Coagulogramma: cos'è questa analisi ea cosa serve?
Il contenuto dell'articolo:
- Indicazioni per il coagulogramma
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I principali indicatori del coagulogramma, i loro valori normali e le deviazioni dalla norma
- Tempo di coagulazione
- Concentrazione di fibrinogeno nel sangue
- Tempo di tromboplastina parziale attivato
- Tempo di ricalcificazione attivato
- Indice di protrombina
- Tempo di trombina
- Il numero di complessi solubili fibrina-monomero
- Come prepararsi adeguatamente per un coagulogramma
- Metodi di ricerca
- Coagulazione del sangue
Un coagulogramma (emostasiogramma) è un esame del sangue per l'emostasi, uno studio sulla capacità del sangue di coagulare.
Una serie di meccanismi regolatori interagenti fornisce un ambiente sanguigno normale. Quindi, il sistema di coagulazione è responsabile dei processi di coagulazione (coagulazione), previene e arresta il sanguinamento, il sistema anticoagulante fornisce anticoagulazione e il sistema fibrinolitico favorisce la dissoluzione dei coaguli di sangue. L'omeostasi è un sistema che garantisce la costanza dell'ambiente interno del corpo, una delle sue divisioni è l'emostasi - mantenendo un equilibrio tra fattori del sangue coagulanti e anticoagulanti. La violazione dell'emostasi porta alla formazione di trombi patologici o all'aumento del sanguinamento.
Indicazioni per il coagulogramma
Lo studio più comune prescritto per studiare il sistema emostatico è un coagulogramma, che include la determinazione del tempo necessario per fermare l'emorragia e i fattori di questo sistema.
Il coagulogramma consente di valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue
Indicazioni per la nomina di un coagulogramma:
- diagnosi di disturbi della coagulazione del sangue;
- esame programmato prima dell'intervento chirurgico;
- gestosi;
- alto rischio di trombosi, predisposizione alla trombosi;
- lesioni accompagnate da sanguinamento;
- malattie del sistema cardiovascolare;
- lesioni del midollo osseo;
- vene varicose degli arti inferiori;
- Malattie autoimmuni;
- malattie croniche del fegato e della milza;
- malattie con sindrome emorragica;
- anemia cronica;
- controllo della terapia trombolitica;
- esame prima di prescrivere contraccettivi ormonali, anticoagulanti e alcuni altri gruppi di farmaci.
I principali indicatori del coagulogramma, i loro valori normali e le deviazioni dalla norma
Il coagulogramma di base include sette indicatori, che insieme consentono di valutare lo stato di tutti i sistemi che influenzano la coagulazione del sangue. Il coagulogramma espanso, prescritto per alcune malattie, include un numero maggiore di indicatori.
Tempo di coagulazione
Tempo di coagulazione del sangue: l'intervallo di tempo dal momento in cui il sangue viene prelevato dalla nave alla formazione di un coagulo di sangue. Caratterizza la durata del sanguinamento da una ferita. Il suo allungamento indica una diminuzione dell'attività del sistema emostatico, inibizione della funzione del sistema di coagulazione del sangue e una diminuzione indica una diminuzione dell'attività del sistema sanguigno antitrombina e fibrinolitico, un aumento dell'attività della coagulazione del sangue.
Normalmente, il tempo di coagulazione del sangue venoso dovrebbe essere di 5-10 minuti. Il superamento del tempo normale di coagulazione del sangue può essere causato da malattie infettive, autoimmuni, malattie degli organi interni, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, disturbi endocrini, intossicazione del corpo e un aumento del livello di piastrine. Un indice di coagulazione ridotto viene rilevato in anemia, insufficienza epatica, cirrosi, emofilia, leucemia, carenza di potassio e vitamina K, sovradosaggio di farmaci con effetto anticoagulante. Il valore dell'indicatore dipende anche dal materiale della provetta in cui viene determinato l'indicatore.
Concentrazione di fibrinogeno nel sangue
Il fibrinogeno è uno dei fattori del sistema di coagulazione del sangue, una glicoproteina prodotta nel fegato. La proteina è coinvolta nella formazione di coaguli di sangue, determina la viscosità (densità) del sangue e prende parte ai processi riparativi.
Un aumento del livello di fibrinogeno porta allo sviluppo di trombosi, aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Il fibrinogeno appartiene alle proteine della fase acuta, un aumento della sua concentrazione nel sangue viene rilevato nelle malattie infiammatorie del fegato e dei reni, polmonite, sviluppo di processi tumorali, disturbi della ghiandola tiroidea, ustioni, ictus, infarto miocardico. Una diminuzione del suo contenuto si verifica con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, epatite o cirrosi epatica, carenza ereditaria di fibrinogeno, leucemia mieloide cronica, mancanza di vitamine K, B e C. Una bassa concentrazione di fibrinogeno nel sangue può essere dovuta all'assunzione di steroidi anabolizzanti e olio di pesce.
L'indicatore valuta il contenuto di 1 g di fibrinogeno in 1 litro di sangue. La norma negli adulti varia da 2 a 4 g / l.
Il contenuto di fibrinogeno nelle donne aumenta durante il sanguinamento mestruale e durante la gravidanza. Il livello fisiologico di fibrinogeno durante il periodo gestazionale aumenta ogni tre mesi; entro il terzo trimestre i suoi valori possono raggiungere i 6 g / l. In caso di gravi complicanze della gravidanza (distacco della placenta, embolia del liquido amniotico), la sua concentrazione nel sangue diminuisce.
I neonati hanno un livello di fibrinogeno relativamente basso: 1,25-3 g / l.
Tempo di tromboplastina parziale attivato
APTT, tempo di tromboplastina parziale attivata, è il periodo necessario alla formazione di un coagulo di sangue.
L'indicatore è determinato imitando il processo di coagulazione del sangue. Nel corso di tale studio, i reagenti attivatori (miscela caolino-cefalina, cloruro di calcio) vengono aggiunti al plasma sanguigno e viene determinato il tempo durante il quale si forma un coagulo di fibrina.
Normalmente, l'APTT è di 30–45 s. Si osserva un aumento dell'indicatore con una diminuzione della coagulazione del sangue, carenza di vitamina K, patologie autoimmuni, porpora trombocitopenica idiopatica e malattie del fegato.
Tempo di ricalcificazione attivato
ABP, tempo di ricalcificazione attivato - il tempo necessario per la formazione del coagulo dopo l'aggiunta di sali di calcio. Lo studio viene effettuato saturando il plasma con calcio e piastrine. La norma è 60-120 p.
L'allungamento dell'AVR è possibile con un numero insufficiente di piastrine (trombocitopenia) o la loro inferiorità funzionale (trombocitopatia), con emofilia, nel secondo stadio della sindrome DIC.
Una diminuzione dell'AVR indica una tendenza all'aumento della trombosi, lo sviluppo di trombosi, tromboflebite.
Indice di protrombina
PTI, indice di protrombina è il rapporto tra il tempo di protrombina standard e il tempo di protrombina del campione di sangue analizzato, espresso in percentuale. La norma è considerata al 97-100% PTI, un aumento indica un aumento del rischio di trombosi, una diminuzione indica la possibilità di sanguinamento.
I risultati della determinazione dell'indice di protrombina possono differire a seconda del tipo di reagente, attualmente questo indicatore è considerato obsoleto; invece, viene utilizzato un indicatore più stabile: INR, il rapporto normalizzato internazionale, determinato utilizzando uno speciale fattore tissutale standardizzato.
Tempo di trombina
Il tempo di trombina è il periodo durante il quale si verifica la conversione della fibrina insolubile dal fibrinogeno. La norma è di 10-20 s. Il tempo di trombina al di sopra del normale si osserva con una diminuzione del livello di fibrinogeno, con un aumento dell'attività del sistema fibrinolitico, nonché durante l'assunzione di anticoagulanti. Un indicatore al di sotto del normale è associato a una maggiore quantità di fibrinogeno nel sangue.
Il numero di complessi solubili fibrina-monomero
RFMC, complessi solubili fibrina-monomerici - un legame di transizione tra fibrinogeno e fibrina. Il contenuto normale di RFMK nel plasma sanguigno è 3,36-4 mg per 100 ml di plasma. Si osserva un aumento quando nel letto vascolare appare un numero eccessivo di microtrombi. La valutazione della concentrazione di RFMK è importante nella coagulazione del sangue intravascolare, nell'aumentata formazione di trombi, nella diagnosi della coagulazione intravascolare disseminata ed è spesso utilizzata per valutare l'efficacia della terapia anticoagulante.
Se necessario (di solito quando alcuni indicatori si discostano dalla norma), viene eseguito un esame esteso dopo il coagulogramma di base. Un coagulogramma esteso include indicatori dello studio di base e una serie di indicatori aggiuntivi (D-dimeri, antitrombina III, proteina C, anticorpi ai fosfolipidi, ecc.).
Come prepararsi adeguatamente per un coagulogramma
Il sangue viene prelevato per un coagulogramma al mattino, a stomaco vuoto, 12 ore dopo l'ultimo pasto. La preparazione alla vigilia dello studio è la seguente:
- esclusione dalla dieta di cibi piccanti e grassi;
- smettere di fumare;
- rifiuto di bere alcolici;
- limitazione dello stress fisico, emotivo e mentale;
- Interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (come l'aspirina)
Informi il medico sull'assunzione di anticoagulanti.
Metodi di ricerca
L'interpretazione dell'analisi, il tempo per la preparazione dei risultati e la procedura per la raccolta del materiale possono variare in modo significativo a seconda del metodo utilizzato in un particolare laboratorio. Esistono due metodi principali: secondo Sukharev e secondo Lee-White. Qual è la differenza tra questi metodi e cosa mostra ciascuno di essi?
Per l'analisi con il metodo di Sukharev, viene utilizzato il sangue capillare, cioè quello che viene preso da un dito. Il materiale è posto in un vaso sottile chiamato capillare. Agitando il vaso, l'assistente di laboratorio segna il tempo e segna in un'apposita tabella il momento in cui il movimento del sangue rallenta e si ferma. Questi indicatori per la normale coagulazione del sangue sono 30-120 s (l'inizio della coagulazione) 3-5 minuti (la fine della coagulazione). Il sangue per l'analisi di Lee-White viene prelevato da una vena. Si stima il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue denso. Normalmente, questo tempo va dai 5 ai 10 minuti.
Per determinare la concentrazione di fibrinogeno, il tempo di trombina e altri parametri del coagulogramma, viene utilizzato solo sangue venoso.
Quanti giorni viene eseguito il coagulogramma? Di norma, sono necessarie da diverse ore a un giorno per preparare i risultati.
Coagulazione del sangue
La coagulazione del sangue coinvolge piastrine (piastrine), proteine, ioni di potassio e un gruppo di enzimi plasmatici chiamati fattore di coagulazione. In caso di violazione dell'integrità del sistema circolatorio, si verifica l'attivazione fisiologica delle piastrine, il gonfiore e l'adesione reciproca (aggregazione) e l'adesione simultanea (adesione) ad altre superfici, che consente di trattenere le piastrine nei siti di esposizione all'ipertensione. Un numero crescente di piastrine è coinvolto nel processo e vengono rilasciate sostanze che attivano l'emostasi plasmatica. Come risultato di una catena di reazioni sequenziali che coinvolgono fattori di coagulazione del sangue, si forma un tappo piastrinico sulla parte danneggiata del vaso. Un tale tappo emostatico è in grado di resistere agli effetti dell'elevata velocità del flusso sanguigno,funge da barriera alla penetrazione di agenti patogeni, previene un'ulteriore perdita di sangue.
Il sistema di coagulazione del sangue garantisce l'integrità del sistema circolatorio
Il meccanismo di attivazione per la formazione di un tappo piastrinico dipende dal sito di lesione tissutale: in risposta al danno alla pelle, si forma un coagulo lungo la via esterna di attivazione della coagulazione del sangue, in caso di danno all'interno del corpo si forma un trombo (via interna di attivazione della coagulazione del sangue).
Durante la formazione di un coagulo di sangue sotto l'influenza della trombina, la proteina fibrinogeno viene convertita in una sostanza insolubile fibrina. Dopo un po 'si verifica una contrazione spontanea del coagulo di fibrina e la formazione di un trombo rosso, costituito da fibre di fibrina e cellule del sangue. L'attivazione del sistema fibrinolitico (antipodo del sistema di coagulazione) e la sintesi di anticoagulanti (eparina, inibitore della via della coagulazione tissutale, proteine C e S, antitrombina III, antitripsina, alfa2-macroglobulina, ecc.) Prevengono l'ulteriore diffusione del processo di formazione di trombi lungo il letto vascolare. Queste sostanze vengono sintetizzate nell'organismo in seguito al processo di coagulazione del sangue e vengono escrete nel flusso sanguigno a una certa velocità.
L'aumento del potenziale anticoagulante del sangue garantisce il mantenimento del sangue allo stato liquido. Una diminuzione dell'attività degli anticoagulanti può causare una perdita di sangue prolungata e abbondante.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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