Nitroglicerina
Nitroglicerina: istruzioni per l'uso e recensioni
- 1. Forma e composizione del rilascio
- 2. Proprietà farmacologiche
- 3. Indicazioni per l'uso
- 4. Controindicazioni
- 5. Metodo di applicazione e dosaggio
- 6. Effetti collaterali
- 7. Overdose
- 8. Istruzioni speciali
- 9. Interazioni farmacologiche
- 10. Analoghi
- 11. Termini e condizioni di conservazione
- 12. Termini di dispensa dalle farmacie
- 13. Recensioni
- 14. Prezzo nelle farmacie
Nome latino: nitroglicerina
Codice ATX: C01DA02
Principio attivo: nitroglicerina (nitroglicerina)
Produttore: NPF Mikrokhim, LLC Experimental Plant GNTSLS (Ucraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, holding medico-tecnologica MTH, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Biomed" loro. I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Russia)
Descrizione e foto aggiornate: 2019-08-16
Prezzi in farmacia: da 14 rubli.
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La nitroglicerina è un farmaco vasodilatatore utilizzato per alleviare gli attacchi di angina.
Forma e composizione del rilascio
La nitroglicerina è disponibile nelle seguenti forme di dosaggio:
- Compresse sublinguali: quasi bianche o bianche, cilindriche piatte, con una superficie ruvida (40 compresse in un tubo di polimero, sigillato ermeticamente con un tappo di polimero, 1 tubo ciascuna in una scatola di cartone);
- Spray sublinguale dosato: incolore, trasparente (in flaconi o cilindri da 200 dosi (10 ml), 1 flacone o palloncino in una scatola di cartone, completo di pompa dosatrice meccanica);
- Concentrato per la preparazione della soluzione per infusione: incolore, trasparente (in fiale da 2, 5 o 10 ml, 5 fiale in blister, 1, 2 o 10 confezioni in una scatola di cartone).
La composizione di 1 compressa sublinguale comprende:
- Principio attivo: nitroglicerina - 0,5 mg (in termini di sostanza al 100%);
- Componenti ausiliari: zucchero (saccarosio) - 7,9 mg, glucosio (destrosio) - 9,3 mg, fecola di patate - 9,3 mg.
La composizione di 1 dose dello spray sublinguale include:
- Ingrediente attivo: nitroglicerina - 0,4 mg;
- Componenti ausiliari: etanolo al 95% (come soluzione all'1%).
La composizione di 1 ml del concentrato per la preparazione della soluzione per infusione include:
- Ingrediente attivo: nitroglicerina - 1 mg;
- Componenti ausiliari: destrosio, sodio cloruro, potassio diidrogeno fosfato, acqua per preparazioni iniettabili.
Proprietà farmacologiche
Farmacodinamica
La nitroglicerina è un vasodilatatore periferico che agisce prevalentemente sui vasi venosi. Il suo effetto è principalmente dovuto a una diminuzione della richiesta di ossigeno del miocardio dovuta a una diminuzione del precarico (una diminuzione del flusso sanguigno verso l'atrio destro e all'espansione dei vasi venosi periferici) e al postcarico (una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale).
La nitroglicerina è in grado di rilasciare ossido nitrico dalla sua molecola, che è un naturale fattore di rilassamento endoteliale. Il composto aumenta la concentrazione di guanosina monofosfatasi ciclica all'interno della cellula, che impedisce la penetrazione degli ioni calcio nelle cellule muscolari lisce e provoca il loro rilassamento. Il rilassamento della muscolatura liscia della parete vascolare porta alla vasodilatazione, che riduce il carico sul cuore e la richiesta di ossigeno del miocardio. L'espansione dei vasi coronarici aiuta a migliorare il flusso sanguigno coronarico e la sua ridistribuzione in aree caratterizzate da una ridotta circolazione sanguigna, che stimola il trasporto di ossigeno al miocardio.
Una diminuzione del ritorno venoso provoca una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare e nella pressione di riempimento, un miglioramento dell'afflusso di sangue agli strati subendocardici e una regressione dei sintomi caratteristici dell'edema polmonare. La nitroglicerina è caratterizzata da un effetto inibitorio centrale sul tono vascolare simpatico e dalla soppressione della componente vascolare responsabile della formazione del dolore. Provoca anche l'espansione dei vasi meningei, che provoca mal di testa dopo l'assunzione, e rilassa le cellule della muscolatura liscia dei bronchi, dell'intestino tenue e crasso, dell'esofago, dei loro sfinteri, dei dotti biliari, della cistifellea, delle vie urinarie.
L'uso di forme sublinguali di solito consente di interrompere un attacco di angina pectoris in 1,5 minuti dopo la somministrazione orale e l'effetto antianginoso dura per 30-60 minuti.
Farmacocinetica
La nitroglicerina viene assorbita rapidamente e quasi completamente dalla superficie delle mucose del cavo orale. Se assunto per via sublinguale, entra immediatamente nella circolazione sistemica. La biodisponibilità del farmaco è del 100%, poiché è esclusa la degradazione epatica primaria della sostanza. La concentrazione massima di nitroglicerina nel plasma sanguigno viene determinata dopo 4-5 minuti. Il metabolismo di una sostanza viene effettuato piuttosto rapidamente con la partecipazione della nitrato reduttasi. In questo caso si formano mono e dinitrati. Solo l'isosorbide-5-mononitrato dimostra attività farmacologica. Il metabolita finale è la glicerina.
Il farmaco ha un volume di distribuzione molto ampio (1,2 (3,3 l / kg). Il grado di legame alle proteine del plasma sanguigno è del 60%. La nitroglicerina viene escreta nelle urine sotto forma di metaboliti (meno dell'1% della dose assunta viene escreta immodificata), la clearance totale è di 25-30 L / min (con infusione - fino a 78 L / min). Dopo somministrazione orale sublinguale del farmaco, l'emivita plasmatica varia da 2,5 a 4,4 minuti (con infusione, da 1 a 3 minuti). La nitroglicerina circolante si lega fortemente agli eritrociti e si accumula nelle pareti dei vasi sanguigni.
Indicazioni per l'uso
Le indicazioni per l'uso della nitroglicerina sono:
- Angina pectoris (sollievo e prevenzione a breve termine degli attacchi di angina prima dello stress emotivo o dello sforzo fisico);
- Infarto miocardico acuto, anche complicato da insufficienza ventricolare sinistra acuta (soluzione per infusione);
- Edema polmonare (soluzione per infusione);
- Angina instabile (soluzione per infusione).
Controindicazioni
Assoluto:
- Crollo;
- Età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza dell'uso della nitroglicerina per questa fascia di età di pazienti non sono state stabilite);
- Ipersensibilità a componenti di medicina.
A seconda della forma di dosaggio, ulteriori controindicazioni assolute all'uso della nitroglicerina sono le seguenti malattie / condizioni:
- Malassorbimento di glucosio-galattosio (compresse sublinguali);
- Shock (spray sublinguale e compresse);
- Shock cardiogeno, tranne quando si adottano misure per mantenere la pressione telediastolica (spray sublinguale);
- Grave ipotensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. (spray sublinguale);
- Pericardite costrittiva (spray sublinguale);
- Angina pectoris associata a cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica (spray sublinguale);
- Infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca cronica con pressione di riempimento ventricolare sinistra bassa (spray sublinguale);
- Tamponamento pericardico (spray sublinguale);
- Qualsiasi condizione associata ad un aumento della pressione intracranica (spray sublinguale);
- Grave stenosi della valvola mitrale e / o aortica, ipertensione polmonare primaria (spray sublinguale);
- Uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5, inclusi vardenafil, sildenafil, tadalafil (compresse sublinguali e spray).
Secondo le istruzioni, la nitroglicerina deve essere usata con cautela dopo aver valutato il rapporto rischio / beneficio:
- Ictus emorragico;
- Grave anemia;
- Tireotossicosi;
- Grave insufficienza renale;
- Glaucoma ad angolo chiuso;
- Ferite alla testa recenti;
- Ipertensione intracranica;
- Tamponamento cardiaco (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Compromissione epatica (compresse sublinguali e soluzione per infusione), grave compromissione epatica (spray sublinguale);
- Ipotensione arteriosa con bassa pressione sistolica - inferiore a 90 mm Hg. Arte. (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Ipotensione ortostatica e tendenza a sviluppare ipotensione ortostatica (spray sublinguale);
- Abuso di alcol (spray sublinguale);
- Epilessia (spray sublinguale);
- Emicrania (spray sublinguale);
- Pericardite costrittiva (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Stenosi mitralica isolata (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Cardiomiopatia ipertrofica (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Edema polmonare tossico (soluzione per infusione);
- Stenosi subaortica ipertrofica idiopatica (compresse sublinguali), stenosi aortica (soluzione per infusione);
- Infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca cronica con bassa pressione di riempimento ventricolare sinistra (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
- Ipovolemia non controllata con pressione normale o bassa nell'arteria polmonare in pazienti con insufficienza cardiaca (soluzione per infusione);
- Shock, incluso shock cardiogeno, tranne nei casi con una pressione di riempimento sufficientemente alta del ventricolo sinistro, incl. provvisto di farmaci ad effetto inotropo positivo o contropulsazione intra-aortica (soluzione per infusione);
- Emorragia cerebrale (soluzione per infusione);
- Grave aterosclerosi cerebrale (soluzione per infusione);
- Gravidanza e allattamento (per tutte le forme di farmaco);
- Età anziana (soluzione per infusione).
Istruzioni per l'uso della nitroglicerina: metodo e dosaggio
Compresse sublinguali
Per prevenire complicazioni, si consiglia di assumere la nitroglicerina come indicato da un medico.
Le compresse di nitroglicerina vengono assunte (sublingualmente) sotto la lingua, tenendo in bocca fino a completo assorbimento, senza deglutire.
La nitroglicerina deve essere assunta immediatamente quando compaiono i primi segni di un attacco di angina o prima dell'attività fisica prevista o dello stress emotivo. Singola dose - 1 compressa. Con angina pectoris stabile, l'effetto può provenire da una dose più bassa, in questo caso si consiglia di sputare il resto della compressa, che non ha avuto il tempo di dissolversi. Nella maggior parte dei casi (75% dei pazienti), si nota un miglioramento entro i primi 3 minuti dall'uso della nitroglicerina.
Se l'attacco di angina non viene interrotto entro 5 minuti, deve prendere un'altra compressa.
Se non ci sono effetti terapeutici dopo aver assunto 2 compresse di nitroglicerina, consultare immediatamente un medico.
Spray sublinguale
Iniettato nella o sotto la lingua, preferibilmente in posizione seduta, trattenendo il respiro. Dopo la spruzzatura, lo spray non viene ingerito immediatamente, ma viene trattenuto chiudendo la bocca per alcuni secondi.
Per evitare complicazioni, la nitroglicerina deve essere utilizzata come indicato da un medico.
Quando compaiono i primi segni di un attacco di angina, vengono somministrate 1-2 dosi di uno spray (a seconda della gravità). Se necessario, è possibile introdurre un'altra 1 dose, ma non più di 3 dosi (1,2 mg) entro 15 minuti.
Se, dopo aver assunto 3 dosi per 15 minuti, la condizione non è migliorata, consultare il medico.
La dose singola massima è di 3 dosi spray.
Se l'indicazione per l'uso della nitroglicerina è la prevenzione degli attacchi di angina pectoris, il farmaco viene utilizzato in 1 dose 5-10 minuti prima del carico o dello stress previsto.
Non agitare la confezione spray prima dell'uso. Tenere la bottiglia in posizione verticale durante la spruzzatura.
Soluzione per infusione
La velocità di iniezione endovenosa di nitroglicerina viene selezionata individualmente, tenendo conto della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della pressione venosa centrale, dell'ECG e di altri indicatori. La soluzione deve essere somministrata tramite un infusomat o un erogatore automatico, che ne consenta un dosaggio accurato e il controllo del ritmo di somministrazione.
La somministrazione di nitroglicerina utilizzando un sistema di trasferimento del fluido convenzionale garantisce l'accuratezza del dosaggio contando il numero di gocce di fluido trasferite. Prima dell'introduzione, la soluzione di nitroglicerina viene preliminarmente diluita in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o in una soluzione di glucosio (destrosio) al 5% a una concentrazione dello 0,01%. Non utilizzare altri solventi.
Si consiglia di utilizzare tubi in vetro e polietilene, poiché il principio attivo viene assorbito sulle pareti dei tubi in PVC (le perdite possono essere del 40-80%). La soluzione di nitroglicerina viene rapidamente distrutta dalla luce, quindi il sistema trasfusionale e le fiale devono essere schermati con materiale opaco. La conservazione della soluzione in una fiala aperta non è consentita.
La velocità iniziale di somministrazione della soluzione è di 0,5-1 mg all'ora, la velocità massima è di 8-10 mg all'ora.
La concentrazione e la velocità di somministrazione della nitroglicerina raccomandate sono: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg al giorno tramite un erogatore automatico (volume della soluzione 1 mg / ml) o 240 mg al giorno attraverso un sistema endovenoso (volume della soluzione 0, 1 mg / ml); la velocità di somministrazione è di 3-4 gocce al minuto (1 ml corrisponde a 20 gocce).
La durata della terapia è determinata dalle indicazioni cliniche e può variare da alcune ore a 2-3 giorni.
Effetti collaterali
- Sistema nervoso centrale: debolezza; raramente - reazioni psicotiche, ansia, disorientamento, letargia;
- Apparato digerente: secchezza della mucosa orale; raramente - vomito, nausea, dolore addominale;
- Sistema cardiovascolare: mal di testa, vertigini, febbre, tachicardia, bassa pressione sanguigna; raramente (specialmente in caso di sovradosaggio) - cianosi, collasso ortostatico, aumento dei sintomi di angina pectoris (reazione paradossa ai nitrati); a volte - collasso con perdita di coscienza e bradiaritmia;
- Reazioni locali: bruciore sotto la lingua, arrossamento della pelle;
- Reazioni allergiche: raramente - prurito, eruzione cutanea, dermatite esfoliativa;
- Altri: raramente - ipotermia, visione offuscata, metaemoglobinemia.
Overdose
I sintomi di un sovradosaggio di nitroglicerina sono: nausea, vomito, aumento della sonnolenza, grave debolezza, astenia, forti capogiri, mal di testa, convulsioni, febbre, mancanza di respiro, tachicardia riflessa, abbassamento della pressione sanguigna (inferiore a 90 mm Hg), accompagnati da disregolazione ortostatica … L'assunzione del farmaco in dosi elevate (più di 20 mg / kg) può portare allo sviluppo di tachipnea, dispnea, cianosi, collasso, metaemoglobinemia.
Se ci sono segni di sovradosaggio, dovresti immediatamente dare al paziente una posizione orizzontale, sollevando le gambe e anche consultare un medico.
istruzioni speciali
Le dosi terapeutiche indicate nelle istruzioni non devono essere superate.
1 compressa di nitroglicerina sublinguale contiene 2.65X10 -3 XE (unità di grano).
Durante la terapia, si può verificare una significativa diminuzione della pressione sanguigna e lo sviluppo di vertigini con una brusca transizione alla posizione eretta da una posizione sdraiata o seduta, così come nella stagione calda, durante l'esercizio o l'assunzione di alcol.
Con la conservazione o la gravità significativa della visione offuscata o della secchezza della mucosa del cavo orale, il trattamento deve essere interrotto.
Secondo le istruzioni, la nitroglicerina, come altri nitrati organici, può creare dipendenza (in questo caso sarà necessario un aumento del dosaggio).
La gravità del mal di testa durante la terapia può essere ridotta riducendo la dose del farmaco e / o la somministrazione concomitante di validol.
Con frequenti attacchi di angina pectoris, si consiglia di utilizzare farmaci nitroglicerina prolungati.
Durante l'uso della nitroglicerina, l'uso di bevande alcoliche è severamente vietato.
Lo spray sublinguale contiene alcol, che è importante per le donne in allattamento e in gravidanza, pazienti con disturbi funzionali del fegato, epilessia, traumi craniocerebrali e altre malattie del sistema nervoso centrale, nonché abuso di alcol.
La soluzione per infusione contiene glucosio (destrosio), di cui tenere conto nei pazienti con diabete mellito.
Nell'insufficienza cardiaca acuta o nell'infarto miocardico acuto, la nitroglicerina deve essere utilizzata solo a condizione di un'attenta osservazione clinica delle condizioni del paziente.
Al fine di prevenire un aumento della frequenza degli attacchi di angina, si raccomanda di evitare la sospensione improvvisa del farmaco.
Per prevenire una diminuzione indesiderata della pressione sanguigna, la velocità di somministrazione della soluzione per infusione di nitroglicerina deve essere selezionata individualmente. Una diminuzione della pressione sanguigna può essere osservata non solo quando viene selezionata la velocità di somministrazione della soluzione, ma anche successivamente, sullo sfondo di una pressione sanguigna inizialmente stabilizzata (il monitoraggio deve essere effettuato almeno 3-4 volte all'ora durante l'intero tempo di infusione).
I pazienti che hanno subito un precedente trattamento con nitrati organici (isosorbide-5-mononitrato, isosorbide dinitrato) possono richiedere una dose più alta per ottenere l'effetto emodinamico desiderato.
Durante l'uso della nitroglicerina, è necessario prestare attenzione durante la guida di veicoli e l'esecuzione di tipi di lavoro potenzialmente pericolosi che richiedono una maggiore concentrazione di attenzione e reazioni psicomotorie veloci.
Interazioni farmacologiche
Con l'uso simultaneo di nitroglicerina con determinati farmaci, possono verificarsi i seguenti effetti:
- Vasodilatatori, farmaci antipertensivi, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, inibitori della fosfodiesterasi-5, bloccanti dei canali del calcio "lenti", antidepressivi triciclici, etanolo, diuretici, beta-bloccanti, inibitori delle monoaminossidasi, procainamide: un aumento dell'effetto ipotensivo
- Diidroergotamina: un aumento del suo contenuto nel sangue e un aumento della pressione sanguigna;
- Eparina: diminuzione della sua efficacia;
- Acido acetilsalicilico: aumenta il livello di nitroglicerina nel sangue e ne migliora l'azione.
Analoghi
Gli analoghi della nitroglicerina sono: Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbide, Nitromint, Nitrocor, Nitrong forte, Nitro, Nitro pol infus, Angiolingval, Nitroglycerol, Nitroject, Anginin, Angibidts, Anginisedin, Nitrogidts Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitrosprint, Nitrospray, Trinitroglycerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustak Forte, Perlinganit.
Termini e condizioni di conservazione
Conservare in un luogo buio, fuori dalla portata dei bambini.
Data di scadenza:
- Compresse sublinguali: 2 anni a temperature fino a 25 ° C;
- Spray sublinguale: 2 anni a temperature fino a 15 ° C;
- Concentrato per soluzione per infusione: 3 anni a una temperatura di 5-25 ° C.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Dispensato su prescrizione.
Recensioni sulla nitroglicerina
Secondo le recensioni, la nitroglicerina risulta essere un farmaco indispensabile per i pazienti con angina pectoris. Soprattutto spesso è preso da pazienti anziani. Il farmaco agisce rapidamente e arresta gli attacchi di cuore quasi immediatamente dopo la somministrazione. Tuttavia, ci sono segnalazioni che menzionano reazioni avverse, principalmente vertigini e intenso mal di testa.
Prezzo per nitroglicerina nelle farmacie
Il prezzo approssimativo della nitroglicerina sotto forma di compresse sublinguali è di 48-66 rubli (la confezione contiene 40 pezzi). È possibile acquistare spray sublinguale dosato per 80-127 rubli (progettato per 200 dosi). Il costo di un concentrato per preparare una soluzione per infusione varia da 540 a 624 rubli (la confezione contiene 10 fiale).
Nitroglicerina: prezzi nelle farmacie online
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Nome del farmaco Prezzo Farmacia |
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Capsule di nitroglicerina 0,5 mg sublinguale 40 pz. RUB 14 Acquistare |
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Nitroglicerina 0,5 mg compresse sublinguali 40 pz. RUB 42 Acquistare |
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Compresse sublinguali di nitroglicerina 0,5 mg 40 pz. RUB 48 Acquistare |
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Nitroglicerina 0,5 mg compresse sublinguali 40 pz. RUB 49 Acquistare |
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Compresse di nitroglicerina sublinguale. 0,5 mg 40 pezzi. RUB 51 Acquistare |
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Nitroglicerina 0,4 mg / dose 200 dosi spray somministrato sublinguale 1 pz. 91 rbl. Acquistare |
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Concentrato di nitroglicerina 1 mg / ml per preparazione di soluzione per infusione 10 ml 10 pz. RUB 590 Acquistare |
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
