimicrobici e cicatrizzanti.
Possibili complicazioni e conseguenze
Se l'ascesso non viene aperto in modo tempestivo, il pus si diffonde ai tessuti circostanti e li scioglie. Un'opzione relativamente favorevole in questo caso sarà la sua uscita indipendente attraverso il corso fistoloso formato e la cronologia del processo, ma va tenuto presente che ciò di per sé comporta conseguenze sfavorevoli.
In altri casi, il pus penetra all'interno, negli spazi intercellulari del bacino con la formazione di ulteriori focolai profondi, possibile distruzione dello sfintere, dei muscoli del pavimento pelvico e di altre strutture vicine. Le persone con un sistema immunitario indebolito possono sviluppare sepsi e, di conseguenza, insufficienza multiorgano e quindi morte.
Previsione
Nel 98% dei casi, il trattamento chirurgico della paraproctite acuta sotto forma di un'operazione radicale porta a un completo recupero. Se il trattamento chirurgico consisteva nella creazione di un deflusso di pus (drenaggio) dall'ascesso e non si è concluso con un intervento radicale, si forma un tratto fistoloso nel sito del foro di drenaggio e la malattia diventa cronica. Con una malattia avanzata e una grave intossicazione del paziente, la prognosi è cauta.
Prevenzione
Non esiste una profilassi specifica per la paraproctite acuta. Le misure generali includono quelle che rafforzano il sistema immunitario ed evitano traumi alla zona perianale. Consigliato:
- aderire attentamente ai requisiti di igiene, è particolarmente importante non trascurare queste persone con ridotta immunità;
- monitorare la regolarità dei movimenti intestinali, adottare misure tempestive per eliminare le violazioni della sua funzione;
- evitare l'ipotermia;
- cercare prontamente assistenza medica per patologie rettali, senza automedicazione.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
