Insufficienza venosa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
-
Sintomi di insufficienza venosa
- Insufficienza venosa degli arti inferiori
- Insufficienza venosa cronica del cervello
- Diagnostica
- Trattamento dell'insufficienza venosa
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'insufficienza venosa è un complesso di sintomi causato da un deflusso di sangue alterato attraverso il sistema venoso. Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. L'insufficienza venosa degli arti inferiori è più spesso osservata. Ciò è dovuto alla postura eretta di una persona, a seguito della quale il carico sulle vene delle gambe aumenta in modo significativo, poiché il sangue scorre attraverso di esse, superando le forze di gravità. L'insufficienza venosa può essere osservata anche in altre parti del corpo: organi interni, cervello.
Gonfiore delle vene con insufficienza venosa degli arti inferiori
L'insufficienza venosa cronica è una patologia a progressione lenta e praticamente asintomatica da molto tempo, motivo per cui i pazienti spesso cercano assistenza medica in stadi avanzati. Questa è l'insidiosità della malattia. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.
Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma non sono ancora identiche.
Cause e fattori di rischio
Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'insufficienza venosa è piuttosto complicato. L'ostruzione a lungo termine del deflusso del sangue attraverso le vene porta ad un aumento della pressione intravascolare e all'espansione del lume dei vasi. Sul rivestimento interno di alcune vene grandi e medie ci sono valvole semilunari che impediscono la direzione inversa del flusso sanguigno. Sullo sfondo della vasodilatazione, i lembi della valvola smettono di chiudersi e il sangue inizia a fluire non solo verso il cuore, ma anche indietro.
Se il trattamento dell'insufficienza venosa non viene avviato in questa fase, successivamente, a causa dell'aumento della pressione, le pareti venose perdono la loro elasticità. Inoltre, la loro permeabilità aumenta, il che porta allo sviluppo dell'edema regionale. Questo edema comprime i vasi sanguigni, interrompendo così l'afflusso di sangue ai tessuti e causando disturbi trofici.
In caso di insufficienza venosa, i vasi si dilatano e i lembi della valvola smettono di chiudersi insieme
Molto spesso, l'insufficienza venosa delle gambe si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:
- vene varicose degli arti inferiori;
- sindrome post-tromboflebotica;
- lesioni traumatiche degli arti;
- flebotrombosi;
- anomalie congenite o acquisite della struttura dei vasi sanguigni.
Le cause dell'insufficienza venosa del cervello possono essere:
- lezioni di canto professionali;
- attività fisica significativa;
- indossare sistematicamente indumenti che stringono il collo;
- scoliosi;
- asfissia;
- lesioni del rachide cervicale;
- trauma cranico;
- difficoltà costante nella respirazione nasale (curvatura del setto nasale, rinite cronica);
- trombosi cerebrale;
- asma bronchiale;
- ipertensione artero-venosa o venosa.
I fattori che contribuiscono in modo significativo all'insufficienza venosa includono:
- femmina;
- predisposizione genetica;
- terapia ormonale a lungo termine;
- gravidanza;
- obesità;
- età avanzata;
- ipodynamia.
Forme della malattia
A seconda della durata del processo patologico, si distinguono due forme di insufficienza venosa degli arti inferiori:
- acuto - si verifica a seguito di trombosi venosa profonda. Il trombo blocca quasi l'intero lume della vena profonda e il flusso di sangue attraverso di esso si arresta. I sintomi crescono molto rapidamente: l'arto si gonfia, la pelle acquisisce un tono della pelle cianotico, il modello delle vene safene è chiaramente visibile su di esso e c'è un forte dolore lungo il vaso principale. Se un impacco freddo viene applicato all'arto colpito, il dolore si attenua;
- cronico: il processo patologico è localizzato nelle vene superficiali. Per molto tempo, procede con manifestazioni minime, fino a quando il paziente inizia a sviluppare cambiamenti trofici nell'arto colpito. Inizialmente sulla pelle compaiono aree di iperpigmentazione, che aumentano di dimensioni nel tempo, quindi al loro posto compaiono ulcere trofiche, difficili da trattare.
Manifestazioni di insufficienza venosa cronica
Fasi della malattia
A seconda della gravità dei sintomi clinici, vengono determinate le fasi dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:
- Iniziale. C'è una sensazione di pienezza e / o pesantezza nell'arto colpito. Dopo un po 'appare un edema persistente, si verificano convulsioni (più spesso di notte). L'operabilità è preservata.
- Manifestazioni cliniche espanse. L'edema cresce, compaiono aree di iperpigmentazione sulla pelle, si verifica eczema, lipodermatosclerosi.
- Disturbi trofici. La formazione di ulcere trofiche non cicatrizzanti a lungo termine è caratteristica.
A volte si distingue un altro stadio 0 dell'insufficienza venosa cronica. Con lei, non ci sono segni clinici della malattia e il danno venoso può essere rilevato solo con test speciali.
Fasi di insufficienza venosa
Nella pratica clinica viene utilizzata anche la classificazione internazionale dell'insufficienza venosa acuta e cronica (sistema CEAP):
- 0 - la patologia dei vasi venosi non è visivamente evidente;
- 1 - la comparsa di teleangectasie sulla pelle (espansione persistente di piccoli vasi sanguigni, "stelle" vascolari);
- 2 - le vene safene dilatate diventano evidenti;
- 3 - il verificarsi di edema persistente dell'arto;
- 4 - cambiamenti nel colore della pelle;
- 5 - iperpigmentazione della pelle in presenza di ulcere trofiche cicatrizzate;
- 6 - iperpigmentazione cutanea e ulcere trofiche fresche.
Nella pratica clinica viene utilizzata anche la classificazione per fattore eziologico. Il fatto è che la scelta di un regime di trattamento per l'insufficienza venosa è determinata dalla causa che ha aumentato il suo sviluppo. Tenendo conto del fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di insufficienza venosa:
- ES - associato alle conseguenze del trauma;
- EP: la causa della patologia è sconosciuta;
- CE - a causa di una predisposizione ereditaria.
La classificazione anatomica si basa sulla visualizzazione del livello della lesione, sulla localizzazione del processo patologico (vena grande safena, vena cava inferiore), segmento (vene superficiali, profonde o comunicanti).
A seconda dei meccanismi fisiopatologici:
- insufficienza venosa cronica con sintomi di ostruzione;
- insufficienza venosa cronica con manifestazioni di reflusso;
- insufficienza venosa cronica combinata (combina ostruzione e reflusso).
I flebologi, nell'ambito della classificazione CEAP dell'insufficienza venosa, utilizzano una scala speciale che valuta il grado di disabilità:
0 - i sintomi della malattia sono completamente assenti;
1 - i sintomi dell'insufficienza venosa sono scarsamente espressi, la capacità del paziente di lavorare è completamente preservata;
2 - la capacità lavorativa del paziente è ridotta, può lavorare a tempo pieno solo se riceve una terapia di supporto;
3 - c'è una disabilità persistente, che non viene ripristinata anche sullo sfondo del trattamento.
Sintomi di insufficienza venosa
Insufficienza venosa degli arti inferiori
Il quadro clinico dell'insufficienza venosa dipende dalla forma della malattia. Nell'insufficienza venosa acuta, i sintomi si sviluppano rapidamente. A causa dell'ostruzione della vena con un trombo, il flusso sanguigno attraverso di essa si interrompe improvvisamente e l'edema dell'arto colpito si manifesta e progredisce rapidamente. Nel corso della vena principale si avverte un forte dolore, che non si attenua né a riposo né quando si cerca di cambiare la posizione del corpo. L'unico modo per ridurre il dolore è applicare un impacco freddo all'arto e assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. La pelle acquisisce un colore cianotico, il modello della rete venosa sottocutanea è chiaramente visibile su di essa.
Nelle fasi iniziali dell'insufficienza venosa cronica, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:
- pesantezza e sensazione di pienezza alle gambe, che aumenta alla fine della giornata lavorativa;
- gonfiore degli arti inferiori;
- convulsioni che si verificano principalmente di notte;
- decolorazione della pelle (iper e ipopigmentazione);
- perdita di elasticità della pelle.
Sensazione di pesantezza e pienezza alle gambe - i primi sintomi di insufficienza venosa degli arti inferiori
Se il trattamento dell'insufficienza venosa non viene avviato in modo tempestivo, si sviluppano ulcere trofiche. Inoltre, la deposizione di un volume significativo di sangue nelle vene dell'arto colpito provoca nel paziente attacchi di vertigini e svenimenti.
Insufficienza venosa cronica del cervello
L'insufficienza venosa cronica del cervello per lungo tempo procede inosservata dal paziente, il che è spiegato dalle significative capacità compensatorie e dal sistema sviluppato dei vasi sanguigni del cervello. I sintomi clinici dell'insufficienza venosa del cervello compaiono solo quando c'è una violazione significativa del deflusso di sangue dal tessuto cerebrale. Questi includono:
- frequenti mal di testa;
- attacchi di vertigini;
- disturbi transitori della funzione visiva (diplopia, improvviso oscuramento degli occhi);
- disturbi della sensibilità cutanea alle estremità (intorpidimento, formicolio, "brividi striscianti");
- apatia.
Con l'insufficienza venosa dei vasi cerebrali, si verificano spesso mal di testa, appaiono vertigini e la funzione visiva è compromessa
I disturbi a lungo termine del deflusso venoso causano edema cerebrale, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili in esso, che porta alla comparsa di sintomi neurologici.
Diagnostica
La diagnosi di insufficienza venosa viene effettuata sulla base di segni clinici caratteristici della malattia, dati di un esame obiettivo, esame di laboratorio e strumentale del paziente.
Il grado di insufficienza venosa può essere determinato dai risultati dell'ecografia Doppler (l'accuratezza di questo metodo raggiunge l'80-90%), angioscansione duplex. Per chiarire la causa della violazione del flusso sanguigno venoso, in alcuni casi è indicata la flebografia (studio a raggi X con contrasto della vena interessata).
Un tipo affidabile di diagnosi di insufficienza venosa: l'ecografia Doppler
I cambiamenti nei risultati degli esami del sangue di laboratorio nell'insufficienza venosa non sono specifici. C'è un aumento dell'indice di protrombina. Con l'aggiunta di un'infezione secondaria e lo sviluppo di flebite (infiammazione della parete venosa) nell'analisi del sangue generale, si osserva un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES.
La diagnosi differenziale viene eseguita con linfangite, erisipela. L'insufficienza venosa acuta è differenziata con stiramento o rottura di muscoli, compressione di una vena dall'esterno da linfonodi ingrossati o un tumore, linfedema, rottura della cisti di Baker, cellulite.
Trattamento dell'insufficienza venosa
Il trattamento dell'insufficienza venosa acuta inizia con l'applicazione di un impacco freddo sull'arto colpito. Per fare questo, un panno di cotone viene inumidito in acqua ghiacciata, strizzato e applicato sulla pelle. Dopo 1,5-2 minuti, il tessuto viene rimosso e inumidito in acqua, quindi nuovamente applicato sulla pelle. La durata totale della procedura è di un'ora.
Ai pazienti viene fornito un rigoroso riposo a letto. Per prevenire l'ulteriore formazione di trombi, vengono prescritte iniezioni di eparina, che vengono eseguite sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue e della conta piastrinica. Di seguito vengono mostrati anticoagulanti indiretti. Nei primi giorni di terapia, l'indice di protrombina viene determinato quotidianamente, quindi viene monitorato una volta ogni 7-10 giorni per diverse settimane e, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, una volta al mese durante l'intero periodo di trattamento.
Nell'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori, causata dalla formazione di un trombo fluttuante, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nell'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore al di sotto del livello delle vene renali. Questa operazione previene lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, inclusa l'embolia polmonare (EP) potenzialmente pericolosa per la vita.
Se l'insufficienza venosa minaccia la formazione di un trombo fluttuante, viene eseguita un'operazione per installare un filtro cava
La terapia dell'insufficienza venosa cronica come processo patologico sistemico è finalizzata non solo a ripristinare il normale flusso sanguigno venoso, ma anche a prevenire il ripetersi della malattia.
Il trattamento medico dell'insufficienza venosa nella sua forma cronica viene effettuato con farmaci che riducono la coagulazione del sangue (acido acetilsalicilico, anticoagulanti indiretti) e agenti flebotropici. Oltre alla terapia farmacologica, viene utilizzato il metodo della compressione elastica (fasciare l'arto con bende elastiche, indossare calze a compressione).
In caso di insufficienza venosa cronica, secondo le indicazioni, viene eseguita la rimozione chirurgica delle vene varicose o l'operazione viene sostituita con la scleroterapia: un farmaco speciale viene iniettato nella vena patologicamente alterata, che provoca l'infiammazione delle sue pareti e quindi la loro adesione l'una all'altra.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le complicanze dell'insufficienza venosa cronica sono:
- tromboflebite venosa profonda;
- embolia polmonare;
- linfangite streptococcica.
L'insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di flemma dolorosa bianca o blu, che a sua volta può portare a cancrena dell'arto, shock ipovolemico (dovuto al significativo deposito di sangue nell'arto). Un'altra complicazione di questa condizione può essere la fusione purulenta di un trombo, con lo sviluppo di un ascesso, flemmone e, nei casi più gravi, anche setticopemia.
L'insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare disabilità permanente.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento attivo dell'insufficienza venosa, la prognosi è generalmente favorevole.
Prevenzione
La prevenzione dell'insufficienza venosa acuta include:
- attivazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico;
- uso di calze elastiche;
- eseguire pazienti sdraiati con compressione periodica della parte inferiore della gamba;
- prevenzione farmacologica della formazione di trombi a suo rischio aumentato.
Misure preventive volte a prevenire la formazione di insufficienza venosa cronica:
- prevenzione della stitichezza;
- uno stile di vita attivo (praticare sport, camminare all'aria aperta, esercizi mattutini);
- evitare una permanenza prolungata in una posizione statica (seduto, in piedi);
- quando si esegue la terapia ormonale sostitutiva con estrogeni, si raccomanda alle donne di indossare calze elastiche, l'indice di protrombina viene regolarmente monitorato;
- rifiuto di indossare biancheria intima modellante, capispalla con colletto stretto;
- la lotta all'eccesso di peso;
- rifiuto di indossare regolarmente scarpe col tacco alto.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
