Epatite A
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'epatite A (malattia di Botkin) è una malattia epatica virale infettiva acuta con un decorso benigno, che appartiene al gruppo delle infezioni intestinali. La malattia è diffusa nei paesi in via di sviluppo. Ciò è dovuto al grande sovraffollamento della popolazione e alle scarse condizioni di vita igieniche e sanitarie. Nei paesi sviluppati, il tasso di incidenza dell'epatite A diminuisce ogni anno a causa delle capacità igieniche della popolazione, nonché della vaccinazione.
Stadio itterico dell'epatite A
Cause e fattori di rischio
L'agente eziologico dell'epatite A appartiene ai virus contenenti RNA del genere Hepatovirus. È stabile nell'ambiente esterno, rimane attivo a temperatura ambiente per diverse settimane, muore sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e delle alte temperature.
La fonte dell'infezione è una persona malata che rilascia il virus nell'ambiente con le feci dagli ultimi giorni del periodo prodromico al 15-20 ° giorno del periodo itterico. Un ruolo importante nella diffusione dell'infezione nei pazienti con forme anitteriche (cancellate) di epatite A, nonché portatori di virus.
Diagramma della struttura del virus dell'epatite A.
Le principali vie di trasmissione del virus sono il cibo e l'acqua. Anche il percorso di trasmissione del contatto domestico (attraverso articoli per l'igiene personale, piatti) è possibile, ma è osservato molto meno spesso. Il rischio di infezione è principalmente associato a cattive pratiche igienico-sanitarie e all'uso di acqua non trattata.
Adulti e bambini di tutte le età, compresi i neonati, sono suscettibili all'epatite A.
Forme della malattia
A seconda del quadro clinico, si distinguono due forme di epatite A:
- tipico (itterico);
- atipico (anitterico, cancellato).
Sintomi della forma itterica dell'epatite A
Fasi della malattia
Nel quadro clinico dell'epatite virale A, ci sono diverse fasi successive:
- Periodo di incubazione. Dura dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi segni della malattia, da 20 a 40 giorni (in media, 14-28).
- Periodo prodromico. Compaiono sintomi di malessere generale (debolezza, febbre, dispepsia). Durata: 7-10 giorni.
- Periodo itterico. La dispepsia si intensifica, appare la colorazione itterica della sclera e della pelle. Con un decorso atipico della malattia, il giallo della pelle è minimamente espresso e spesso non viene notato né dal paziente stesso né dalle persone intorno a lui. Durata - 5-30 giorni (media - 15).
- Periodo di convalescenza. I sintomi della malattia scompaiono gradualmente, le condizioni dei pazienti migliorano. La durata è individuale - da diverse settimane a diversi mesi.
Sintomi
L'epatite virale A di solito ha un esordio acuto. Il periodo prodromico può verificarsi in diverse varianti cliniche: dispeptico, febbrile o asenovegetativo.
La forma febbrile (simil-influenzale) del periodo prodromico è caratterizzata da:
- aumento della temperatura corporea;
- debolezza generale;
- mal di testa e dolori muscolari;
- mal di gola, tosse secca;
- rinite.
Con la variante dispeptica del periodo pre-ittero, le manifestazioni di intossicazione sono deboli. Di solito, i pazienti lamentano vari disturbi digestivi (eruttazione, amarezza in bocca, gonfiore), dolore all'epigastrio o ipocondrio destro, disturbi della defecazione (costipazione, diarrea o loro alternanza).
Nella maggior parte dei pazienti con epatite A, la temperatura sale a 38-39 gradi
La forma asenovegetativa del periodo prodromico nell'epatite virale A non è specifica. Si manifesta come debolezza, letargia, adinamismo e disturbi del sonno.
Il passaggio della malattia allo stadio itterico è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali, dalla normalizzazione della temperatura corporea sullo sfondo del graduale sviluppo dell'ittero. Tuttavia, la gravità delle manifestazioni dispeptiche nel periodo itterico non solo non si indebolisce, ma, al contrario, aumenta.
Nei casi gravi di epatite virale A, i pazienti possono sviluppare la sindrome emorragica (epistassi spontanei, emorragie sulla pelle e sulle mucose, eruzione cutanea petecchiale).
Alla palpazione viene rivelato un fegato moderatamente doloroso che sporge dall'ipocondrio. In circa il 30% dei casi, la milza è ingrossata.
Man mano che l'ittero aumenta, le feci diventano più chiare e l'urina si scurisce. Dopo un po ', l'urina acquisisce un colore scuro intenso e le feci diventano grigio chiaro (feci acroliche).
Il periodo itterico è sostituito dallo stadio di convalescenza. C'è una graduale normalizzazione dei parametri di laboratorio e un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti. Il periodo di recupero può durare fino a sei mesi.
Diagnostica
La diagnosi di epatite A viene effettuata in base ai sintomi clinici caratteristici della malattia, ai dati dell'esame obiettivo del paziente e ai test di laboratorio. Un esame del sangue biochimico rivela:
- bilirubinemia (un aumento della concentrazione di bilirubina, principalmente a causa della forma legata);
- un aumento significativo dell'attività degli enzimi epatici (AST, ALT);
- diminuzione dell'indice di protrombina;
- diminuzione del contenuto di albumina;
- una diminuzione del timolo e un aumento dei campioni sublimati.
Ci sono anche cambiamenti nell'analisi del sangue generale: aumento della VES, linfocitosi, leucopenia.
Se si sospetta l'epatite A, viene eseguito un esame del sangue
La diagnostica specifica viene eseguita sulla base del rilevamento di anticorpi utilizzando RIA ed ELISA. Il metodo più accurato di sierodiagnostica è il rilevamento dell'RNA virale nel sangue mediante reazione a catena della polimerasi (PCR).
La ricerca virologica con l'isolamento del virus stesso non viene eseguita nella pratica clinica a causa dell'elevata complessità di questo metodo.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, l'epatite A viene trattata ambulatorialmente; il ricovero è indicato solo per indicazioni epidemiologiche o in caso di decorso grave della malattia.
Durante l'altezza dei segni clinici, si raccomanda il riposo a letto. Il ruolo principale è assegnato alla terapia dietetica (dieta n. 5 secondo Pevzner):
- mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
- esclusione dalla dieta di cibi grassi e piccanti, nonché di prodotti che stimolano la sintesi della bile;
- l'inclusione nella dieta di una quantità sufficiente di ortaggi e latticini.
L'uso di bevande alcoliche è severamente vietato.
In caso di intossicazione, i pazienti devono bere molti liquidi (acqua minerale e decotto di rosa canina
La terapia etiotropica della malattia non è stata sviluppata, pertanto le misure terapeutiche mirano ad eliminare i sintomi. In caso di grave intossicazione, ai pazienti viene prescritta una bevanda abbondante (decotto di rosa canina, acqua minerale senza gas), gocciolamento endovenoso di soluzioni cristalloidi, terapia vitaminica. Per migliorare le funzioni dell'apparato digerente, è indicato l'uso del lattulosio. Al fine di prevenire la colestasi, vengono utilizzati farmaci antispastici.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'epatite virale A di solito procede in una forma lieve o moderata; non sono caratterizzati da alcuna complicanza. In rari casi, il virus può provocare un processo infiammatorio nel sistema biliare, che può provocare:
- colecistite;
- colangite;
- discinesia biliare.
L'encefalopatia epatica acuta nell'epatite A è estremamente rara.
Previsione
La prognosi per l'epatite virale A è favorevole. La malattia nella maggior parte dei casi termina con una guarigione completa entro 3-6 mesi. Il trasporto di virus e la cronicità del processo patologico nel fegato non sono tipici di questo tipo di epatite.
Prevenzione
Le misure preventive generali volte a prevenire la diffusione del virus dell'epatite A includono:
- fornitura alla popolazione di acqua potabile di qualità;
- attento controllo sullo scarico delle acque reflue;
- controllo sull'osservanza dei requisiti sanitari e igienici da parte dei dipendenti di strutture di ristorazione pubblica, unità di ristorazione di istituzioni mediche e per bambini.
In caso di focolaio di epatite, un team organizzato esegue misure di quarantena. I malati sono isolati per 15 giorni, poiché dal 14-15 ° giorno dall'inizio del periodo itterico, il rilascio del virus da parte loro si interrompe. I contatti sono sotto controllo medico per 35 giorni. La disinfezione viene eseguita al centro dell'infezione. L'ammissione allo studio o al lavoro di persone che hanno avuto l'epatite A viene effettuata solo dopo l'inizio della completa guarigione clinica.
La vaccinazione è uno dei metodi per prevenire l'epatite A.
È possibile effettuare una profilassi specifica dell'epatite A mediante vaccinazione. L'introduzione del vaccino è consigliata ai bambini di età superiore a un anno e agli adulti che vivono in regioni ad alta incidenza di epatite A, oltre a partire per queste regioni.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
