Epatite D
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'epatite D è un'infezione acuta o cronica del fegato con un meccanismo di infezione parenterale causata dal virus dell'epatite D (HDV, HDV).
Una caratteristica specifica della malattia è la sua natura secondaria. L'infezione da HDV è possibile solo sullo sfondo di una precedente infezione da virus dell'epatite B (HBV). Circa il 5% (secondo altre fonti - fino al 10%) dei portatori di HBV viene contemporaneamente infettato da HDV. L'epatite virale cronica causata dall'esposizione a HBV e HDV, secondo le informazioni fornite dall'Organizzazione mondiale della sanità, è stata ora confermata in circa 15-30 milioni di persone.
Danno epatico nell'epatite D
Per la prima volta l'HDV è stato ottenuto nel 1977 da un gruppo di scienziati italiani da biopsie di cellule epatiche di pazienti affetti da epatite virale B. Si è ipotizzato erroneamente che fosse stato isolato un marker HBV fondamentalmente nuovo, ma ulteriori studi hanno dimostrato che le particelle rilevate sono agenti patogeni indipendenti, virus difettosi viroidi). Successivamente, è stato classificato un tipo fondamentalmente nuovo di epatite causata da questi virus, chiamato epatite virale D.
La prevalenza della malattia nelle diverse regioni varia in modo significativo: dai casi isolati alla sconfitta del 20-25% delle persone infettate dal virus dell'epatite B.
In base alla diffusione dell'epatite virale D, tutte le regioni sono suddivise condizionatamente come segue:
- altamente endemico: l'incidenza dell'infezione da HDV supera il 60%;
- regioni di endemicità media - tasso di incidenza del 30-60%;
- endemica bassa - HDV è registrato nel 10-30% dei casi;
- regioni di endemicità molto bassa: il tasso di rilevamento degli anticorpi contro l'HDV non è superiore al 10%.
La Federazione Russa appartiene ad aree di bassa endemicità, sebbene alcuni ricercatori associno tali statistiche positive alla mancanza di diagnosi obbligatoria di anticorpi contro l'HDV nei pazienti con HBV.
Sinonimi: epatite delta, epatite virale D, infezione da HDV, infezione da HDV.
Cause e fattori di rischio
L'epatite virale D è causata da un piccolo virus difettoso contenente RNA (viroide), per il cui funzionamento è richiesto il virus dell'epatite B. L'HDV appartiene al genere Deltavirus ed è un virus satellite (iperparassita): la riproduzione di nuovi viroidi è impossibile in assenza del virus ospite a causa dell'incapacità dell'HDV da solo costruire un involucro di virus. Penetrando nelle cellule colonizzate dal virus precursore, l'HDV interrompe la sua replicazione e utilizza le proteine dell'involucro dell'HBV per costruire le proprie particelle.
Ciclo vitale del virus dell'epatite D.
Attualmente sono stati identificati 8 genotipi di HDV, che hanno una distribuzione specifica e differiscono nelle manifestazioni cliniche e di laboratorio (ad esempio, il 1 ° genotipo è diffuso in Europa, il 2 ° - in Asia orientale, il 3 ° si trova principalmente nei paesi dell'Africa, Asia tropicale, in Amazzonia, ecc.).
La principale via di infezione è il contatto con il sangue (trasmissione attraverso il sangue):
- durante le procedure mediche e diagnostiche (comprese quelle dentali);
- per procedure cosmetiche ed estetiche (tatuaggio, manicure, piercing);
- con trasfusioni di sangue;
- quando si usano droghe per via parenterale.
Meno comuni sono la trasmissione verticale del virus (da madre a figlio durante la gravidanza) e la via sessuale. È possibile contrarre l'infezione all'interno della stessa famiglia con uno stretto contatto familiare (la formazione di focolai familiari di epatite cronica D è spesso notata nelle regioni altamente endemiche).
Forme della malattia
In combinazione con l'epatite virale B, ci sono:
- coinfezione (infezione parallela);
- superinfezione (si unisce sullo sfondo dell'epatite cronica B esistente).
A seconda della gravità del processo:
- epatite acuta D;
- epatite cronica D.
Sia la malattia acuta che quella cronica possono manifestarsi in forma manifesta con un quadro clinico e di laboratorio dettagliato o sotto forma di infezione da HDV latente (latente), quando l'unico segno di epatite è un cambiamento nei parametri di laboratorio (i sintomi attivi sono assenti in questo caso).
In base alla gravità, si distinguono le seguenti forme di epatite D:
- luce;
- moderare;
- pesante;
- fulminante (maligno, rapido).
Fasi della malattia
Ci sono le seguenti fasi dell'epatite D:
- incubazione (da 3 a 10 settimane);
- preicterico (in media - circa 5 giorni);
- itterico (diverse settimane);
- convalescenza.
Sintomi
Durante il periodo di incubazione non ci sono sintomi della malattia; nonostante ciò, il paziente è un agente che rilascia virus.
Il periodo preicterico fa il suo debutto acuto:
- sintomi di intossicazione - mal di testa, affaticamento, ridotta tolleranza all'attività fisica abituale, sonnolenza, dolori muscolari e articolari;
- sintomi dispeptici - diminuzione dell'appetito fino ad anoressia, nausea, vomito, amarezza in bocca, gonfiore, dolore e sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro;
- un aumento della temperatura corporea fino a 38 ºС e oltre (osservato in circa il 30% dei pazienti).
Il dolore nell'ipocondrio destro può indicare l'epatite D.
I sintomi del periodo itterico:
- colorazione caratteristica della pelle e delle mucose, ittero della sclera;
- ingrossamento e dolore al fegato;
- temperatura corporea subfebrilare;
- debolezza, diminuzione dell'appetito;
- eruzione orticarioide come orticaria sulla pelle;
- scolorimento delle feci, urine di colore scuro.
Più della metà dei pazienti ha un decorso a due onde: dopo 2-4 settimane dall'inizio dello stadio itterico della malattia, sullo sfondo della scomparsa dei sintomi della malattia, lo stato generale di salute ei parametri di laboratorio si deteriorano bruscamente.
L'epatite delta acuta viene interrotta, di regola, entro 1,5–3 mesi e la cronicità della malattia non si verifica più spesso che nel 5% dei casi.
La superinfezione acuta è più grave della coinfezione, è caratterizzata da una violazione della funzione di sintesi proteica del fegato, gli esiti della malattia sono generalmente sfavorevoli:
- esito letale (con forma fulminante, che si sviluppa nel 5–25% dei pazienti, o in forma grave con formazione di distrofia epatica subacuta);
- la formazione di epatite virale cronica B + D (circa 80%) con un'elevata attività di processo e rapida trasformazione in cirrosi epatica.
Diagnostica
Il principale metodo diagnostico di laboratorio per confermare la presenza di infezione da HDV è il test su pazienti HBsAg positivi (individui che hanno identificato antigeni del virus dell'epatite B) per la presenza di anticorpi anti-HDV nel siero del sangue.
Le persone con epatite B dovrebbero donare il sangue per gli anticorpi contro l'HDV
Metodi per diagnosticare l'epatite virale D:
- analisi dei dati su precedenti contatti con sangue eventualmente infetto, manipolazioni mediche e di altro tipo;
- manifestazioni cliniche caratteristiche nella forma itterica della malattia;
- determinazione di IgM e IgG a HDV in pazienti HBsAg-positivi;
- rilevamento di HDV RNA (HDV-RNA) mediante reazione a catena della polimerasi;
- cambiamenti specifici nell'analisi del sangue biochimica (aumento dei livelli degli enzimi epatici AST e ALT, test del timolo positivo, iperbilirubinemia, possibile diminuzione del test sublimato e dell'indice di protrombina).
Trattamento
Viene eseguita la terapia congiunta per l'epatite D + B, durante la quale vengono prescritti:
- interferoni (compreso PEG-interferone);
- farmaci antivirali (non esistono farmaci specifici che prendono di mira il virus dell'epatite D);
- immunomodulatori;
- epatoprotettori;
- terapia disintossicante;
- agenti desensibilizzanti;
- terapia vitaminica;
- preparati enzimatici.
La durata della terapia antivirale non è stata determinata; la questione della sua interruzione è decisa in base alle condizioni del paziente. (Potrebbe volerci un anno o più.)
Con una diagnosi confermata, viene eseguita una terapia complessa dell'epatite B e D.
Per i pazienti con epatite fulminante e cirrosi epatica negli ultimi stadi, viene considerata la possibilità di trapianto di fegato.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze dell'epatite D possono includere:
- cirrosi epatica;
- carcinoma epatocellulare;
- insufficienza epatica acuta;
- encefalopatia epatica;
- sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago;
- coma epatico, morte.
Previsione
La prognosi per il decorso acuto della coinfezione da HDV è favorevole: la maggior parte dei pazienti guarisce, la malattia acquisisce una forma cronica nell'1–5% dei casi.
La superinfezione è prognosticamente sfavorevole: l'epatite cronica è osservata nel 75-80% dei pazienti, la cirrosi si sviluppa rapidamente, spesso con conseguente neoplasia.
Prevenzione
Misure preventive di base:
- rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con il sangue;
- evitare rapporti sessuali casuali e non protetti;
- rifiuto di assumere stupefacenti;
- ottenere servizi medici e cosmetici in istituzioni con licenza ufficiale;
- l'attuazione di esami professionali sistematici durante il contatto professionale con il sangue.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
