Sinusite mascellare cronica e acuta: cos'è, sintomi e trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi e cause dello sviluppo della sinusite
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento della sinusite mascellare
- Prevenzione
- video
La sinusite mascellare, o sinusite, è una lesione infiammatoria della mucosa del seno mascellare, è una delle malattie più comuni e spesso ricorrenti degli organi ENT.
La gravità dei sintomi della sinusite è determinata dalla gravità del suo decorso
Il seno mascellare, o seno mascellare, è un seno paranasale accoppiato che occupa la maggior parte del corpo dell'osso mascellare. Le sue dimensioni e la forma differiscono in base alla variabilità individuale e legata all'età. La mucosa di questa cavità è una continuazione della mucosa nasale. È rappresentato dall'epitelio ciliato e comprende molte ghiandole mucose.
L'incidenza della sinusite varia dal 5 al 50% di tutte le malattie dei seni paranasali.
Tipi e cause dello sviluppo della sinusite
Per localizzazione, la sinusite può essere:
- unilaterale: lato destro o lato sinistro;
- doppia faccia.
A seconda del processo di infiammazione nel seno mascellare, si distingue la sinusite:
- acuto;
- cronica.
Codice ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione): J01.0 (sinusite mascellare acuta); J32.0 (sinusite mascellare cronica).
La sinusite ha spesso eziologia odontogena
A seconda dell'eziologia della malattia, si distinguono i seguenti tipi di sinusite: rinogena, odontogena, traumatica e allergica. Ma la causa del processo infiammatorio può essere diversi fattori. Quindi, la sinusite di eziologia rinogena, sviluppata sullo sfondo della malattia respiratoria acuta (ARI), può portare a un'esacerbazione del focus periapicale dell'infezione odontogena cronica e dell'infezione del martedì della mucosa del seno.
La presenza di un focolaio cronico di infezione nella cavità orale o nell'area dell'apice delle radici dei denti della mascella superiore è un fattore predisponente per indebolire l'immunità dei tessuti locali o l'infezione diretta attraverso il flusso sanguigno. I principali agenti infettivi nella sinusite odontogena e rinogena includono stafilococchi (incluso Staphylococcus aureus), streptococchi, corinebatteri, anaerobi.
I corinebatteri sono uno dei principali agenti infettivi.
È anche possibile perforare la parete del seno mascellare durante la rimozione dei denti superiori o un intervento chirurgico sulla cresta alveolare della mascella superiore.
Nella patogenesi dello sviluppo dell'infiammazione nel seno mascellare, gioca un ruolo importante una disfunzione locale dell'epitelio ciliato del seno dovuta alla conseguente reazione infiammatoria e tossica dei tessuti.
Come risultato dell'azione di un agente infettivo (prima, di regola, virale, poi si unisce la flora batterica) e lo sviluppo di un processo infiammatorio, le proprietà della secrezione secreta dalla mucosa del seno cambiano e il trasporto mucociliare viene interrotto. Lo scarico ristagna nella cavità del seno, che crea le condizioni per la moltiplicazione attiva dei batteri e la formazione di pus. La pressione nel seno inizia a salire, il gonfiore dei tessuti aumenta.
Sintomi
La localizzazione unilaterale più comune del processo infiammatorio.
I sintomi caratteristici del decorso acuto della malattia sono:
- dolore e pesantezza nella mascella superiore;
- aumento del dolore quando si inclina la testa;
- secrezione nasale purulenta o sierosa;
- cambiamento nel timbro della voce, rinolalia (difetto nella pronuncia del suono);
- alito cattivo e naso;
- disturbo dell'olfatto.
La reazione generale del corpo all'infiammazione del seno si manifesta con malessere, debolezza, mal di testa e febbre.
Nel decorso cronico della malattia, i sintomi possono essere meno pronunciati, ma riducono anche la qualità della vita del paziente. I reclami più frequentemente riportati sono:
- dolore o fastidio al ponte nasale, area infraorbitale sul lato affetto;
- mal di testa persistenti;
- congestione nasale ricorrente o persistente;
- secrezione nasale mucosa o purulenta;
- debolezza generale, affaticamento, apatia.
In alcuni casi, la sinusite può essere asintomatica.
Diagnostica
Durante l'esame, il dolore e la sensibilità vengono rivelati alla palpazione delle pareti anteriori dei seni paranasali, della regione del ponte del naso e del dolore locale nell'area della guancia sopra il seno interessato. La rinoscopia determina edema e iperemia della mucosa, secrezione mucosa o purulenta nel passaggio nasale medio sul lato della lesione del seno.
Se compaiono sintomi di sinusite, è necessario contattare l'ENT
I dati CBC possono riflettere la natura virale, batterica o allergica della malattia.
La semina batteriologica della secrezione nasale viene eseguita con determinazione della sensibilità agli antibiotici.
Sulla radiografia normale, nella maggior parte dei casi, c'è un intenso oscuramento omogeneo o parietale. Con una forma purulenta della malattia, viene rivelato un oscuramento omogeneo o un livello fluido nel seno.
Per chiarire la diagnosi, può essere prescritta la risonanza magnetica dei seni mascellari
L'esame endoscopico del seno, così come la TC e la RM (risonanza magnetica e computerizzata) sono di particolare valore informativo per il riconoscimento della patologia della sinusite. Con l'aiuto della TC, è possibile determinare con precisione la natura e l'entità del processo patologico, il grado di coinvolgimento dell'osso e dei tessuti molli delle aree di confine.
L'esame endoscopico consente di valutare le condizioni della mucosa, rivelando edema, alterazioni cicatriziali e poliposiche e risolvendo la necessità di un trattamento chirurgico.
Trattamento della sinusite mascellare
È possibile ottenere buoni risultati, ridurre la durata della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze grazie ad un approccio integrato.
Prima di tutto, vengono selezionati i farmaci antibatterici. Gli antibiotici ad ampio spettro sono preferiti:
- penicilline protette (Flemoklav Solutab);
- macrolidi (azitromicina);
- cefalosporine (cefalexina).
Uno degli aspetti più importanti della terapia patogenetica della sinusite è la nomina di agenti che influenzano la produzione e le proprietà dell'espettorato - mucoregolatori (Myrtol, Bromexin), che contribuiscono alla diluizione e all'eliminazione delle secrezioni. Hanno anche effetti antimicrobici e antinfiammatori.
La riduzione dell'edema tissutale si ottiene mediante l'anemizzazione sistematica della mucosa nasale con soluzioni vasocostrittori (Naphthyzin, Xymelin). Allo stesso tempo, la modalità di circolazione sanguigna nella cavità nasale e nei seni paranasali cambia, il gonfiore della mucosa diminuisce, l'apertura di uscita della cavità si espande e il deflusso della secrezione dal seno migliora.
Soluzioni antisettiche come la clorexidina vengono spesso utilizzate per sciacquare il naso.
L'escrezione attiva del contenuto del seno è facilitata lavando la cavità nasale e il seno con soluzioni antisettiche (Clorexidina, Miramistina) e ipertoniche.
A casa e in condizioni stazionarie, viene spesso utilizzato il metodo di risciacquo del naso a cucù (il metodo di spostamento del liquido secondo Proetz). Una punta di aspirazione automatica o un bulbo di gomma viene inserito in una metà del naso, l'altra narice viene bloccata con le dita dopo che il farmaco è stato iniettato. Durante l'aspirazione, il bambino urla, il palato molle viene premuto contro la parte posteriore della faringe, il che crea condizioni favorevoli per aspirare il contenuto non solo dalla cavità nasale, ma anche dai seni paranasali e dal rinofaringe. I bambini più grandi e gli adulti pronunciano durante la procedura "cuculo", che impedisce alla soluzione di entrare nell'orofaringe.
Se il materiale di riempimento entra nel seno mascellare, è indicato un intervento chirurgico
Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico volto a sanificare e ripristinare la ventilazione del seno, se necessario, per rimuovere corpi estranei: materiale di riempimento, impianti, cisti, aree di mucosa alterata. Nel periodo postoperatorio, oltre alla terapia antibatterica ad ampio spettro, vengono prescritti farmaci steroidei per ridurre l'edema postoperatorio e ripristinare l'aerazione del seno.
Prevenzione
Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare sinusite, si consiglia di osservare le seguenti misure preventive:
- trattamento dei denti cariati;
- riparazione di focolai cronici di infezione;
- diagnosi e trattamento tempestivi delle malattie virali acute;
- maggiore immunità.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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