Aterosclerosi degli arti inferiori
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di aterosclerosi degli arti inferiori
- Diagnostica
- Trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia cronica causata da un flusso sanguigno alterato nelle parti terminali dell'aorta addominale e dei suoi rami principali a causa della deposizione di lipidi modificati nelle pareti vascolari. Il disturbo emodinamico a lungo termine nei grandi vasi delle gambe porta a ischemia e necrotizzazione dei tessuti adiacenti, minacciando di trasformarsi in complicazioni così gravi come ulcere trofiche e cancrena.
I cambiamenti vascolari sclerotici sono uno dei problemi più comuni negli anziani. Negli uomini, i primi segni di aterosclerosi degli arti inferiori compaiono dall'età di 45-50 anni; per le donne un ordine di grandezza più tardi - da 60 a 70 anni. Le statistiche sull'incidenza in Russia danno un'impressione deprimente: tre quarti della popolazione maschile sotto i 40 anni soffre di aterosclerosi delle gambe e nei pazienti più anziani l'incidenza raggiunge il 90%.
La formazione di placche di colesterolo è la principale causa dello sviluppo dell'aterosclerosi degli arti inferiori
Cause e fattori di rischio
Il prerequisito principale per lo sviluppo dell'aterosclerosi sono i disturbi del metabolismo dei lipidi, a seguito dei quali le cellule del fegato perdono la capacità di trasformare le lipoproteine a bassa densità (complessi di proteine del grasso) in lipoproteine ad alta densità, che sono facilmente utilizzate dall'organismo. I complessi grassi a bassa densità si depositano sulle pareti delle arterie, formando placche, che riducono il diametro dei vasi fino a quando non sono completamente bloccati. Inoltre, un ruolo importante nella patogenesi dell'aterosclerosi è giocato dalla stenosi, un restringimento del lume vascolare dovuto a una diminuzione dell'elasticità delle membrane muscolari delle arterie, tipica dei fumatori e dei pazienti ipertesi.
I disturbi del metabolismo dei grassi e l'elasticità insufficiente delle pareti vascolari possono essere una manifestazione di invecchiamento o predisposizione costituzionale, tuttavia, nella maggior parte dei casi, i cambiamenti patologici nelle arterie sono causati da fattori modificabili che il paziente è in grado di influenzare. La relazione tra morbilità e stile di vita sedentario, sovrappeso, fumo, stress prolungato e cattiva alimentazione è stata stabilita in modo affidabile. Contrariamente alla credenza popolare, una dieta a basso contenuto di colesterolo non interferisce affatto con la prevenzione dell'aterosclerosi, e in alcuni casi ne provoca addirittura l'insorgenza a causa della creazione di una carenza nella dieta del "colesterolo buono", cioè delle lipoproteine ad alta densità.
Il principale prerequisito per lo sviluppo dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una violazione del metabolismo dei lipidi
Alcune malattie croniche e disturbi endocrini contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi. Qui, il palmo appartiene al diabete mellito: è stato notato che nel 75-80% dei diabetici, l'aterosclerosi degli arti inferiori si sviluppa entro 4-5 anni dal momento della manifestazione della malattia. Anche l'ipertensione incontrollata, la malattia coronarica, l'ipotiroidismo e l'insufficienza renale cronica aumentano il rischio di aterosclerosi.
Forme
A seconda del meccanismo principale della patogenesi, esistono due forme di aterosclerosi:
- obliterando;
- stenotico.
La più comune aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori (OASNK), causata da depositi di frazioni grasse a bassa densità nelle pareti vascolari, fino al completo blocco e arresto della circolazione sanguigna. Nei fumatori, l'aterosclerosi stenotica delle gambe è più comune, che si verifica sullo sfondo di uno spasmo persistente delle arterie e una diminuzione dell'elasticità delle membrane muscolari dei vasi con una moderata quantità di depositi lipidici.
Fasi
Con un decorso progressivo, l'aterosclerosi degli arti inferiori attraversa quattro fasi successive di sviluppo. Lo stadio attuale della malattia è determinato dall'intensità del dolore alle gambe, dalla tolleranza all'esercizio e dalla gravità delle manifestazioni cliniche di insufficiente afflusso di sangue ai tessuti.
- Manifestazioni moderate di carenza di ossigeno nei tessuti: pelle anemica. Il dolore ai piedi e alle gambe disturba il paziente solo con uno sforzo significativo, non prima di un chilometro.
- Bassa tolleranza all'esercizio. Con la comparsa di sensazioni dolorose alle gambe a una distanza di 200-900 metri, viene indicato lo stadio di aterosclerosi degli arti inferiori IIA; se ti senti a disagio a meno di 200 metri di distanza - stadio IIB.
- Il dolore alle gambe non si attenua a riposo, il che indica un alto grado di stenosi o obliterazione dei vasi fino alla completa chiusura del lume dell'arteria.
- Sullo sfondo di una costante carenza di afflusso di sangue agli arti inferiori, si sviluppano cambiamenti ulcerativi-necrotici nei tessuti adiacenti ai vasi colpiti; forse la comparsa di cancrena.
Fasi di sviluppo dell'aterosclerosi
Sintomi di aterosclerosi degli arti inferiori
Nella forma obliterante di aterosclerosi, il quadro clinico dei disturbi emodinamici persistenti nei vasi degli arti inferiori non appare immediatamente. Fino a un certo punto, il danno alle arterie principali compensa la circolazione collaterale. Nelle prime fasi della malattia, il dolore alle gambe non è osservato in tutti i pazienti; il primo stadio dell'aterosclerosi delle gambe è spesso asintomatico e l'unico segno di una mancanza di afflusso di sangue è la claudicazione intermittente, che si osserva con l'obliterazione fino all'80% del lume dell'arteria.
L'aumento delle alterazioni degenerative-distrofiche nei tessuti con progressiva aterosclerosi degli arti inferiori è caratterizzato da manifestazioni aspecifiche:
- freddezza e freddezza delle gambe;
- pallore e cianosi della pelle;
- crescita lenta dei capelli e calvizie delle gambe;
- sensazione frequente di "pelle d'oca" alle gambe senza motivo apparente;
- atrofia muscolare e adiposa di cosce, polpacci e piedi;
- claudicatio intermittente.
Nelle prime fasi dell'aterosclerosi degli arti inferiori, l'unico sintomo è molto spesso la claudicazione intermittente
Allo stadio III-IV dell'aterosclerosi, si verifica un ristagno nei tessuti colpiti, a causa del quale la pelle delle dita e dei talloni acquisisce una tonalità viola o viola; si osservano spesso deformità delle unghie. Un cambiamento nel colore della pelle dà motivo di sospettare la presenza di un coagulo di sangue e avverte di un alto rischio di sviluppare ulcere trofiche e necrosi.
Manifestazione di aterosclerosi degli arti inferiori dello stadio avanzato
Diagnostica
Una diagnosi preliminare viene fatta da un flebologo sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo, tenendo conto della natura del polso delle grandi arterie. Con un pronunciato restringimento del lume dei vasi, i colpi non si fanno quasi sentire e quando si ascoltano aree problematiche vengono registrati rumori estranei.
Sullo sfondo del quadro generale del flusso sanguigno ostruito negli arti inferiori, i test funzionali vengono eseguiti secondo Burdenko, Moshkovich e Shamov - Sitenko, che consentono di valutare lo stato della circolazione periferica.
Per chiarire la diagnosi, vengono prescritti ulteriori test strumentali e di laboratorio:
- ecografia Doppler vascolare: determina con precisione la velocità del flusso sanguigno nelle grandi arterie delle gambe, l'ossigeno e il contenuto di nutrienti nei tessuti adiacenti;
- analisi del sangue biochimica: rivela un aumento del contenuto di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità. Il calcolo dell'indice aterogenico (il rapporto tra frazioni di grasso ad alta densità e colesterolo totale nel sangue) è di grande importanza diagnostica;
- angiografia radioisotopica - utilizzata per valutare il livello e la qualità del trofismo tissutale attorno ai vasi interessati;
- Raggi X: è prescritto per OSNK per chiarire il volume e la localizzazione delle placche lipidiche;
- La scansione spettrale delle arterie è la tecnica innovativa più informativa per lo studio funzionale di grandi vasi, che combina la visualizzazione dei contorni arteriosi, la misurazione della pressione locale e la determinazione dei parametri emodinamici chiave.
Per valutare il livello di trofismo tissutale nell'aterosclerosi degli arti inferiori, viene eseguita l'angiografia radioisotopica
Trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori
Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi delle gambe è efficace solo nelle fasi iniziali del processo patologico. I regimi terapeutici standard prevedono un ciclo di antispastici, vasodilatatori e farmaci per migliorare le proprietà reologiche del sangue circa quattro volte l'anno. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento delle malattie concomitanti: la normalizzazione della pressione sanguigna nei pazienti ipertesi, una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue nei diabetici, ecc.
Per ripristinare la circolazione sanguigna locale e il trofismo dei tessuti, vengono inoltre prescritte procedure fisioterapiche:
- elettroforesi;
- ultrafonoforesi;
- UHF;
- magnetoterapia;
- terapia di interferenza; eccetera.
La terapia complessa dell'aterosclerosi degli arti inferiori prevede il coinvolgimento attivo del paziente nel processo terapeutico. È necessario smettere di fumare, portare il peso corporeo in linea con la norma fisiologica e rivedere il menu. La dieta terapeutica per l'aterosclerosi degli arti inferiori (tabella numero 10c) prescrive di limitare l'assunzione di grassi animali saturi, grassi trans e carboidrati istantanei. Se sei incline all'obesità, dovresti ridurre il contenuto calorico della dieta del 10-15%. Di conseguenza, molti prodotti familiari sono vietati:
- cibi fritti e fast food;
- tuorli d'uovo;
- salsicce e carni affumicate;
- frattaglie di carne;
- bevande gassate dolci;
- salse industriali - maionese, ketchup, ecc.;
- cioccolato e dolciumi;
- margarine, creme spalmabili e altre fonti di grassi trans.
Una corretta alimentazione è importante nel trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori.
La dieta deve contenere alimenti ad effetto lipolitico, ricchi di fibre: verdure fresche, frutta, bacche ed erbe aromatiche, oli non raffinati, pesce di mare e acque minerali da tavola bicarbonato-solfato. È importante consumare una quantità sufficiente di vitamine B 1, B 3, B 6, C, antiossidanti naturali, acidi grassi polinsaturi, macro e microelementi, in particolare iodio e manganese.
A partire dallo stadio II della malattia, è indicato il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori:
- shunt femoro-popliteo o femoro-tibiale - dirigere il flusso sanguigno bypassando l'occlusione arteriosa attraverso lo shunt;
- rimozione dell'arteria interessata seguita dall'installazione di una protesi;
- stenting - espandendo il lume della nave installando un telaio interno - uno stent;
- endoarteriectomia: rimozione aperta delle placche sclerotiche;
- trattamento endovascolare - rimozione endoscopica delle placche lipidiche sotto controllo video.
Con una grande lunghezza di occlusioni arteriose e uno sviluppo debole di collaterali, viene considerata la questione di eseguire la ricostruzione arteriosa o l'amputazione di un arto.
Possibili complicazioni e conseguenze
Un'ulcera trofica del piede o della parte inferiore della gamba è una delle complicanze più comuni dell'aterosclerosi delle gambe. In caso di danni a tendini, periostio e tessuto osseo, c'è un'alta probabilità di perdita irreversibile della funzione degli arti e le ulcere che non guariscono a lungo termine sono soggette a malignità.
Con l'aterosclerosi avanzata, aumenta il rischio di complicanze necrotiche e il rapido sviluppo di cancrena. Nei casi più gravi, può essere necessaria un'amputazione della gamba per salvare la vita del paziente.
Previsione
L'esito dell'aterosclerosi degli arti inferiori dipende da una serie di fattori: la gravità dei sintomi e la dinamica del processo, l'ereditarietà, l'età e la salute generale del paziente, l'aderenza alle raccomandazioni del medico e la disponibilità a rivedere il solito modo di vivere. Le possibilità di una cura completa esistono solo se l'aterosclerosi viene rilevata nella prima fase sullo sfondo di una storia semplice, ma non dovresti disperare: con un trattamento adeguato e un'assistenza attiva del paziente al processo terapeutico, la malattia può essere presa sotto controllo e la disabilità può essere evitata, prevenendo lo sviluppo di complicanze e preservando le funzioni dell'arto.
Prevenzione
Per prevenire l'aterosclerosi e altre patologie vascolari, è importante mantenere l'attività fisica, smettere di fumare e controllare il peso corporeo in età adulta e vecchiaia. Escursionismo, nuoto e ginnastica leggera aumentano il metabolismo e bruciano le calorie in eccesso prima che si trasformino in placche. Con una tendenza al diabete mellito e all'ipertensione arteriosa, è necessario seguire rigorosamente il programma dei farmaci e aderire a una dieta.
Una dieta equilibrata aumenta le possibilità di evitare l'aterosclerosi. Per il normale corso delle reazioni del metabolismo lipidico-carboidrato nel menu quotidiano di una persona anziana, deve esserci una quantità sufficiente di vitamine, minerali, antiossidanti, acidi grassi polinsaturi e fibre vegetali. Per la preparazione del cibo, è necessario selezionare solo prodotti naturali di alta qualità che non contengano grassi vegetali idrogenati e additivi alimentari industriali. Non lasciarti trasportare da cibi grassi, fast food e dolci: questi alimenti aumentano notevolmente il contenuto calorico della dieta.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
