Tromboflebite degli arti inferiori
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Segni di tromboflebite degli arti inferiori
- Diagnostica
- Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori
- Dieta per la tromboflebite degli arti inferiori
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La tromboflebite degli arti inferiori è una malattia delle vene degli arti inferiori di natura infiammatoria, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nel loro lume. Nella struttura generale dell'incidenza della tromboflebite, questa localizzazione della patologia rappresenta circa l'80-90%, cioè la stragrande maggioranza dei casi.
La tromboflebite degli arti inferiori è un'infiammazione delle pareti venose delle gambe con formazione di coaguli di sangue nel lume della vena infiammata
Cause e fattori di rischio
La patogenesi della tromboflebite degli arti inferiori è piuttosto complicata. Diversi fattori sono coinvolti contemporaneamente in esso:
- aumento della viscosità e della coagulazione del sangue;
- rallentamento del flusso sanguigno venoso;
- danni all'apparato valvolare o alla parete venosa;
- adesione dell'infezione.
La più pericolosa è la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Ciò è dovuto alle peculiarità del coagulo di sangue che si forma qui. Un forte rallentamento del flusso sanguigno nel sistema venoso interessato in combinazione con una maggiore coagulabilità del sangue provoca la formazione di un coagulo di sangue rosso, costituito da eritrociti, un piccolo numero di piastrine e filamenti di fibrina. Il trombo è attaccato alla parete venosa su un lato, mentre l'altra estremità galleggia liberamente nel lume del vaso. Con la progressione del processo patologico, il trombo può raggiungere una lunghezza considerevole (20-25 cm). La sua testa è nella maggior parte dei casi fissata vicino alla valvola venosa e la sua coda riempie quasi l'intero ramo della vena. Un tale coagulo di sangue è chiamato fluttuante, cioè fluttuante.
Nei primi giorni dopo l'inizio della formazione di trombi, la sua testa è scarsamente fissata alla parete venosa, quindi c'è un alto rischio della sua separazione, che, a sua volta, può portare allo sviluppo del tromboembolismo dell'arteria polmonare o dei suoi grandi rami.
Dopo 5-6 giorni dall'inizio della formazione di trombi, inizia un processo infiammatorio nella vena interessata, che contribuisce a una migliore adesione del coagulo di sangue alla parete venosa e ad una diminuzione del rischio di complicanze tromboemboliche (causate dalla separazione di un trombo).
I fattori predisponenti per lo sviluppo della tromboflebite degli arti inferiori sono:
- Vene varicose;
- stasi venosa causata da prolungato riposo a letto, tumori pelvici, gravidanza, sovrappeso;
- infezione batterica locale o sistemica;
- periodo postpartum;
- assunzione di contraccettivi orali (in questo caso il rischio è particolarmente aumentato nelle donne che fumano);
- neoplasie maligne (cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni);
- sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata);
- malattia post-tromboflebitica;
- trauma;
- malattie croniche del sistema cardiovascolare;
- condizione dopo un aborto o un altro intervento chirurgico;
- cateterizzazione a lungo termine delle vene;
- malattie sistemiche.
Forme della malattia
La tromboflebite degli arti inferiori, a seconda dell'attività del processo infiammatorio, è suddivisa in acuta, subacuta e cronica. La forma cronica della malattia procede con fasi alternate periodiche di remissione ed esacerbazione, pertanto è solitamente chiamata tromboflebite ricorrente cronica degli arti inferiori.
A seconda della localizzazione del processo patologico, viene isolata la tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori.
La tromboflebite delle vene degli arti inferiori è superficiale e profonda
Segni di tromboflebite degli arti inferiori
Il quadro clinico della tromboflebite degli arti inferiori è in gran parte determinato dalla forma della malattia.
La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori si verifica all'improvviso. La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a 38-39 ° C, accompagnata da forti brividi (brividi tremanti). Alla palpazione, la vena colpita viene percepita come una corda dolorosa. La pelle sopra è spesso iperemica. Il tessuto sottocutaneo può essere compattato, il che è spiegato dalla formazione di un infiltrato. I linfonodi inguinali sul lato colpito sono ingranditi.
I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori nella forma subacuta sono meno pronunciati. La malattia di solito si manifesta a temperatura corporea normale (in alcuni pazienti, nei primi giorni, può verificarsi una leggera febbre fino a 38 ° C). La condizione generale soffre poco. Quando si cammina, si verificano sensazioni dolorose moderatamente gravi, ma non ci sono segni locali di un processo infiammatorio attivo.
La tromboflebite acuta degli arti inferiori è accompagnata da febbre e gonfiore della pelle
La forma cronica ricorrente di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da un'esacerbazione di un processo infiammatorio precedentemente sorto o dalla retrazione di nuove sezioni del letto venoso in esso, cioè ha segni simili a un decorso acuto o subacuto. Durante il periodo di remissione, non ci sono sintomi.
La tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori nella metà dei pazienti è asintomatica. La malattia viene diagnosticata, di regola, in modo retrospettivo dopo lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, il più delle volte embolia polmonare.
Nel restante 50% dei pazienti, i segni della malattia sono:
- sensazione di pesantezza alle gambe;
- gonfiore persistente della parte inferiore della gamba o dell'intero arto inferiore interessato;
- dolore lancinante al muscolo del polpaccio;
- un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C (con una forma acuta di tromboflebite degli arti inferiori);
- Sintomo di Pratt (pelle lucida sopra la lesione, su cui è chiaramente visibile l'andamento della rete venosa sottocutanea);
- Sintomo di Payr (il dolore si diffonde lungo la superficie interna della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede);
- Sintomo di Homans (la flessione dorsale del piede è accompagnata da dolore al muscolo del polpaccio);
- Il sintomo di Lyuvenberg (compressione della parte inferiore della gamba da parte del bracciale dal tonometro quando si crea una pressione di 80-100 mm Hg porta al dolore, sebbene normalmente dovrebbero apparire a una pressione superiore a 150-180 mm Hg);
- l'arto colpito si sente più freddo di quello sano.
Diagnostica
La diagnosi di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori non è difficile e viene effettuata sulla base dei dati del quadro clinico caratteristico della malattia, di un esame obiettivo del paziente e dei risultati degli esami di laboratorio (c'è un aumento dell'indice di protrombina nel sangue, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES).
La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è differenziata dalla linfangite e dall'erisipela.
Il metodo diagnostico più accurato per la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è la flebografia ascendente distale. Il mezzo di contrasto per raggi X viene iniettato in una delle vene safene del piede al di sotto del livello del laccio emostatico che stringe la caviglia, il che consente di reindirizzarlo al sistema venoso profondo, dopodiché vengono eseguiti i raggi X.
La flebografia ascendente distale è il metodo più accurato per diagnosticare la tromboflebite
Inoltre, nella diagnosi di questa forma della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica strumentale:
- Ecografia Doppler;
- pletismografia di impedenza;
- eseguire la scansione utilizzando fibrinogeno marcato con isotopo 125.
La tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori deve essere differenziata con una serie di altre malattie e, soprattutto, con cellulite (infiammazione del tessuto sottocutaneo), rottura di una cisti sinoviale (cisti di Baker), edema linfatico (linfedema), compressione di una vena dall'esterno da parte dei linfonodi ingrossati o di un tumore, rottura o allungando i muscoli.
Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori
Il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere chirurgico o conservativo.
La terapia conservativa inizia fornendo al paziente un riposo a letto per 7-10 giorni. L'arto colpito è bendato con bende elastiche, che riduce il rischio di separazione dei trombi e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche e gli conferisce una posizione elevata. Il riposo a letto prolungato è ingiustificato. Non appena l'infiammazione inizia a diminuire, il regime motorio del paziente deve essere gradualmente ampliato. L'attività fisica e le contrazioni muscolari migliorano il flusso sanguigno nelle vene profonde e riducono il rischio di nuovi coaguli di sangue.
Le compresse con unguento di Vishnevsky, compresse semi-alcoliche o oleose, nonché unguenti e gel con eparina vengono utilizzate localmente.
Come terapia locale per la tromboflebite, vengono utilizzate compresse con unguento di Vishnevsky
A scopo antinfiammatorio vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. A una temperatura corporea elevata o allo sviluppo di tromboflebite purulenta degli arti inferiori, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.
I farmaci fibrinolitici possono essere utilizzati solo nelle primissime fasi della malattia, che di solito non vengono diagnosticate. In futuro, i tentativi di trombolisi possono portare alla frammentazione del trombo e allo sviluppo di embolia polmonare. Pertanto, la terapia trombolitica nei pazienti senza filtri cava installati è controindicata.
Nello schema di trattamento conservativo della tromboflebite degli arti inferiori, un ruolo significativo è svolto dai farmaci anticoagulanti, che riducono il tempo di coagulazione del sangue e quindi riducono il rischio di coaguli di sangue. Se il paziente ha controindicazioni alla nomina di anticoagulanti (forma aperta di tubercolosi, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, ferite fresche, diatesi emorragica), allora in questo caso è possibile effettuare l'irudoterapia (trattamento con sanguisughe).
Per migliorare le condizioni della parete venosa nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, vengono utilizzati agenti venotonici.
Quando si forma un trombo fluttuante, accompagnato da un alto rischio di complicanze tromboemboliche, è indicato l'intervento chirurgico, il cui scopo è installare un filtro cava nella vena cava inferiore a un livello inferiore alle vene renali.
Con la tromboflebite purulenta delle vene superficiali degli arti inferiori, viene eseguita l'operazione di Troyanov-Trendelenburg.
Tromboflebite purulenta delle vene degli arti inferiori - un'indicazione per l'intervento chirurgico
Dopo la scomparsa dell'infiammazione acuta, i pazienti con tromboflebite degli arti inferiori vengono indirizzati per un trattamento di sanatorio-resort (sono indicati fisioterapia hardware, radon o bagni di idrogeno solforato).
Dieta per la tromboflebite degli arti inferiori
Un'alimentazione adeguatamente organizzata crea i prerequisiti necessari per migliorare le condizioni dei pazienti, abbrevia il periodo di riabilitazione e riduce il rischio di ricaduta. La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe fornire:
- rafforzare la parete venosa;
- migliorare le proprietà reologiche del sangue;
- normalizzazione del peso corporeo del paziente.
I pazienti devono osservare attentamente il regime idrico. Durante il giorno, dovresti bere almeno due litri di liquido. È particolarmente importante controllare la quantità di liquido consumato nella stagione calda, poiché una sudorazione profusa può causare l'ispessimento del sangue.
Con la tromboflebite, è importante bere almeno 2 litri di acqua al giorno per evitare l'ispessimento del sangue
Nella dieta dei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, verdure fresche e frutta dovrebbero essere incluse in quantità sufficienti, che forniscono al corpo vitamine e microelementi, necessari per migliorare il tono della parete venosa.
La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori comprende i seguenti alimenti:
- oli vegetali spremuti a freddo (si consiglia di utilizzare quotidianamente olio di lino per condire le insalate);
- meloni (anguria, melone, zucca);
- zenzero, cannella;
- cipolle, aglio, verdure a foglia;
- cacao, cioccolato;
- tutti i tipi di frutta, bacche;
- varietà grasse di pesce di mare.
Ciliegie e lamponi sono particolarmente utili per la tromboflebite degli arti inferiori. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale - acido salicilico, che non solo riduce l'attività del processo infiammatorio, ma ha anche un effetto anticoagulante.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le complicanze della tromboflebite degli arti inferiori possono essere:
- embolia polmonare;
- linfangite streptococcica;
- catarro bianco doloroso (associato a uno spasmo di un'arteria che scorre vicino a una vena trombizzata);
- flemma blu del dolore (si sviluppa nell'arto colpito con un blocco quasi completo del deflusso venoso del sangue);
- fusione purulenta di un trombo, che può portare alla formazione di un ascesso, flemmone e nei casi più gravi causare sepsi.
Previsione
La prognosi per la tromboflebite degli arti inferiori è grave. In assenza di un trattamento adeguato nel 20% dei casi, la malattia termina con lo sviluppo di embolia polmonare, che diventa causa di morte nel 15-20% dei pazienti. Allo stesso tempo, la nomina tempestiva della terapia anticoagulante può ridurre la mortalità di oltre 10 volte.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe includere le seguenti misure:
- rilevamento tempestivo e trattamento attivo delle malattie delle vene degli arti inferiori;
- riparazione di focolai di infezione cronica nel corpo del paziente;
- attivazione precoce di pazienti nel periodo postin vigore;
- stile di vita attivo;
- nutrizione appropriata;
- rispetto del regime idrico;
- obbligatorio indossare calze a compressione per le vene varicose degli arti inferiori.
In caso di tromboflebite cronica ricorrente degli arti inferiori, è necessario effettuare un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire il verificarsi di esacerbazioni. Dovrebbe includere la nomina di fleboprotettori e procedure di fisioterapia (laser, terapia magnetica).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
