Displasia broncopolmonare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La displasia broncopolmonare (displasia broncopolmonare) è una malattia polmonare cronica che si sviluppa nei bambini durante il periodo neonatale durante il trattamento dei disturbi respiratori con l'aiuto della ventilazione artificiale con un'elevata concentrazione di ossigeno.
Negli ultimi anni si è registrato un aumento dell'incidenza della displasia broncopolmonare. Ciò è dovuto allo sviluppo di tecnologie per l'allattamento ai neonati prematuri, compresi quelli con un peso corporeo inferiore a 1 kg e un'età gestazionale inferiore a 30 settimane.
In Russia non ci sono dati sulla prevalenza della displasia broncopolmonare. Negli Stati Uniti, questa patologia è al secondo posto tra tutte le malattie broncopolmonari croniche dell'infanzia, seconda solo all'asma bronchiale.
Displasia broncopolmonare a raggi X.
Cause e fattori di rischio
Inizialmente, la displasia broncopolmonare era considerata il risultato dell'effetto tossico di alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare di un neonato durante la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Attualmente, la maggior parte degli esperti considera questa patologia una malattia polietiologica, il cui sviluppo può portare a:
- immaturità dei polmoni dei bambini prematuri;
- effetti tossici di alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare;
- barotrauma dei polmoni (danno al tessuto polmonare durante la ventilazione meccanica ad alta pressione);
- disturbi respiratori, la cui correzione richiedeva ventilazione artificiale (malattia da perdita d'aria, atelettasia, malattia della membrana ialina);
- infezione delle vie respiratorie di neonati prematuri (citomegalovirus, micoplasma, ureaplasma, clamidia);
- edema polmonare;
- ipertensione polmonare;
- reflusso gastroesofageo cronico;
- ipovitaminosi A ed E;
- predisposizione ereditaria.
Inizialmente, la displasia broncopolmonare era considerata una conseguenza dell'effetto tossico dell'ossigeno durante la ventilazione meccanica.
Forme della malattia
A seconda dell'età gestazionale del neonato, la displasia broncopolmonare può essere di due forme:
- Classico - nei bambini prematuri.
- Nuovo: colpisce i bambini nati dopo la 38a settimana di gravidanza, cioè i neonati a termine.
Secondo la gravità del decorso, la displasia broncopolmonare è divisa in lieve, moderata e grave.
Danni al tessuto polmonare nella displasia broncopolmonare
Sintomi
I sintomi della displasia broncopolmonare compaiono in un neonato con sindrome da distress respiratorio che si trova in ventilazione meccanica per più di 5 giorni. Quando cerca di scollegare il bambino dal ventilatore, sviluppa rapidamente insufficienza respiratoria. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- grave mancanza di respiro;
- stridore (la respirazione è accompagnata da rumore, fischio);
- partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari;
- petto a forma di botte;
- cianosi (cianosi) del triangolo naso-labiale e successivamente di tutto il corpo.
Tosse, respiro pesante e respiro sibilante umido possono segnalare displasia broncopolmonare
All'auscultazione dei polmoni, respiro affannoso o indebolito, si sentono rantoli umidi.
La displasia broncopolmonare è una malattia cronica che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione.
Diagnostica
La diagnosi di displasia broncopolmonare si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia tenendo conto dell'anamnesi obbligatoria (ventilazione meccanica durante il periodo neonatale, nascita prima della 32a settimana di gestazione).
I raggi X dei polmoni vengono eseguiti per confermare la diagnosi. La radiografia può mostrare:
- cisti;
- atelettasia;
- "Favo" (zone di maggiore trasparenza del tessuto polmonare, alternate a focolai di sclerosi - focolai di maggiore densità);
- pattern interstitial pesante.
È obbligatoria una consultazione con un pneumologo.
Trattamento
Il trattamento per la displasia broncopolmonare comprende:
- ossigenoterapia;
- terapia dietetica;
- terapia vitaminica;
- farmacoterapia.
I bambini con displasia broncopolmonare richiedono l'ossigenoterapia per mantenere un'adeguata ossigenazione del sangue. Dopo che le condizioni del bambino sono migliorate, si disconnettono dal ventilatore e organizzano la fornitura di ossigeno umidificato e riscaldato attraverso le cannule nasali. L'ossigenoterapia viene eseguita a lungo, per diverse settimane e, nei casi più gravi, per diversi mesi.
Il contenuto calorico della dieta dei bambini con displasia broncopolmonare dovrebbe essere aumentato, poiché dedicano più sforzi all'atto di respirare rispetto ai neonati sani. Dovrebbe essere di almeno 120 kcal per 1 kg di peso corporeo.
Con la displasia broncopolmonare, ai bambini viene mostrata l'ossigenoterapia a lungo termine
Per prevenire lo sviluppo di pletora ed edema polmonare, l'assunzione di liquidi è limitata. Se necessario, è possibile utilizzare farmaci diuretici per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
Le vitamine A ed E devono essere incluse nel regime di trattamento delle displasie broncopolmonari; secondo le indicazioni vengono utilizzati anche altri farmaci (glucocorticosteroidi, mucolitici, broncodilatatori, glicosidi cardiaci).
Possibili complicazioni e conseguenze
Nei casi gravi della malattia, i bambini malati sviluppano complicazioni:
- massiccia fibrosi interstiziale;
- enfisema cistico;
- atelettasia.
Questi cambiamenti portano alla formazione di insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca ventricolare destra.
Previsione
La mortalità nella displasia broncopolmonare è alta e raggiunge il 30%. Con un decorso favorevole della malattia, il ripristino dei parametri funzionali della respirazione avviene solo all'età di 10 anni. Allo stesso tempo, tali bambini hanno 4 volte più probabilità dei bambini che non hanno subito displasia broncopolmonare, c'è un ritardo nello sviluppo mentale e fisico.
Prevenzione
La prevenzione della displasia broncopolmonare comprende le seguenti misure:
- prevenzione del parto prematuro;
- con l'attuale alto rischio di parto pretermine, la nomina di una donna incinta con farmaci per stimolare la maturazione dei polmoni fetali;
- prescrivere tensioattivi a neonati con basso peso corporeo;
- con la probabilità di sviluppare displasia broncopolmonare - uso precoce di aminofillina;
- eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni con parametri minimi.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
