Epilessia sintomatica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Classificazione
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Corso e previsione
- Gravidanza e allattamento
- video
L'epilessia sintomatica è una malattia neurologica cronica caratterizzata da convulsioni ripetute causate da un'eccessiva attività elettrica in un gruppo specifico di neuroni (cellule nervose) nel cervello. Questa attività è sempre associata alla presenza dell'una o dell'altra patologia cerebrale nel paziente. Nella struttura generale dell'incidenza dell'epilessia, la forma sintomatica rappresenta il 25% dei casi.
L'epilessia sintomatica si sviluppa come sintomo della malattia sottostante
Cause
L'epilessia sintomatica (SE, episindrome) si sviluppa sempre secondariamente, come complicanza di qualsiasi patologia. I motivi principali che portano al suo verificarsi sono:
- disturbi metabolici (fenilchetonuria, ipoparatiroidismo, ipoglicemia);
- malattie cerebrovascolari (ictus, malformazione vascolare, vasculite);
- processi volumetrici (tumori, ematomi, cisti parassitarie, ascesso cerebrale);
- anomalie congenite del cervello;
- lesione cerebrale traumatica, inclusa la nascita;
- ipossia del cervello (asfissia dei neonati, avvelenamento da monossido di carbonio, sindrome di Adams-Stokes);
- infezioni del sistema nervoso centrale (cistercosi cerebrale, toxoplasmosi, malaria maligna, infezione da HIV, tetano, rabbia, neurosifilide, encefalite, meningite);
- avvelenamento con agenti tossici e droghe (cocaina, alcol, piombo, picrotossina, stricnina, corazolo, canfora);
- reazioni anafilattiche;
- edema cerebrale (eclampsia, encefalopatia ipertensiva);
- sintomi di astinenza dopo l'uso prolungato di alcol, tranquillanti, anticonvulsivanti;
- iperpiressia (colpo di calore, infezioni acute).
Classificazione
A seconda delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche, le convulsioni nell'epilessia sono suddivise in diversi tipi:
| Tipo di crisi | Descrizione |
| Semplice parziale (locale, focale) |
La coscienza è preservata. L'attacco può procedere: · Con caratteristiche vegetative; · Con sintomi sensoriali specifici e somatosensoriali (allucinosi); · Con disturbi del movimento; Con sintomi mentali (affettivi, cognitivi, dismnesici, disfasici). In alcuni casi, un attacco con questa forma della malattia inizia come semplice, quindi un'ondata di eccitazione patologica inizia a diffondersi in tutta la corteccia di entrambi gli emisferi, cioè il processo è generalizzato, il che porta al verificarsi di convulsioni tonico-cloniche classiche (crisi epilettiche generalizzate secondarie). |
| Parziale complesso | Nella maggior parte dei casi, l'attacco inizia come semplice, dopo di che il paziente sviluppa un disturbo della coscienza. A volte si osserva solo perdita di coscienza. |
| Assenze (piccole crisi epilettiche, petit mal) |
Il sequestro può procedere: · Con una componente vegetativa; · Con automatismi; · Con una componente tonica; · Con una componente atonica; · Con una componente clonica; · Solo con ridotta coscienza. |
| Mioclonico | Spasmi improvvisi di alcuni gruppi muscolari o muscoli di tutto il corpo. |
| Tonico-clonico (grandi convulsioni, grande male) | Appare all'improvviso. Il paziente lancia un forte urlo e collassa, perdendo conoscenza. La fase clonica dura 10-30 secondi, quindi viene sostituita da convulsioni cloniche, della durata di 1-3 minuti. |
| Febbrile | Sono osservati nei bambini di età inferiore ai cinque anni sullo sfondo di un elevato aumento della temperatura corporea. Allo stesso tempo, non è possibile spiegare lo sviluppo di convulsioni generalizzate per la presenza di altri motivi. |
| Stato epilettico | Questa condizione è una delle forme più gravi di epilessia sintomatica. Le crisi si susseguono continuamente una dopo l'altra e negli intervalli tra loro la coscienza del paziente non viene ripristinata. |
Sintomi
Considera le principali manifestazioni cliniche di vari tipi di crisi epilettiche:
| Tipo di crisi | Sintomi |
| Assenze | Il sequestro si manifesta sotto forma di perdita di coscienza a breve termine con attività motoria minimamente espressa. Dura 10-30 secondi. La persona interrompe improvvisamente la sua attività e, dopo la fine dell'attacco, la riprende. Le convulsioni di solito si verificano durante l'attività fisica e non si vedono quasi mai durante il riposo. |
| Crisi tonico-cloniche | L'inizio di un attacco è preceduto da un'aura a breve termine. Seguendola, il paziente urla, perde conoscenza e cade. Ha arresto respiratorio, cianosi della pelle del viso. Le convulsioni toniche durano 10-40 secondi e vengono sostituite da quelle cloniche. C'è un respiro rumoroso, la schiuma appare dalla bocca, si notano crampi di tutti i gruppi muscolari. La durata totale della crisi è di 2-5 minuti. |
| Crisi miocloniche | Più spesso osservato con encefalite, malattie degenerative e disturbi metabolici. È caratterizzato da improvvise contrazioni dei muscoli del tronco o degli arti. |
| Sequestro parziale semplice | Si manifesta con attività clonica o tonica isolata, disturbi sensoriali transitori. Non ci sono disturbi della coscienza. |
| Convulsioni psicomotorie complesse (parziali) | Il suo sviluppo è spesso preceduto da un'aura. Il paziente perde il contatto con gli altri per 1-2 minuti. In questo momento, fa movimenti automatici inutili, non capisce il discorso a lui rivolto e può emettere suoni inarticolati. |
| Convulsioni febbrili |
Si verificano nei bambini di età inferiore ai cinque anni con la febbre. Esistono due tipi: · Benigno - generalizzato, singolo corto; · Complicato: si verifica più di due volte durante il giorno o focale, dura più di 15 minuti. |
| Stato epilettico | Le crisi mentali, sensoriali o motorie continuano quasi senza interruzione e durano da alcune ore a diversi giorni. In assenza di cure mediche tempestive, c'è un'alta probabilità di morte. |
Con un decorso prolungato di epilessia sintomatica, i pazienti sviluppano gradualmente disturbi di personalità cronici, che includono i seguenti sintomi:
- sentimentalismo eccessivo;
- pedanteria eccessiva;
- rancore;
- sospetto;
- crudeltà;
- vendetta;
- scoppi di rabbia.
Il discorso dei pazienti diventa stereotipato, rallentato e dettagliato. Difficilmente riescono a passare da un argomento di conversazione a un altro.
Con il decorso maligno della malattia, si sviluppa la demenza. Il paziente sperimenta i seguenti cambiamenti:
- diminuzione dell'intelligenza;
- compromissione selettiva della memoria (ricordano bene solo ciò che è importante per lui);
- limitare la gamma di interessi esclusivamente alle loro esigenze;
- aggressività, crudeltà;
- disinibizione degli istinti;
- comportamento ridicolo;
- mancanza di critiche.
Diagnostica
Il principale metodo diagnostico per l'epilessia sintomatica è l'elettroencefalografia (EEG). Se necessario, si consiglia al paziente di eseguire il monitoraggio EEG (notturno, quotidiano).
Al fine di stabilire la causa principale della malattia, viene mostrato un esame di laboratorio e strumentale del paziente, che, secondo le indicazioni, può includere i seguenti metodi:
- TC e risonanza magnetica del cervello: consentono di visualizzare possibili lesioni focali del tessuto cerebrale;
- esame del sangue generale - con un processo neuroinfettivo, c'è un aumento del numero di leucociti, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra;
- esame del sangue biochimico, compresa la determinazione della concentrazione nel plasma di elettroliti, glucosio, urea;
- analisi del sangue tossicologico per contenuto alcolico, medicinali.
La diagnosi differenziale viene eseguita con una serie di malattie e condizioni patologiche:
- demenza;
- schizofrenia (con epipsicosi);
- nevralgia del trigemino;
- simulazione di una crisi epilettica;
- svenimento;
- emicrania;
- narcolessia.
Trattamento
L'epilessia sintomatica viene trattata ambulatorialmente. I pazienti con stato epilettico sono soggetti a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva.
La terapia anticonvulsivante è usata per trattare l'epilessia
La terapia conservativa della malattia consiste nell'assunzione regolare a lungo termine di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). In caso di inefficacia, viene considerata la possibilità di un trattamento chirurgico (dissezione del corpo calloso, escissione del fuoco corticale epilettico, resezione del lobo temporale).
Il trattamento principale per le convulsioni febbrili è abbassare la temperatura corporea. Al bambino vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, antispastici, raffreddamento fisico. Con convulsioni febbrili ripetute, la somministrazione profilattica di diazepam è giustificata. Il farmaco viene utilizzato durante l'intero periodo di febbre e 24 ore dopo che la temperatura è tornata alla normalità.
Corso e previsione
L'epilessia sintomatica è più difficile da trattare dell'epilessia idiopatica. I pazienti spesso sviluppano disturbi mentali e la frequenza del loro verificarsi non dipende dalla frequenza degli attacchi.
Se, sullo sfondo della terapia anticonvulsivante, il paziente non ha crisi epilettiche per due anni, il trattamento farmacologico viene gradualmente annullato. Tuttavia, un terzo dei pazienti successivamente recidiva.
Gravidanza e allattamento
Sullo sfondo dell'assunzione di anticonvulsivanti da parte di una donna incinta, il rischio di anomalie congenite nel feto aumenta di 2 volte. Pertanto, si consiglia alle donne in gravidanza, soprattutto nel primo trimestre, di ridurre il dosaggio degli anticonvulsivanti. Ma se sviluppano un attacco epilettico, allora dovrebbero assolutamente tornare alla dose originale.
Al fine di ridurre il rischio di anomalie fetali, l'assunzione di acido folico è indicata durante tutto il periodo della gravidanza (preferibilmente a partire dalla fase di pianificazione).
Quando la madre sta assumendo anticonvulsivanti, l'allattamento al seno non è controindicato, ma la concentrazione dei farmaci nel latte materno deve essere controllata regolarmente.
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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