Epilessia focale
Il contenuto dell'articolo:
- Informazione Generale
- Cause e patogenesi
- Classificazione
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Previsione
- video
L'epilessia focale (FE) è una delle forme della malattia in cui l'insorgenza di crisi epilettiche è causata dalla presenza di una focalizzazione chiaramente localizzata e limitata dell'attività parossistica nel cervello. Di solito è di natura secondaria, cioè si sviluppa sullo sfondo di qualche altra patologia.
La malattia è caratterizzata dalla comparsa periodica nel paziente di epiparossismi semplici o complessi, il cui quadro clinico è determinato dall'area della lesione.
Si parla di epilessia focale (focale) quando è possibile identificare un chiaro punto focale di epiattività
Informazione Generale
L'epilessia focale comprende tutti i tipi di crisi epilettiche, il cui sviluppo è associato alla presenza di una zona locale di attività elettrica patologica dei neuroni nelle strutture cerebrali.
L'attività epilettica, che inizia focalmente, può quindi diffondersi attraverso la corteccia cerebrale, che porta a una crisi convulsiva generalizzata secondaria nel paziente. Questo li distingue dai parossismi con generalizzazioni primarie, in cui il focus dell'eccitazione è inizialmente diffuso.
Nella struttura generale della morbilità dell'epilessia, la FE rappresenta l'82%. Il debutto della malattia nel 75% dei casi si verifica durante l'infanzia. Molto spesso, si sviluppa sullo sfondo di danni cerebrali infettivi, ischemici o traumatici, nonché di anomalie congenite del suo sviluppo. L'epilessia focale secondaria (sintomatica) rappresenta il 71% dei casi.
Cause e patogenesi
Le seguenti malattie possono portare allo sviluppo di FZ:
- neoplasie volumetriche del cervello (benigne e maligne);
- disordini metabolici;
- disturbi della circolazione cerebrale;
- trauma cranico;
- lesioni cerebrali infettive (neurosifilide, meningite, encefalite, aracnoidite, cisticercosi);
- anomalie congenite della struttura del cervello (cisti cerebrali congenite, malformazioni artero-venose, displasia corticale focale).
Inoltre, la causa dello sviluppo della malattia può essere determinata geneticamente o disturbi acquisiti dei processi metabolici nelle cellule nervose di una determinata area della corteccia cerebrale.
Le cause dell'epilessia focale nei bambini sono molto spesso varie lesioni prenatali del sistema nervoso centrale:
- infezione intrauterina;
- ipossia fetale;
- asfissia del neonato;
- lesione alla nascita intracranica.
L'interruzione del processo di maturazione della corteccia cerebrale può anche portare allo sviluppo di PE in un bambino. In questo caso, c'è un'alta probabilità che in futuro, man mano che cresce e si sviluppa, le sue manifestazioni cliniche scompaiano costantemente.
Nel meccanismo patologico dello sviluppo delle convulsioni, il ruolo principale appartiene al focus epilettogeno. Gli esperti distinguono diverse zone in esso:
| Zona | Descrizione |
| Danno epilettogeno | Copre un'area con evidenti cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale. Nella maggior parte dei casi, è ben visualizzato durante la risonanza magnetica. |
| Primario | È una sezione della corteccia, le cui cellule potenziano le scariche epilettiche. |
| Sintomatico | Include quella parte della corteccia, l'eccitazione dei neuroni in cui porta allo sviluppo di un attacco epilettico. |
| Irritante | È una fonte di epi-segnali registrati nel periodo interictale sull'elettroencefalogramma. |
| Deficit funzionali |
Un'area della corteccia, il cui danno porta alla formazione di disturbi neurologici e mentali caratteristici dell'EP. |
Classificazione
Attualmente, gli specialisti nel campo della neurologia distinguono diverse forme di epilessia focale:
| Forma della malattia | Descrizione |
| FE sintomatico | Si verifica sullo sfondo di qualsiasi danno al cervello, accompagnato da cambiamenti morfologici nel suo tessuto. Nella maggior parte dei casi, quando si eseguono metodi di ricerca tomografica, è possibile visualizzare i punti focali dei cambiamenti. |
| EP criptogenetica (probabilmente sintomatica) | La malattia è secondaria, ma i cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale non possono essere rilevati utilizzando i moderni metodi di imaging. |
| Idiopatico |
Il paziente non ha patologie del sistema nervoso centrale che potrebbero provocare lo sviluppo di epilessia. Le cause più comuni della malattia sono i disturbi del processo di maturazione della corteccia cerebrale e le membranopatie ereditarie. L'epilessia focale idiopatica è caratterizzata da un decorso benigno. Include: · Episindromi infantili benigne; · Epilessia occipitale pediatrica Gastaut; · Epilessia ronaldica benigna. |
Sintomi
L'epilessia focale nei bambini e negli adulti si manifesta con parossismi focali ricorrenti (parziali). Sono divisi in semplici (non si verifica perdita di coscienza) e complessi.
Le crisi semplici, a seconda delle caratteristiche della manifestazione, sono suddivise in diversi tipi:
- sensoriale (sensibile);
- motore (motore);
- somatosensoriale;
- con disturbi mentali;
- con allucinazioni (gustative, olfattive, visive, uditive).
Le crisi focali complesse iniziano allo stesso modo di quelle semplici, quindi il paziente perde conoscenza. Possono apparire automatismi. Dopo un attacco, la confusione persiste per un po 'di tempo.
In alcuni pazienti con FE si possono osservare crisi epilettiche parziali generalizzate secondarie. Iniziano come convulsioni complesse o semplici e poi, come diffusione diffusa dell'eccitazione lungo la corteccia cerebrale, si trasformano in convulsioni tonico-cloniche epilettiche classiche.
Le convulsioni in pazienti con epilessia focale di genesi sintomatica sono combinate con una graduale diminuzione dell'intelligenza, uno sviluppo mentale ritardato del bambino e lo sviluppo di disturbi cognitivi. Inoltre, nel quadro clinico della malattia ci sono anche sintomi caratteristici del principale danno cerebrale.
Le caratteristiche del quadro clinico, a seconda della localizzazione dell'epichage, sono presentate nella tabella.
| Tipo di epilessia | Descrizione |
| Temporale | Il focus epilettogeno è localizzato nel lobo temporale del cervello. Questa forma della malattia si verifica più spesso. È caratterizzato dalla presenza di automatismi e aure, convulsioni sensomotorie e perdita di coscienza. L'attacco dura in media 45-60 secondi. Negli adulti prevalgono gli automatismi del tipo di gesti e nei bambini gli automatismi orali. Crisi secondarie generalizzate si osservano in circa il 50% dei pazienti. Se l'epiocentro si trova nell'emisfero dominante, alla fine dell'attacco i pazienti sperimentano l'afasia post-attacco. |
| Frontale |
L'aura non è tipica di questa forma di malattia. Il quadro clinico è costituito da parossismi stereotipati a breve termine inclini alla serialità. I pazienti spesso hanno: · Sintomi emotivi (aumento dell'agitazione, grida, aggressività); · Fenomeni motori (pedalata con i piedi, gesti complessi automatici); · Gira la testa e gli occhi. Spesso gli attacchi si verificano durante il sonno. Se il focus si trova nell'area del giro precentrale, il paziente ha convulsioni di parossismi motori dell'epilessia Jacksoniana. |
| Occipitale |
Gli attacchi si verificano spesso con vari tipi di disabilità visiva: · Ictal lampeggiante; • illusioni visive; · Restringimento dei campi visivi; · Amovroz transitorio. Molto spesso, con questa forma della malattia, si osservano attacchi di allucinazioni visive, che durano fino a 10-15 minuti. |
| Parietale | La forma più rara di epilessia focale. Vari disturbi strutturali del cervello (displasie corticali, tumori) portano al suo sviluppo. Il sintomo principale della malattia sono i parossismi semplici somatosensoriali ricorrenti. Dopo la fine dell'attacco, il paziente può sviluppare la paralisi di Todd o afasia a breve termine. Con la localizzazione del focus nel giro postcentrale, i pazienti hanno crisi sensoriali Jacksoniane. |
Diagnostica
Se una persona ha un parossismo parziale, dovrebbe assolutamente consultare un medico per un esame, poiché il loro sviluppo può causare varie gravi patologie:
- displasia corticale;
- malformazione vascolare;
- neoplasie volumetriche del cervello.
Quando intervista un paziente, un neurologo specifica la sequenza, la durata, la frequenza e la natura delle crisi epilettiche. I dati ottenuti consentono allo specialista di stabilire la posizione approssimativa del focus patologico.
Viene eseguita l'elettroencelografia (EEG) per confermare la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, questo metodo di diagnostica strumentale consente di rivelare l'epiatività del cervello anche nel periodo interictale. In caso di contenuto informativo insufficiente, viene registrato un EEG con test provocatori o viene eseguito un monitoraggio EEG giornaliero.
L'elettroencefalografia è uno dei metodi per diagnosticare l'epilessia focale
La determinazione più accurata della localizzazione del fuoco epilettogeno consente la corticografia subdurale, una registrazione EEG, in cui gli elettrodi sono posizionati sotto la dura madre. Tuttavia, la complessità tecnica della tecnica limita in qualche modo la sua applicazione in un'ampia pratica clinica.
Per identificare i cambiamenti morfologici nel cervello che sono alla base del meccanismo patologico di sviluppo dell'epilessia focale, vengono eseguiti i seguenti tipi di studi:
- Risonanza magnetica per immagini (MRI). Si consiglia di eseguire lo studio con uno spessore di sezione non superiore a 1-2 mm. Nella forma sintomatica della malattia, i tomogrammi rivelano i segni della malattia sottostante (alterazioni displasiche o atrofiche, lesioni focali). Se lo studio non rivela alcuna anomalia, al paziente viene diagnosticata un'epilessia focale criptogenetica o idiopatica.
- Tomografia ad emissione di positroni. Nell'area di localizzazione dell'epicago, viene determinata la zona di ipometabolismo del midollo.
- Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT). Nel sito di localizzazione del fuoco durante un attacco, viene determinata l'iperperfusione del tessuto cerebrale e, al di fuori dell'attacco, l'ipoperfusione.
Trattamento
La terapia della malattia viene eseguita da un neurologo o epilettologo. Il trattamento conservativo si basa sull'uso sistematico a lungo termine di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). I farmaci di scelta includono:
- derivati dell'acido valproico;
- carbamazepina;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramato.
Nella forma sintomatica dell'epilessia focale, il trattamento della malattia sottostante è obbligatorio.
La terapia medica è più efficace per l'epilessia parietale e occipitale. I pazienti con epilessia del lobo temporale focale sviluppano spesso resistenza (resistenza) al trattamento con anticonvulsivanti dopo 1-3 anni.
L'epilessia focale può essere trattata con farmaci a base di acido valproico
Se la terapia anticonvulsivante conservativa non consente di ottenere un effetto pronunciato, viene considerata la questione dell'opportunità dell'intervento chirurgico.
Durante l'operazione, il neurochirurgo rimuove la neoplasia focale (malformazione vascolare, tumore, cisti) e / o asportazione dell'area epilettogena. L'intervento chirurgico è più efficace con un focus chiaramente localizzato dell'attività epilettica.
Previsione
La prognosi per l'epilessia focale è determinata dal tipo di malattia. È più favorevole per la FE idiopatica. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso benigno, il deterioramento cognitivo non si sviluppa con esso. Spesso, dopo che il bambino raggiunge l'adolescenza, i parossismi si interrompono spontaneamente.
Nell'epilessia sintomatica, la prognosi è in gran parte determinata dalla gravità della patologia cerebrale sottostante. È più grave nelle gravi malformazioni del cervello, neoplasie tumorali. L'EP sintomatica nei bambini è spesso associata a ritardo mentale.
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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