Colecistite cronica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di colecistite cronica
- Diagnostica
- Trattamento della colecistite cronica
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La colecistite cronica è una malattia infiammatoria polietiologica (causata da una combinazione di diversi motivi) ondulata e a lungo termine (6 mesi o più), caratterizzata da:
- danno infiammatorio alla parete della cistifellea;
- distonia e violazione del tono dei dotti biliari;
- cambiamenti nelle proprietà fisiche e chimiche della bile;
- nel caso della colecistite cronica calcarea - la formazione di calcoli (pietre).
La colecistite è una delle malattie più comuni dell'apparato digerente.
La malattia è più comune tra le donne di età superiore ai 40 anni. La caratteristica pentade condizionale "F" della colecistite cronica è descritta: "Femmina, grassa, bionda, fertile, quarantenne" - una donna con capelli biondi in sovrappeso, in grado di riprodurre una prole sana (fertile), quaranta o più anni.
La variante senza pietra si verifica nel 10-15% dei casi (in media 6-7 episodi ogni 1000 persone), molto più spesso la colecistite cronica è accompagnata dalla formazione di calcoli.
La colecistite calcicola cronica (con calcoli nella cavità della colecisti) è una delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale, caratteristica della fascia di età dai 40 ai 60 anni (oltre il 70% della massa totale dei pazienti nei reparti gastroenterologici). Questa forma della malattia è la principale variante clinica della malattia dei calcoli biliari.
Cause e fattori di rischio
La causa principale della colecistite cronica è l'infezione:
- flora patogena (shigella, salmonella, virus dell'epatite B, C, actinomiceti, ecc.);
- flora condizionatamente patogena, che viene attivata in condizioni di diminuzione della difesa immunitaria locale (Escherichia, strepto-, stafilococco ed enterococco, Proteus, Escherichia coli);
- parassiti (trematodi epatici, fasciola, ascaridi, lamblia, ecc.).
Le cause della colecistite cronica possono essere microflora patogena e opportunistica
Per quanto riguarda la colecistite calcarea, ci sono due concetti di sviluppo che considerano l'infezione o la formazione di calcoli come causa principale:
- L'infiammazione primaria della parete della cistifellea, sullo sfondo della quale i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile, insieme alla distonia e alla discinesia della zona biliare, creano le condizioni per la formazione di calcoli.
- Adesione di un'infezione secondaria sullo sfondo di una colelitiasi già esistente, che modifica il normale funzionamento dell'organo.
Oltre agli agenti infettivi, le reazioni allergiche generalizzate e l'esposizione a varie tossine possono causare colecistite cronica.
La microflora patogena entra nella cavità della cistifellea in diversi modi:
- ascendente (enterogeno) - l'infezione si verifica a seguito della penetrazione di agenti patogeni dal duodeno a causa della ridotta motilità dell'intestino e dei dotti biliari, insufficienza dello sfintere di Oddi in condizioni di stasi duodenale e aumento della pressione all'interno dell'intestino, ecc.;
- ematogeno da focolai di infiammazione distanti attraverso l'arteria epatica nell'arteria che fornisce la cistifellea (ad esempio, malattie croniche degli organi ENT, focolai di infezione nel sistema dentoalveolare, ecc.);
- linfogeno lungo le vie del flusso linfatico dall'area urogenitale, dotti epatici ed extraepatici, intestino.
Caratteristica è la manifestazione di segni di colecistite cronica in pieno dopo l'esposizione a provocatori.
Fattori che provocano un'esacerbazione della colecistite cronica:
- aumento della pressione intra-addominale, che porta a una violazione del passaggio della bile (posizione seduta prolungata, gravidanza, obesità, uso di corsetti, ecc.);
- dieta malsana (cibi grassi, fritti, piccanti, eccessivamente salati, forti bevande alcoliche, una piccola quantità di fibra grossolana nella dieta);
- digiuno (favorisce il ristagno della bile e un aumento della sua concentrazione);
- disfunzione biliare;
- disturbi neuroendocrini;
- sovraccarico psico-emotivo cronico o stress acuto;
- anomalie congenite nella struttura della zona biliare;
- malattie metaboliche;
- drastica perdita di peso;
- età avanzata;
- patologia cronica dell'apparato digerente;
- patologia autoimmune;
- predisposizione genetica;
- farmacoterapia a lungo termine con alcuni farmaci (estrogeni, clofibrato, octreotide, ceftriaxone).
Nonostante l'ampio elenco di fattori di rischio, è la mancata osservanza della dieta nella colecistite cronica il principale provocatore dell'esacerbazione della malattia.
Forme della malattia
Il sintomo principale della colecistite cronica, secondo la quale è classificata, è la presenza di calcoli, pietre:
- colecistite calcarea cronica;
- colecistite acuta cronica (con predominanza di infiammazioni o disturbi mototronici).
A seconda del fattore causale dell'infiammazione, si distinguono le seguenti forme di malattia:
- batterica;
- virale;
- parassita;
- allergico;
- non microbico (immunogenico);
- enzimatico;
- idiopatico (di origine sconosciuta).
A seconda del decorso del processo infiammatorio:
- raramente ricorrente;
- spesso recidivante;
- monotono;
- atipico.
Secondo la fase della malattia:
- aggravamento;
- sbiadimento esacerbazione;
- remissione (persistente, instabile).
A seconda della gravità, la malattia è classificata in lieve, moderata e grave.
Sintomi di colecistite cronica
I sintomi della colecistite cronica formano diverse sindromi che compongono il quadro della malattia e si esprimono in base alle caratteristiche individuali:
- dolore addominale;
- disturbi digestivi (dispeptico);
- disfunzione autonomica;
- sindrome dell'ittero;
- intossicante;
- colecistocardico; e così via.
Il principale sintomo soggettivo della colecistite cronica è il dolore addominale di varia intensità (da colica grave a sensazione di pesantezza e distensione), localizzato nell'ipocondrio destro, molto meno spesso nella proiezione dello stomaco. La sindrome del dolore ha una gravità massima durante un'esacerbazione o dopo l'esposizione a fattori provocatori (in remissione, la sindrome del dolore raramente disturba i pazienti, sebbene in alcuni casi abbia un carattere doloroso costante di intensità debole o moderata).
Il sintomo principale della colecistite cronica è il dolore addominale
Il dolore che accompagna la colecistite cronica è caratterizzato dalla diffusione alla spalla, al braccio, alla clavicola a destra, a volte alla metà destra della mascella inferiore, al collo.
Nei pazienti con colecistite calcarea, la sindrome del dolore, di regola, è provocata da un episodio di colica biliare - una condizione in cui i dotti escretori (a vari livelli) sono bloccati dal tartaro, il che porta alla cessazione dell'escrezione della bile, un aumento della pressione all'interno della cistifellea e il suo allungamento eccessivo.
La natura del dolore in questo caso è insopportabilmente intensa, con crampi in rapida crescita, che si irradiano al braccio destro, alla spalla, spesso circondando. L'attacco di solito dura da 15-20 minuti a 5-6 ore, la massima gravità del dolore (in assenza di dinamiche positive) si nota 20-30 minuti dopo l'inizio della colica. La colica biliare si sviluppa più spesso sullo sfondo di un completo benessere, improvvisamente, dopo l'esposizione a fattori provocatori: sovraccarico fisico o psico-emotivo, disturbi della dieta, abuso di alcol.
In caso di complicanze della colecistite cronica da pericolecistite, il dolore diventa diffuso, infastidendo costantemente il paziente, aumentando quando il corpo è inclinato o contorto e movimenti bruschi.
Manifestazioni della sindrome di dispepsia:
- nausea, vomito, spesso mescolati con bile (osservati nella metà dei pazienti);
- amarezza, sapore metallico, bocca secca;
- rivestimento giallo sulla radice della lingua;
- eruttazione con aria, amara o marcia;
- gonfiore;
- diminuzione dell'appetito;
- labilità delle feci con tendenza alla diarrea;
- intensificazione delle manifestazioni dolorose dopo l'esposizione a provocatori.
La disfunzione autonomica si manifesta con attacchi di palpitazioni e iperventilazione, labilità della pressione sanguigna, instabilità emotiva, irritabilità, disturbi del sonno e veglia, salute generale insoddisfacente, astenia, ridotta tolleranza all'esercizio, ecc.
La sindrome da intossicazione si osserva nel 30-40% dei pazienti nella fase acuta della malattia. Si esprime in ipertermia, a volte fino a 38-39 ºС, comparsa di brividi, sudorazione, sensazione di debolezza generale.
La sindrome da intossicazione si osserva nel 30-40% dei pazienti con colecistite cronica
Fino alla metà dei pazienti portatori della diagnosi nota dolore nella metà sinistra del torace, vengono registrate interruzioni nel lavoro del cuore, oggettivamente in questo caso, blocco atrioventricolare, cambiamenti ischemici diffusi nel muscolo cardiaco. Queste manifestazioni sono dovute allo sviluppo della sindrome colecistocardica e sono provocate in misura maggiore da influenze riflesse e dalla presenza di disturbi del sistema nervoso autonomo che portano ad un cambiamento nel metabolismo miocardico.
La colorazione itterica della pelle, le membrane mucose visibili, l'ittero della sclera, l'oscuramento delle urine (insieme allo scolorimento delle feci) sono più spesso osservate con la colecistite cronica calcarea, specialmente spesso con l'ostruzione dei dotti biliari.
In circa il 30% dei pazienti, la colecistite cronica non calcarea si manifesta con sintomi atipici in assenza di disturbi caratteristici:
- forma cardialgica - dolore nella regione del cuore, non interrotto dall'assunzione di nitrati, disturbi del ritmo cardiaco, episodi di brady- e tachicardia, che raggiunge la massima gravità dopo un'abbondante assunzione di cibo, alcol, stress, di regola, che diminuisce sullo sfondo dell'assunzione di farmaci coleretici;
- forma esofagalgica - manifestata da bruciore di stomaco persistente, dolore lungo l'esofago, meno spesso - difficoltà a deglutire;
- forma intestinale - i dolori diffusi sono caratteristici in tutto l'addome, combinati con grave flatulenza, stitichezza.
Diagnostica
La diagnosi è confermata dai risultati dei seguenti studi:
- un esame del sangue generale (ESR accelerata, leucocitosi, spostamento neutrofilo della formula a sinistra, eosinofilia con invasioni parassitarie);
- analisi del sangue biochimica (aumento dei lipidi aterogenici, bilirubina legata, fosfatasi alcalina, indicatori di fase acuta durante l'esacerbazione della malattia);
- Ultrasuoni degli organi addominali (un quadro caratteristico dei cambiamenti negli organi della zona biliare, la presenza di calcoli);
- Studio con mezzo di contrasto a raggi X della colecisti e dei dotti (colecisto-, colangiografia);
- se necessario, viene eseguita l'intubazione duodenale frazionata (multistadio) (per determinare la quantità, il tipo di secrezione, le caratteristiche fisico-chimiche della bile, il grado di svuotamento della cistifellea), seguita dall'esame microscopico e dalla semina della bile su un mezzo nutritivo;
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERPCG).
Trattamento della colecistite cronica
La tattica del trattamento della colecistite cronica differisce a seconda della fase del processo. Al di fuori delle esacerbazioni, la principale misura terapeutica e profilattica è la dieta.
Una dieta per la colecistite cronica comporta frequenti pasti frazionati, rifiuto di cibi grassi, fritti, eccessivamente piccanti o salati e alcol forte. Lunghe pause tra i pasti e l'eccesso di cibo sono inaccettabili. La Tabella 5 è consigliata ai pazienti, un alimento facilmente digeribile con un contenuto ottimale di proteine e carboidrati, vitamine e microelementi.
Durante un'esacerbazione, il trattamento della colecistite cronica è simile al trattamento di un processo acuto:
- agenti antibatterici e antiparassitari;
- farmaci che normalizzano l'attività mototonica della cistifellea e dei dotti, eliminano la sindrome del dolore (antispastici miotropici selettivi o sistemici, procinetici, anticolinergici M);
- farmaci coleretici (coleretici).
Come trattamento ausiliario per la colecistite cronica, è indicato il cibo dietetico
In presenza di calcoli, si consiglia la litolisi (distruzione farmacologica o strumentale dei calcoli). La dissoluzione farmacologica dei calcoli biliari viene effettuata utilizzando preparazioni di acidi desossicolico e ursodesossicolico, metodi strumentali - extracorporei di onde d'urto, laser o effetti elettroidraulici.
In presenza di più calcoli, è indicato un decorso ricorrente persistente con colica biliare intensa, grandi dimensioni dei calcoli, degenerazione infiammatoria della cistifellea e dei dotti, colecistectomia operativa (cavità o endoscopica).
Possibili complicazioni e conseguenze
La colecistite cronica può avere le seguenti complicazioni:
- pericolecistite;
- colangite;
- perforazione della cistifellea; la formazione di calcoli con una forma senza pietra;
- malignità;
- pancreatite;
- epatite;
- sindrome dell'intestino irritabile.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva, un trattamento complesso e l'aderenza alle raccomandazioni nutrizionali, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
- Rispetto di una dieta, una dieta regolare.
- Adeguata attività fisica.
- Riabilitazione tempestiva di focolai di infezioni croniche.
- Rifiuto di mangiare troppo, fame, rapida perdita di peso.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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